不同抗凝剂在CRRT治疗中抗凝疗效及安全性研究

庄莹莹，赵 欢，韩美玲

（南通市第三人民医院，江苏 南通 226000）

不同抗凝剂在CRRT治疗中抗凝疗效及安全性研究

庄莹莹，赵 欢，韩美玲

（南通市第三人民医院，江苏 南通 226000）

目的探讨不同抗凝剂在连续性肾脏替代（CRRT）治疗中抗凝疗效及安全性。方法 选取2015年7月～2016年12月就诊的CRRT患者76例作为研究对象，并依据随机抽签方式分组，研究组（n=38）应用枸橼酸钠作为抗凝剂，对照组（n=38）则使用普通肝素进行抗凝处理，就两组患者的出血率以及抗凝疗效进行统计学分析。结果 研究组患者的抗凝有效率是97.37%，出血率是2.63%；对照组患者的抗凝有效率是78.95%，出血率是21.05%；两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 枸橼酸钠在CRRT治疗中抗凝疗效及安全性均较高，可作为CRRT治疗患者的首选抗凝剂。

CRRT；抗凝剂；安全性

当前，临床上用于连续性肾脏替代（CRRT）中的抗凝剂不多，以普通肝素、枸橼酸钠最为常见，然而关于使用何种抗凝剂治疗的有效性、安全性最高，临床上尚存争议，需作进一步分析。本研究为明确不同抗凝剂在连续性肾脏替代（CRRT）治疗中抗凝疗效及安全性，对38例CRRT患者患者应用枸橼酸钠进行抗凝治疗，并以普通肝素作为参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2016年12月就诊的CRRT患者76例作为研究对象，均接受连续性静脉-静脉血液滤过模式治疗。排除合并严重肝肾起病者、对本组研究所用抗凝剂过敏者、认知或交流障碍者，均签订了知情同意书。将其按照随机抽签方式分成研究组和对照组，各38例。其中，研究组男20例，女18例；年龄44～81岁，平均年龄（51.47±3.52）岁；疾病类型：全身性炎性反应综合征12例，多器官功能障碍综合征16例，急性呼吸窘迫综合征10例；对照组男21例，女17例；年龄45～81岁，平均年龄（51.49±3.50）岁；疾病类型：全身性炎性反应综合征11例，多器官功能障碍综合征17例，急性呼吸窘迫综合征10例；两组患者平均年龄、疾病类型、性别等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均接受CRRT治疗，即使用中心静脉插管方式留置双腔导管，建立好血管通道，以血泵驱动予以体外循环。其中，对照组普通置换液的配置比例：3000 mL生理盐水、900 mL灭菌注射用水、250 mL碳酸氢钠、100 mL5%葡萄糖注射液、3 mL的25%硫酸镁注射液、10%的氯化钾注射液以及10%葡萄糖酸钙注射液根据血气里的血钾值而定，10%葡萄糖酸钙则另外泵入。抗凝治疗：首剂肝素负荷1000 U，随后每小时追加400 U；

研究组的置换液同对照组。抗凝治疗：取4000 mL的4%枸橼酸钠，按照500 ml/h的流速，从血滤器前端，经过PBP泵予以输注，而氯化钙血滤器后，透析管道静脉端则依照15～20 ml/h的速度泵入，首剂阿加曲班为1 mg，随后每小时追加0.4 mg。

每隔6 h进行1次血气分析，以及抽取凝血象标本。

1.3 观察指标

（1）参考凝血标准，分析抗凝疗效；

（2）统计出血率。

1.4 疗效判定标准[1]

①血滤器中无凝血情况，或有数条纤维凝血，为0级；②血滤器有少部分的纤维凝血，为I级；③血滤器中的纤维凝血超过一半，为Ⅱ级；④血滤器内基本布满纤维凝血。抗凝有效率=（0级+Ⅰ级）/总人数100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验；计量资料采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者抗凝效果

研究组患者的抗凝有效率是97.37%，高于对照组的78.95%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的抗凝效果比较（n，%）

2.2 对比两组患者出血率

研究组患者共38例，穿刺点出血者2例，其出血率是2.63%；对照组患者共38例，穿刺点出血者4例，皮肤黏膜出血4例，其出血率是21.05%；两组对比，差异有统计学意义（x2=6.176，P=0.013）。

3 讨 论

CRRT疗法，作为一种体外血液净化的主要手段之一，是医疗领域上一种新技术[2]。CRRT治疗中所用血液过滤器，是模仿哺乳动物的肾小球所具备的对流清除机制所创制，可有效清除个体内有害生物活性物质和代谢产物，提升血流动力学的稳定性，并予以营养支持，维持水电解质平衡和体内环境稳定，最终恢复患者肾功能，促使其早期康复，对于重症血液净化患者十分有效[3-4]。

然而，血液同普通流动液体不同，一旦与内皮细胞以外的物质相接触，即可出现凝固现象[5]。因此，有必要对体外循环血液进行抗凝处理。临床医师应注意充分抗凝，避免出现溶质清除不够彻底、超滤率降低等现象，以此延长血滤器寿命，减轻患者经济负担和痛苦。阿加曲班是一种合成的左旋精氨酸的哌啶羧酸衍生物,属于抗凝药，由R-、S-同分异构体按依据65%：35%比例构成。阿加曲班属于小分子物质，选择性较强，能可逆性抑制凝血酶活性，产生抗凝作用。普通肝素作为抗凝剂，在临床上的应用时间已经超过了半个世纪，具有容易监测、成本低等优势，应用频率较高。普通肝素可借助抗凝血酶-Ⅲ对于凝血酶产生的抑制性作用，发挥抗凝效果，但对于部分抗凝血酶-Ⅲ缺乏或不足者，抗凝效果十分有限。相比之下，枸橼酸钠作为一种新型抗凝剂，临床医师可通过利用无钙透析液，经体外循环血液回路动脉端输注枸橼酸钠，从而结合血液内游离钙离子，形成一种螯合物枸橼酸钙，阻断凝血酶原向凝血酶转化的过程，而阿加曲班的抗血栓作用不需要辅助因子抗凝血酶-Ⅲ，实现体外抗凝功效。

结果提示，研究组抗凝有效率、出血率优于对照组，彰显了枸橼酸在CRRT治疗中作为抗凝剂的有效性、安全性。建议临床医师在进行抗凝治疗前，应严格把握适应症，对于存在出血倾向者，可使用枸橼酸+阿加曲班抗凝，无出血倾向者，可使用传统抗凝手段，以节省医疗成本，降低患者经济负担，提升其依从性。

[1]邓 毅,陈晓梅,向 睿,等.3种不同抗凝剂在CRRT治疗中抗凝疗效及安全性分析[J].检验医学与临床,2016,13(9):1199-1201.

[2]钟广芝,胡鹏飞.CRRT治疗脓毒血症中不同抗凝方案的疗效分析[J].中国医药导刊,2016,18(4):371-372.

[3]林玉珍,林银花,张丽珊,等.ICU脓毒血症患者接受连续肾脏替代治疗中抗凝剂使用后凝血功能的变化及护理[J].岭南现代临床外科,2016,16(2):242-245.

[4]刘 成,邹 琪.正-反向连接血液透析导管对首次连续性肾脏替代治疗急性肾损伤患者影响的初步探讨[J].临床内科杂志,2017,34(4).236-238.

[5]姚惠萍,李莉莉,史 平,等.重症连续性血液净化治疗患者临时导管肝素封管液浓度的研究及影响因素分析[J].中国实用护理杂志,2016,32(10):742-746.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.33.170.02