PBL教学法在重症医学科气管插管术培训中的应用研究

吕 波 陈 立 李 兰 王 毅 刘盛冬

（贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550001）

PBL教学法在重症医学科气管插管术培训中的应用研究

吕 波 陈 立 李 兰 王 毅 刘盛冬

（贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550001）

目的： 探讨在我院重症医学科气管插管术培训中应用PBL教学法对临床教学培训质量的影响。方法：选择本院2015年6月-2016年6月参与客观结构化临床考试（OSCE）考核的60名本科实习生，按随机数字表达法分为PBL教学模式组（PBL组）及传统教学模式组（LBL组），每组各30人，PBL组运用PBL教学法进行气管插管术培训，LBL组则采用传统教学方法培训。两组培训结束后行相关知识理论考试、气管插管术技能实践考试及发放问卷调查的形式，评估此次教学培训效果。结果：培训结束后参与OSCE考核的全体本科学员全部通过考核，PBL组培训后理论成绩、气管插管术技能实践成绩明显优于LBL组，差异有统计学意义（P＜0.05）；调查问卷显示：60位学生均参与了问卷调查，问卷有效回收率为100%，其中PBL组对该教学方法的认可度及总有效率明显高于LBL组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论: PBL教学法应用于气管插管术技能教学培训中，能显著地提高气管插管培训质量，值得临床上推广应用。

PBL教学法；LBL教学法；气管插管术；重症医学科

PBL ( problem-based learning)教学法，是一种基于问题引导式教学方法，主要是以小组讨论为方式的教学模式，是在辅导老师的参与和引导下，围绕某一复杂的、多场景的、基于实际问题或病例的专题进行问题的提出、讨论和学习的过程。这种新型教学模式以临床问题为基础，学生自主学习为主体，突破了传统的教学模式及和陈旧的教育理念，充分调动学生自主学习的动力，增强学生的积极性、主动性、创造性，因而能更好地培养学生临床思维和解决问题的能力。重症医学作为一门多专业高度综合性较强的新兴学科，主要参与急性危重病患者抢救、器官功能支持等为主要特点，其理论、实践及专业性较强，使得很多医学上对重症医学缺乏统一的认识及理解，对一些常用的抢救技术的操作更是闻所未闻，因此，需要寻找一种理论教学与临床技能实践相衔接的新型教学方法，提高临床学生的理论及实践操作能力，至关重要。气管插管术作为危重病患者的重要抢救手段，是实习医生及住院医师进入重症医学专业学习必备基本临床抢救技能，熟练掌握该操作对于危重病人的抢救有重要意义，我科将PBL这种先进教学模式引入理论教学及临床实践教学中，观察其对教学培训质量的影响，发现能明显提高医学生的教学质量及技能实践水平，现进行总结分析，报告如下：

一、研究对象与方法

1.教学对象

本研究选择2015年6月-2016年6月本院参与OSCE考核的60名本科实习生为研究对象，其中男性32例，女性28例，年龄23～26岁，平均（23.52±1.61）岁。按随机数字表达法分为PBL教学模式组（PBL组）及传统教学模式组（LBL组），每组各30人，两组本科实习生在性别、年龄、学历经统计学检测，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.教学内容

两组理论及技能实践均统一参照[1]人民卫生出版社出版，何志捷、管向东主编的《重症医学》气管插管术章节内容行理论知识讲解及气管插管术实践技能培训。其他教学资料、教学准备和示教室，均统一按照医院有关制度进行。参与带教的教师均为我院重症医学科(ICU)具有丰富经验的中级以上职称者，授课方式运用多媒体操作视频、模拟人实践操作及幻灯讲解相结合的形式。

3. 教学方法

（1） PBL教学组

PBL组采用PBL教学模式教学，教学流程为授课老师在培训前一周，结合气管插管术的授课内容提出相关问题，提前派发给每一位学生；学生收到问题后利用教科书、图书、网络等方式查询资料，并组织进行分组讨论，做好课前准备；培训开始前，每小组选派一名学生代表，就课前问题做总结性发言，其他同学可针对该同学的发言提出自己不同的观点和看法，然后再次组织每组对有争议的问题进行深入讨论，再次提出问题，进一步查询相关资料，进行第2次讨论，最后在由授课老师统一示范，精讲相关内容，师生交流，对每个小组提出的问题进行答疑，进行总结性评估和反馈，最后在模拟人上进行气管插管术技能实践操作考核并记录。

（2）LBL教学组

LBL组采用LBL教学模式教学，即以授课老师的讲解为主，先围绕气管插管的理论知识进行统一讲解，然后安排每一位学生在模拟人上进行气管插管术技能实践操作考核，对学生学习过程中的问题逐一进行指导，最后就教学内容中需要重点掌握的部分安排学生以课后作业的方式进行巩固掌握。

4.教学效果评价

（1）理论考试及气管插管术技能实践考试

两个项目考核均为百分制，理论考试内容主要为选择题及简答题，两种题型，考核内容主要涉及气管插管的适应症、禁忌症、操作步骤及注意事项等方面；技能实践部分主要考察学生对气管插管术的基本理论知识及操作流程熟悉情况，在模拟人上进行操作，采用边操作，边口述的方式进行考核，授课教师结合气管插管术插管前准备、操作步骤及注意事项等方面提前制定好评分规则，据学生的考核情况进行打分并记录成绩。

（2）调查问卷

两组考试结束后，学生就对教学效果填写反馈问卷，当场发放及回收。

问卷调查采用4级评定标准：A：效果明显，B：有效，C：效果一般，D：无效。

5.统计学处理

使用SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（X±s）表示，分类变量用百分数表示，分类资料比较采用χ2 检验；组间比较采用独立样本t检验；所有分析都采用双侧检验法，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.考试成绩

采用同等出题方式及相同难度的理论考试和技能操作考试，满分100分，PBL组培训后理论成绩、技能操作成绩明显优于LBL组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2. 问卷调查

表1 PBL组及LBL组培训后学生理论、技能操作成绩比较[分]

表2 两组培训完成后调查问卷反馈结果[例（%）]

两组培训结束后，60位学生均参与了问卷调查，问卷有效回收率为100%，其中PBL组对该教学方法的认可度明显高于LBL组，总有效率明显高于LBL组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

三、讨论

PBL(Problem based Learning)教学，是一种基于以问题为核心，解答问题为驱动力，分组阐述、展示、讨论及相互交流为手段，以激发学生主动自学能力、培养学生临床创新思维为主要目标的全新的教学模式[2]。该法强调以问题为基础的学习模式，而不是传统的陈旧、死板、填鸭式教授方法，教学过程中学生作为该教学模式的主角，教师仅仅扮演解说、答疑者的角色。学生所有学习内容均是围绕“问题”这条主线展开，在整个PBL教学实践中，更加注重的是采用启发诱导式的教学形式，让学生掌握自主学习的能力和解决问题的能力[3]。使学生在解决问题的同时，也加深了对知识的再现及巩固和理解能力[4]，这种教学方式与我国目前倡导的医学教育思想和目标是一致的。

重症医学科作为一门新兴的临床学科，主要负责危重病人的抢救，器官功能的保护，延续患者生命支持等治疗，涉及知识面较广，需要从事该专业医务人员有较强的应急处置能力，在短时间内掌握大量的临床急重症知识，才能面对病情复杂的危重患者[5]。由于重症患者随时可能出现病情变化，导致呼吸、心跳骤停等并发症，故在临床上熟练掌握气管插管术等急救措施的理论知识与实践技能操作，是每一个医学生必须掌握的急救手段，对于减少危重症患者并发症发生率、提高救治率有重大意义。

PBL教学法的教学目的主要使学生经过主动学习过程牢固掌握基础知识，同时将所学知识用到临床实践操作中，做到学有所用，提高其解决临床问题的能力[6]。本试验将PBL这种先进的教学模式引入到气管插管术的培训中，充分调动了学生的自觉性，主动性，提高其对相关基本知识、基本技能、基本理论的掌握。在整个培训过程中，现场学习氛围浓烈，学生积极性高，每组主动参与发言，充分表达出自己的不同观点，并相互指正，共同进步。经过培训后PBL组均能够熟练掌握气管插管术操作技术，理论考试，技能操作成绩明显优于LBL组差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，调查问卷反馈结果显示，PBL组对该教学方法的认可度及总有效率明显高于LBL组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。PBL教学法将学生由传统的被动学习转为主动学习，很好地调动了学生的积极性，并增强了参与学习讨论的互动性和广泛性，不但使自身的理论及实践操作能力有很大提高，而且培养了学生在临床工作中需要掌握的一般能力和技巧，包括分析归纳，沟通交流及团队协作等技巧，为临床工作奠定了良好的基础，有助于提高临床诊疗水平。本研究表明，该教学法有利于提高重症医学科气管插管术教学水平，值得在今后的教学培训工作中推广应用。

[1]何志捷，等.重症医学[M].北京:人民卫生出版社，2009:464-466.

[2]庄明华，等. PBL与剖析临床教学病例相结合培养医学生临床思维的教学改革实践结果分析[J].西北医学教育，2002，10(3):181-183.

[3]郝吉庆. PBL教学法在临床医学教学中的应用与探讨[J].安徽医药，2011，15(1):129-131.

[4]李建，等.PBL在高等医学教育中的现实适用情况探讨[J].科教文汇旬刊，2009(5):57.

[5]张西京，等. 重症医学临床教学应用PBL模式的作用[J].创伤与急危重病医学，2015, 3(4):193-195.

[6]Azer SA.Becoming a student in a PBL course:twelve tips for successful group discussion[J].Medical Teacher,2004,26(1):12-15.

The Application of PBL Teaching Method in the Training of the Tracheal Intubation in the Intensive Care Unit

Lv Bo, Chen Li, Li Lan, Wang Yi, Liu Shengdong
(Guizhou Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, The First Hospital Af fi liated to Traditional Chinese Medicine College of Guiyang , Guiyang 550001，China)

Objective: To investigate the effect of the PBL teaching method on the quality of clinical teaching in the training of tracheal intubation in the intensive care unit of our hospital. Methods: The objective structured clinical examination (OSCE) assessment of 60 undergraduate interns in June, June 2015-2016, according to random number expression method is divided into PBL teaching model group (PBL) and traditional teaching mode of group (LBL group), each group of 30 people, the PBL group PBL teach learning method of tracheal intubation training, LBL group using traditional teaching method of training. After the end of the two groups of training related knowledge theory test,endotracheal intubation skills in the form of practical examination and issuance of questionnaires to assess the effectiveness of the teaching and training. Results: After the training participation in OSCE assessment of all undergraduate students all through the assessment, PBL group training theory achievement, tracheal intubation skills practice performance signi fi cantly better than LBLgroup, the difference is statistically signi fi cant (P＜0.05); survey shows: Sixty students are involved in the questionnaire survey, questionnaires effective rate was 100%, which the PBL group on the teaching method of recognition and total efficiency was significantly higher than that of LBL group, and the difference is statistically signi fi cant (P＜0.05). Conclusion: The application of the PBL teaching method in the training of endotracheal intubation skills can significantly improve the quality of tracheal intubation, and it is worthy of popularization and application in clinical practice.

PBL teaching method; LBL teaching method; Tracheal intubation; Intensive care unit

2016-08-16）

吕波（1986-），男，主治医师。

李兰。

国家中医药管理局“十二五”重点专科建设平台项目（NO.国中医药政发[2012]2号-531）。