临床优质护理路径在输尿管镜下钬激光碎石术中的应用

蔡玲玲

（中国人民解放军第八十二医院手术室，江苏 淮安 223001）

临床优质护理路径在输尿管镜下钬激光碎石术中的应用

蔡玲玲

（中国人民解放军第八十二医院手术室，江苏 淮安 223001）

目的 探讨临床优质护理路径在输尿管镜下钬激光碎石术中的临床应用价值。方法 选择2015年1月～2016年6月在我院行输尿管镜下钬激光碎石术的41例患者在优质护理基础上执行临床护理路径作为观察组，回顾性分析2013年6月～2014年12月行单纯优质护理的43例患者相关资料作为对照组，比较两组患者临床效果与护理结局。结果 观察组临床效果优于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理结局优于对照组，两间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 输尿管镜下钬激光碎石术中应用临床优质护理路径，可以提高治疗临床效果，优化护理结局。

优质护理路径；输尿管结石；钬激光；临床效果；护理结局

输尿管镜下钬激光碎石术具有碎石速度快、创伤小、出血少、术后恢复快等优点，已在临床得到广泛应用，并成为输尿管中下段结石的首选方法。临床路径是以循证医学为基础，以提高医疗质量和保障医疗安全为目的，能够加快患者康复，降低医疗费用。由于输尿管结石高发，钬激光碎石术费用较高而其治疗和护理过程具有较强的规律性和同一性，满足应用临床路径的要求[1]，我院自2014年起探索钬激光碎石患者的临床优质护理路径，取得较好临床效果，现总结报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年6月在我院行输尿管镜下钬激光碎石术的41例患者在优质护理基础上执行临床护理路径作为观察组，其中男25例，女16例，年龄21～59岁，平均年龄35.4±5.7岁，单侧输尿管结石38例，双侧输尿管结石3例，输尿管上段结石23例，中段结石14例，下段结石7例，结石直径0.9～2.6 cm，平均（1.5±0.4）cm。回顾性分析2013年6月～2014年12月我院行输尿管镜下钬激光碎石术单纯优质护理的43例患者相关资料作为对照组，其中男26例，女17例，年龄20～60岁，平均年龄（36.3±6.1）岁，单侧输尿管结石39例，双侧输尿管结石4例，输尿管上段结石24例，中段结石15例，下段结石8例，结石直径0.8～2.6 cm，平均（1.5±0.7）cm。所有患者均经静脉尿路造影、CT尿路成像等影像学资料明确诊断，排除精神障碍、严重心肝肾功能不全患者。两组患者在年龄、性别构成比、结石部位、大小等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采用连续硬膜外麻醉，患者取截石位，碎石过程采用生理盐水冲洗。麻醉成功后，在影像监视下通过尿道轻柔缓慢插入输尿管镜，并通过导丝引导将输尿管镜插至结石部位，置入钬激光光纤，选择适宜的激光频率、能量、总功率，尽量将结石击碎，较大的碎石，利用取石钳取出行结石成分分析，术后放置DJ管引流。对照组实施优质护理，观察组在优质护理基础上实施临床护理路径。观察组首先成立由医、护、技等有关人员组成的临床路径管理小组，负责制定临床优质护理路径流程表和相关护理人员的专业知识培训，使责任护士能够全程、严格、规范按路径设定的时间、内容进行工作，护士长随时进行督导评估。优质护理路径流程表的制定以卫生部优质护理服务核心工作理念及外科康复新理念为指导，依据《泌尿外科临床护理路径》，针对输尿管结石的疾病特征，围绕生活护理、治疗处置、健康指导及心理护理制定包括临床评估、治疗、每日医嘱处理、护理、健康教育项目、出院指导等一系列内容的从入院到出院的科学的、系统化的护理路径流程表[2]。见表1。

1.3 评价标准

比较两组患者临床效果与护理结局。临床效果选用手术时间、住院时间、健康教育知识掌握程度和护理满意度作为评价指标，健康教育知识掌握程度采用3级评分，最高分24分，护理满意度依据服务态度、健康教育、治疗性护理与心理护理四项内容打分评判，总分40分；护理结局选用《护理结局分类》中的健康知识和行为、心理社会健康、生理健康、功能健康4项指标作为测评对象，采用5级评分，评分越高表示护理结局越佳[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行相关数据统计，计数资料应用x2检验；计量资料用“±s”表示，两组间比较采用t检验，取P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床效果比较（见表2）。

2.2 两组患者护理结局比较（见表3）。

表2 两组患者临床效果比较（±s）

表2 两组患者临床效果比较（±s）

组别 n 手术时间（m） 住院时间（d） 健康教育知识掌握程度 护理满意度观察组 41 50.2±10.9 5.3±1.2 22.9±3.2 39.7±1.8对照组 43 72.8±15.6 7.2±2.1 18.7±3.8 36.5±1.9 t 5.846 3.568 5.684 4.125 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者护理结局比较（±s）

表3 两组患者护理结局比较（±s）

组别 n 健康康知识和行为、 心理社会健康 生理健康 功能健康观察组 41 18.7±1.3 14.5±1.1 18.9±2.5 14.1±1.2对照组 43 14.6±1.9 10.4±1.7 15.3±1.3 10.1±0.9 t 3.854 4.258 3.942 5.956 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

钬激光以钬元素为激发递质，发出的激光波长为2011 nm，具有极佳的切割能力，能够击碎各种成分和密度的结石，碎石率成功率达87%～97%，且在水中具有较高的吸收系数，进入组织后即被吸收，因而对周围组织损伤小，非常适宜泌尿系统腔内碎石。临床路径是近年来大力推广的医疗管理模式，钬激光碎石术作为较为先进的碎石技术，费用相对比较昂贵，目前临床上以围手术期护理研究较多，主要解决患者治疗过程中的舒适度，降低术后感染、出血等并发症为主，而标准化的临床护理路径研究相对较少[4-5]。研究与输尿管镜下钬激光碎石术相适应的临床护理路径对于缩短住院时间，降低医疗费用，加快患者康复，为患者提供高效、低耗的优质服务具有重要意义。

临床护理路径是临床医护人员针对某一特定病种的治疗与护理，运用循证护理设定标准化住院护理模式，从患者入院起护理人员即依据此标准模式为患者提供治疗与护理，使治疗、护理工作标准化、程序化、主动化，减少了工作的随意性和无目的性，达到缩短住院日，降低住院费用的目标[6]。史桂茹[7]在输尿管镜钬激光碎石术中应用临床护理路径，患者住院时间明显缩短，住院费用明显降低。自2010年卫生部以深化“以病人为中心”的护理理念，在全国推广优质护理服务以来，护理质量得到了显著提高，护患关系显著改善，在本组研究中，将“优质护理服务”内容融入到与输尿管镜下钬激光碎石术临床护理路径的设计中，充实了临床护理路径的内容，以手术时间、住院时间、健康教育知识掌握程度和护理满意度为指标的临床效果明显优于对照组，以健康知识和行为、心理社会健康、生理健康、功能健康为评价对象的护理结局明显优于对照组，使得临床护理工作更具体、规范、优质、高效。因此在输尿管镜钬激光碎石术中应用临床优质护理路径，可以提高治疗效果，改善护理结局，值得临床推广。

[1] 许 蔚.临床路径整合整体护理在输尿管结石超声碎石术患者中的应用[J].重庆医学,2013,42(16):1925-1928.

[2] 张艳霞.临床护理路径在输尿管结石患者中的应用效果[J].吉林医学,2015,36 (17):3953-3954.

[3] 金凯英,詹海花,谢玉兰,等.输尿管软镜钬激光治疗肾结石临床护理路径的构建和应用[J].护理研究,2015,29(8):2865-2867.

[4] 李秀荣.输尿管镜钬激光碎石术围手术期护理[J].赤峰学院学报(自然科学版),2014,30(11):20-21.

[5] 钱金平.舒适护理在经皮肾穿刺钬激光碎石术围手术期的应用[J].当代护士,2013,10(下旬刊):46-48

[6] 崔 臻.临床路径在优质护理服务中的应用探讨[J].中国实用医药,2013,8(15):271-272

[7] 史桂茹,罗胜平,伊 雪.临床护理路径在输尿管镜钬激光碎石术中的应用效果[J].中国当代医药,2014,21(19):120-122

本文编辑：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.09.44.02