腹腔镜胆囊手术术后集束化护理对疼痛影响分析

王烁瑶，赵志文

（徐州市中心医院肝胆胰脾外科，江苏 徐州 221009）

腹腔镜胆囊手术术后集束化护理对疼痛影响分析

王烁瑶，赵志文

（徐州市中心医院肝胆胰脾外科，江苏 徐州 221009）

目的 探究腹腔镜胆囊手术术后集束化护理对疼痛影响。方法 选择2016年1月～2017年1月本院收治的腹腔镜胆囊手术患者87例作为研究对象，采取随机的方法将其分为对照组与观察组，对照组采取常规护理，观察组采取集束化护理，对比两组患者术后疼痛、恢复情况及并发症发生率。结果 观察组患者VAS评分、通气时间、住院时间均优于对照组（P＜0.05）。观察组患者并发症发生率2.50%，低于对照组（P＜0.05）。结论 对腹腔镜胆囊手术患者术后采取集束化护理，能够有效改善患者疼痛情况，且降低了并发症的发生率，值得应用。

腹腔镜胆囊手术；术后集束化护理；疼痛

腹腔镜胆囊手术是临床上较为常见的普外科手术，具有恢复快、切口愈合美观及创伤小等优势，现已广泛应用于临床上[1]。但由于该手术术后会发生一系列并发症及疼痛情况，因此术后对患者采取一套有效的护理方案尤为重要。集束化护理干预是临床上新型的护理模式，对缓解患者术后疼痛情况具有重要意义[2]。本院选择腹腔镜胆囊手术术后集束化护理对疼痛影响进行分析探究，见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年1月本院收治的腹腔镜胆囊手术患者87例作为研究对象，采取随机的方法将其分为观察组40例与对照组47例。观察组男20例，女20例，年龄40～65岁，平均年龄（52.56±2.39）岁。对照组男23例，女24例，年龄40～66岁，平均年龄（53.06±3.22）岁。两组腹腔镜胆囊手术患者在各项基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理（主要包括对患者实施日常护理及基本的心理护理）。观察组采取集束化护理，其主要包括心理护理、术中护理及术后护理。

1.3 观察指标

对比两组腹腔镜胆囊手术患者术后疼痛及恢复情况。

对比两组腹腔镜胆囊手术患者并发症发生情况（咳嗽、创口出血、胆漏）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者术后疼痛及恢复情况

观察组腹腔镜胆囊手术患者VAS（2.82±1.02）分，通气时间（41.59±5.23）h，住院时间（5.61±1.44）d，均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组腹腔镜胆囊手术患者术后疼痛及恢复情况（±s）

表1 对比两组腹腔镜胆囊手术患者术后疼痛及恢复情况（±s）

注：观察组与对照组相比较，观察组腹腔镜胆囊手术患者术后疼痛情况及恢复情况均优于对照组（P＜0.05）。

组别 n VAS（分） 通气时间（h） 住院时间（d）观察组 40 2.82±1.02 41.59±5.23 5.61±1.44对照组 47 4.29±1.36 53.79±6.88 6.72±1.88

2.2 对比两组患者并发症发生情况

观察组腹腔镜胆囊手术患者并发症发生率2.50（1/45），明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组腹腔镜胆囊手术患者并发症发生率（n，%）

3 讨 论

胆结石、胆囊炎是临床上较为常见的外科疾病之一。近年来随着我国微创技术的不断发展，导致我国腹腔镜术应用越来越为广泛，且该技术能为患者提供安全、有效、无创的手术方式，从而有效提高患者的生活质量，对减轻患者的痛苦具有重要意义[3]。但由于该手术视野较小，且又是处于间接操作，易导致患者各种并发症的发生，因此对患者采取一套有效的护理干预尤为重要，不仅能够有效提高患者手术成功率，还能避免患者术后各项并发症的发生，从而促进患者尽快恢复健康[4]。

在本次研究中，通过对患者实施心理护理、胃肠道护理、皮肤等护理，能够有效提高患者对手术的认识，且还能降低患者在实施手术室焦虑、抑郁的不良情绪，使其能够为做好充分的心理准备；而术中护理能够有效降低患者术后并发症的发生及术后疼痛情况，从而提高患者生命存活率；术后通过对患者实施疼痛护理、胃肠道护理、上呼吸道护理及引流管护理，能够对术后并发症进行及时的处理，从而提高患者生活质量，对减轻患者术后疼痛具有重要作用，具体措施见下：

（1）心理护理：①健康教育：护理人员应在手术前向患者讲解有关本次手术的注意事项，并告知患者及家属本次手术的安全性与先进，并列举成功案例，使患者能够消除对本次治疗的疑虑[5]。且对于患者的疑虑，护理人员应耐心的进行解答，从而消除患者焦虑、抑郁的不良情绪，使患者能够积极的配合本次治疗与护理。②胃肠道护理：护理人员应叮嘱患者在术前应尽量选择清淡的饮食，且禁食易产气食物，如奶类或豆类食物，于术前进食流食，且术前12 h内禁食，6 h内禁饮。③皮肤护理：于患者术前1天对患者做好腹部清洁，对皮肤组织采用肥皂液进行清洗，应注意对脐部的清洁，可采用棉签沾取适量的松节油于脐窝内，待窝内积垢被充分软化后再用干净棉签进行擦拭，于脐窝内用碘伏棉球擦拭3次，最后贴上消毒纱布块，对患者清理时应动作轻柔，避免损伤其皮肤组织。④其他护理：术前排空膀胱，避免术中膀胱在术中受到误伤，并对于嗜烟酒患者应劝诫其戒烟酒，并对其采取胸式呼吸锻炼及床上排便功能锻炼，从而有效避免患者术后发生尿潴留等并发症。

（2）术中护理：①护理人员在术前应仔细询问患者饮食情况，并叮嘱其取下义齿、贵重物品及首饰，待患者进入手术室后，护理人员应对患者手术信息、麻醉方式及手术部位进行详细的核对[6]。②在手术过程中，护理人员在整理器械时应降低器械发出的噪声，避免由此刺激到患者，并根据病房内温度调适温湿度。

（3）术后护理：①胃肠道护理：待患者清醒后遵医嘱可将其胃管去除，于术后6小时可饮少量温水，待肛门排气后可进食少量流质食物，饮食主要以清淡为主，禁食辛辣刺激食物。若患者伴有呕吐现象，应对其颜色及气味进行记录，从而对患者发生呕吐的原因进行对症处理。②上呼吸道护理：护理人员应叮嘱患者避免上呼吸道咳嗽，避免因咳嗽而刺激伤口，即使发生咳嗽的现象，也应告知患者如何进行正确的咳嗽方式，如在咳嗽时用双手轻轻按压伤口，从而避免因震动所引起的疼痛。③引流管护理：护理人员应密切观察患者引流管有无打折、扭曲及受压的情况，避免发生牵引脱出的情况。且应密切观察患者有无发生胆漏及出血的情况，有0.1%的患者是由于胆囊床及胆囊动脉出血而引起腹腔出血的情况。应密切观察患者引流管的颜色、气量，若患者引流液增多或颜色鲜红，应考虑为胆漏或出血，应及时告知医生进行处理。

（4）疼痛护理：①疼痛护理：护理人员应在术后主动关心患者，并根据患者舒适度对其调节合适的体位，从而缓解患者的疼痛感。还可采取转移的方式分散其对疼痛的注意力，如听音乐、看书、看电视等，并注意询问患者是否有疼痛难忍的现象，若未发生其他情况，可遵医嘱对其采取止痛剂进行止痛。若患者伴有肩背部酸胀的情况，是由于腹腔内有残留的二氧化碳刺激所导致，但酸痛症状一般较轻，无需进行治疗，于3～5天后可自动消失。②药物治疗：临床上镇痛药物主要有芬太尼、阿片类药物等，通过炎性介质与术后疼痛形成相互的作用，而非甾类抗炎药物能够从不同途径对代谢产物的形成进行抑制，对患者手术部位发生疼痛具有止痛作用，还对中枢性具有轻微的止痛作用。③对患者除了采取药物治疗外还应注意其他辅助方法的治疗，如保持正确的体位进行休息。指导患者采取半卧位进行休息能够降低腹部伤口带来的疼痛，并教会患者如何正确的进行咳嗽，在咳嗽时应将双手轻轻按压伤口，从而减轻因咳嗽引起的疼痛感。④患者可因周围环境诱发术后疼痛加重的情况，因此，护理人员应对周围环境进行调整，如机器的运作声音、交谈时的声音均会对患者术后疼痛的程度造成影响。

通过本次研究，观察组患者VAS评分、通气时间、住院时间均优于对照组（P＜0.05）。观察组患者并发症发生率2.50，低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，将集束化护理应用于腹腔镜胆囊手术患者中，能够有效减轻患者疼痛情况，且能够有效降低其并发症的发生，值得进一步推广。

[1] 黄文祥.腹腔镜胆囊手术治疗高龄急性胆囊炎患者的护理分析[J].中国急救医学,2015,35(z2):246-247.

[2] 张美玲.浅析急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术的护理体会[J].中国继续医学教育,2015,7(22):251-252.

[3] 陈 林.腹腔镜胆囊手术围手术期的护理探讨[J].医学信息,2016,29(27):173-173.

[4] 黄石英.高龄患者腹腔镜胆囊手术的围手术期护理观察[J].中外医学研究,2016,14(5):88-89.

[5] 鄂丽芳,莫占玲,黄占璋,等.高龄急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术的护理[J].中国实用医药,2016,11(16):240-241.

[6] K,hler,G.,Koch,O.O.,Antoniou,S.A.et al.Relevance of surgery after embolization of gastrointestinal and abdominal hemorrhage[J]. World Journal of Surgery:Official Journal of the Societe Internationale de Chirurgie, Collegium Internationale Chirurgiae Digestivae,and of the International Association of Endocrine Surgeons,2014,38(9):2258-2266.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.17.80.02