临床医学本科生实习医院教学情况调查研究

李雨璘 刘 霞 陆 勇 杨 玲 邬颖华

（成都中医药大学第二临床医学院，四川 成都 611137）

临床医学本科生实习医院教学情况调查研究

李雨璘 刘 霞 陆 勇 杨 玲 邬颖华

（成都中医药大学第二临床医学院，四川 成都 611137）

目的：通过临床医学生对实习医院教学情况的问卷调查，综合评价实习医院的教学质量，为提升实习医院的临床带教能力，提高我院学生的实习质量提供有价值的建议。方法：采用问卷调查的形式，用临床实习教学评价表对6个实习医院的256名2009级临床医学专业本科实习生就实习教学中的教学内容、态度、技巧以及过程考核情况进行了调查，按每份问卷总分100分进行统计，用SPSS软件对评价内容、不同实习医院和科室进行统计分析比较。结果：学生对临床实习教学评价总体不高，平均得分75.13至83.44不等。①不同评价内容比较：在教学态度、教学内容、教学技巧和过程考核四个方面，后两者得分相对较低；②不同实习医院比较：在过程考核方面评价结果存在统计学差异（χ2=25.06，P=0.000），教学技巧中病例讨论条目存在差异（χ2=23.469，P=0.000）；③不同科室比较：23个科室得分各不相同，最低分和最高分科室的教学质量评分存在较大差异，学生的评价结果在一定程度上受科室不同的影响而存在差异。结论：本调查研究结果显示医学生的临床实习教学环节存在一定缺陷和不足，今后应进一步深入调查实习学生所需，并从学生、实习医院、带教医生等多方位开展研究，提升实习教学质量，培养理论知识扎实、实践动手能力过硬的高素质医学生。

临床医学本科生；实习教学评价；问卷调查

临床实习教学是高等医学教育的重要组成部分，是医学教育过程中至关重要的环节，是培养合格医学人才的重要阶段，对进一步强化和提升医学生的专业知识和操作技能起着积极作用。

近年来，随着高等医学（医药）院校招生规模的不断扩大，实习医院逐渐增多，实习医院的水平参差不齐，医学生的临床实习质量也受到了一定的影响[1]。为了进一步了解我校临床医学本科专业学生的实习现状、实习医院的带教情况、教学质量，本研究以我校2009级临床医学本科实习学生为调查对象，从“教学态度”、“教学内容”、“教学技巧”、“过程考核”四个方面对临床医学专业实习医院进行调查、评价，为提高临床实习医生的临床带教能力，提高我院学生的实习质量提供有价值的建议。

一、 对象与方法

1.调查对象

成都中医药大学2009级的256名临床医学专业本科学生，地点分别为四川省人民医院、成都市第二人民医院、成都市第三人民医院、成都市第五人民医院、德阳市人民医院和宜宾市第二人民医院6个实习医院。

2. 调查内容和方法

调查问卷包括四个部分：①教学态度：医德医风、讲授态度、教学作风、授教严谨性4个条目；②教学内容：基本知识、病例书写、处方填写、诊疗过程、前沿信息共5个条目；③教学技巧：各种不同教学方式的应用情况等共5个条目；④过程考核：入科、出科考试2个条目。

问卷共16个问题，每个问题按实习知识掌握的相关程度赋予2.5至10不等的分值，总分100分，每个条目选项从“最低”到“最高”分为五个等级计算得分。

调查前对调查员进行统一培训，使其对调查表内容有详细、一致的了解。问卷在各实习医院统一发放，填写后及时回收。问卷回收后对于污损、30%及以上选项空白的问卷作为无效处理。

3.统计分析

回收的有效问卷由两名研究者录入Microsoft Excel 2007，并对结果进行交叉对比。使用统计软件SPSS 17.0进行统计分析，对问卷总体情况汇总，包括调查人数、最低分值、最高分值、平均分、标准差等；采用多样本的秩和检验(Kruskal-Wallis test)或两独立样本的秩和检验（Mann-Whitney）检测学生实习情况在不同调查内容方面、不同实习医院和科室间是否存在统计学差异。检验水准α=0.05。

二、结果

1.问卷基本资料

对6个实习医院的2009级学生发放调查问卷256份，实际收回256份，回收率100%，有效率100%。

2.调查结果

（1） 不同实习医院的总体评价

对学生自评问卷按每个条目对应答数、最小值、最大值、均值和标准差做了统计（见表1），平均得分75.13到83.44不等，多个独立样本的秩和检验（Kruskal-Wallis test）结果显示，组间无统计学差异（χ2=7.408，P=0.192）；而得分最低的宜宾市第二人民医院与得分最高的成都市五医院比较，两独立样本的秩和检验（Mann-Whitney）结果显示，存在统计学差异（Z=-2.044，P=0.041），即实习学生对成都市五医院的教学评价高于宜宾市第二人民医院。

表1 临床实习教学评价结果

（2）教学情况的总体评价

对256名实习学生的问卷结果按内容、条目进行统计，包括分值分配、最低评分、最高评分、平均分和标准差做了统计（见表2）。

教学态度方面，医德医风教育4.40分（总分5分）；教学积极、热心4.16分（总分5分）；实习要求作风4.28分（总分5分）；认真讲解细致3.98分（总分5分）。

教学内容方面，基本功（问诊及查体）、诊疗操作（胸穿、腹穿等）示范达到标准化4.09分（总分5分）；指导病例书写4.07分（总分5分）；指导处方、检查单填写2.19分（总分2.5分）；指导诊疗、操作手术总分2.03分（总分2.5分）；介绍新进展、新知识、新手段3.63分（总分5分）。

教学技巧方面，让学生积极参与教学过程3.97分（总分5分）；启发思维，鼓励提问，并耐心解答3.40分（总分5分）；教学查房7.87分（总分10分）；小讲座8.10分（总分10分）；疑难及死亡病例讨论7.65分（总分10分）。

表2 问卷调查结果

过程考核方面，入科教育、考试7.69分（总分10分）；出科考试8.04分（总分10分）。

（3）不同实习医院教学情况的具体评价

对6个实习医院进行统计，包括每个条目的均数（Mean）、标准差（SD），采用多个独立样本的秩和检验（Kruskal-Wallis test）对问卷四个部分分别计算总分后进行比较（见表3）。

6个医院在教学态度、教学内容、教学技巧方面无统计学差异（P＞0.05），在过程考核方面存在统计学差异（χ2=25.06，P=0.000）。不同医院每条目逐条比较发现教学技巧方面“有疑难及死亡病例讨论，讨论有收获”条目存在统计学差异（χ2=23.469，P=0.000），过程考核方面“有出科考试，试题难易适中”条目存在统计学差异（χ2=25.076，P=0.000）。

（4）不同实习科室的教学评价

256份问卷中，179人填写了具体实习科室情况。对不同科室的调查人数、教学评价最低分、最高分和均值进行统计（表3）。排除调查人数小于10人的科室，在内分泌科、儿科、妇产科、肿瘤科、心内科、泌尿外科、骨科8个科室中，教学评价得分最高的三个科室为呼吸内科（调查13人，平均得分89.46分）、骨科（调查18人，平均得分87.64分）、泌尿外科（调查11人，评价得分87.05分）；教学评价得分最低的三个科室分别为内分泌科（调查10人，平均得分77.4分）、儿科（调查11人，平均得分77.64分）、妇产科（调查12人，平均得分78.53分）。

三、讨论

问卷对临床医学专业本科学生实习教学质量进行调查，从教学态度、教学内容、教学技巧和过程考核四个方面首次对我校2009级临床医学专业本科学生做了全面调查研究。总体而言，调查结果在6个医院的评价分值均偏低，四个部分条目分值亦偏低。

学生对于不同实习医院的教学评价存在一定差异。总分最低为宜宾市第二人民医院，最高的为成都市第五人民医院。提示不同医院实习情况存在区别，建议进一步调查评价失分原因，分析存在的问题，在今后的实习中进行改进，同时注意不同实习医院教学标准的统一。

在教学不同方面的评价中，带教老师查房认真、讲解仔细的评价得分相对较低，提示临床带教医生注意教学态度，加强与实习学生的沟通和交流，知识讲解应更详细、具体、深入，同时也希望带教医生能统一进行教师资格培训，使教学更规范、合理、有效[2]。教学技巧方面的评价得分均偏低，提示临床医生在带教中除了完成正常实习环节的教学外，多采用如病例讨论、小讲座等不同方式来加强学生的学习，在实践中进行理论回炉，在掌握理论后反复实践，以期达到更佳的实习效果。此外，应注意加强实习生岗前培训，改革实习考评方式，注重过程考核[3]。

表3 不同医院教学评价结果比较

表4 不同实习科室教学评价结果

学生对于不同实习科室的评价中，得分较高的是呼吸内科和骨科，得分相对较低的是儿科和妇产科，分析其原因：可能与科室性质相关，前两者在医院的运行中本就属于风险相对较低的科室，带教可能更容易和简单，后两者因其面对人群的特殊性，在带教过程中可能会受到科室风险、患者情绪等不同原因带来的相对影响；也可能与学生自身学习情况相关，妇产科和儿科属于大类科室，疾病繁多、复杂，学习相对困难，从而影响教学评价。即便如此，作为培养临床医生的实习基地，作为临床带习教师，学校、实习医院和带教医生都有义务和责任向学生讲解并更好地传授知识，不同科室应克服困难，尽量做到良好教学。同时也提示实习学生在临床转科时应多与临床医护人员沟通，多途径掌握知识[2]。

四、结论

本研究开展了临床医学专业本科学生的实习教学质量评价，通过多方面的评价分析，找出关系临床实习质量的影响因素，并及时与实习医院、带教医生交流、沟通，督促其改进和提高。

本调查研究结果显示医学生的临床实习存在一定缺陷和不足，建议下一步研究深入调查实习学生所需，并从学生、实习医院、带教医生等多方位开展。建议政府、学校从宏观层面要求教学医院的教学质量，同时多关注和了解学生的实习动态，建议实习医院进一步加强管理，带教医生注重教学质量，多与学生沟通、交流，建议学校领导、教师多到实习基地了解学生实习情况。从各方面促进实习教学质量的提升，培养理论知识扎实、实践动手能力过硬的高素质医学生，为社会输送合格、优秀的医学人才。

[1]王政华，等.医学临床实习现状及思路[J].井冈山学院学报·自然科学, 2006,27(4):71-72,79.

[2]陈华,等.医学教育中临床实习工作的几点思考[J].现代生物医学进展, 2011,11(15):2973-2974.

[3]赖亚宁,等.新本科医学教育标准下临床实习教学的改革与实践[J].医学教育探索,2010,9(1):8-10.

[4]常学辉,等.中医药院校本科生临床实习教学模式的改革实践[J].中医药管理杂志,2014,22(10):1634-5.

Survey of Undergraduate Research Undergraduate Students in Teaching Hospital Practice

Li Yulin, Liu xia, Lu Yong, Yang Ling, Wu Yinghua
(Chengdu University of TCM,Chengdu 611137，China)

Objective: To provide valuable advice for enhancing the ability of clinical teaching in practice hospitals and improving the quality of practice of clinical undergraduate students, we surveyed the teaching situation in clinical practice hospital, and evaluated comprehensively the quality of teaching practice hospital. Methods: We surveyed 256 Grade 2009 clinical practice teaching undergraduate students from 6 teaching hospitals with clinical practice teaching evaluation form, analyzed and compared the surveyed content, different hospitals and departments with SPSS software.Results: The evaluation of clinical practice teaching is overall low, the average scores ranged from 75.13 to 83.44. 1) the different contents of evaluation: the scores of teaching skills and processes are lower than teaching attitude and attitude;2)different teaching hospitals: different teaching hospital, uneven quality of teaching practice.The process evaluation statistically signi fi cant(χ2=25.06, P=0.000),and the case discussion in the term of teaching skills statistically signi fi cant(χ2=23.469,P=0.000)3) different hospital departments: in 23 departments, score varies lowest score and the highest score of the department of teaching quality scores are quite different, the evaluation results of students affected by the different departments. Conclusion: The results of this survey show some defects and shortcomings of clinical medical students practice, we recommend further research the interns required of students in clinical practice, and carry out from the students, teaching hospitals and doctors. We should cultivate solid theoretical knowledge, practical ability team of highly quali fi ed medical students through upgrading the quality of teaching practice.

Clinical undergraduate; Evaluation of practice teaching; Questionnaire

2016-08-29）

李雨璘 (1986 -)，女，讲师。

邬颖华。

“四川省卓越医师”项目“五年制临床医学人才培养模式改革”（NO.川教函2013[ 771]号文）。