本科护生进入临床前自主学习能力、评判性思维现状及相关性研究

侯朝铭 杨 静 吴晨曦 曹 俊 梁小利 刘 爽 张先庚

（成都中医药大学护理学院，四川 成都 611137）

本科护生进入临床前自主学习能力、评判性思维现状及相关性研究

侯朝铭 杨 静 吴晨曦 曹 俊 梁小利 刘 爽 张先庚

（成都中医药大学护理学院，四川 成都 611137）

目的：调查本科护生进入临床前自主学习能力现状，探讨评判性思维与其相关性。方法：采用陈素芬编制的自主学习能力量表，以及彭美慈修订的中文版批判性思维能力测量表(CTDI-CV)横断面调查成都某高校全日制本科四年级护生320名。结果：本科护生进入临床前自主学习能力总分为70.47±8.23，各维度标准化得分从高到低分别是：人际沟通（66.81±14.42）、学习动机（64.66±13.11）、自我管理（61.94±13.42）、计划和实施（59.78±13.87）。评判性思维与自主学习能力呈正相关（r=0.492）。评判性思维中系统化能力（37.67±5.38）、寻求真相（37.03±6.44）维度得分最低。结论：提升自主学习能力应注重个人专业思想培养，重视系统化能力、寻求真相倾向性的培养。

护生；自主学习能力；评判性思维；人才培养

本科护理教育的目标是培养能独立从事临床实践工作，具有创新思维、国际竞争力和可持续发展的高级护理人才[1]。随着医学模式的转变，终身学习、不断更新知识体系是护理人才的必备素质，自主学习能力已成为护生软技能特征之一[2]。而临床实践能力、评判性思维也与自主学习能力密切相关[3，4]。因此，培养护生自主学习能力是培养实用型、创新型、可持续型护理人才的关键之一。本研究选择刚结束在校教育即将进入临床实习的本科护生作为调查对象，调查其自主学习能力现状，探讨评判性思维与其相关性，旨在在“医教协同”改革方针背景下，为学校及实习医院改进教学方案，促进护生临床实践能力提升提供参考，从而促进本科护理教学目标的实现。

一、对象与方法

1.研究对象

2014年8月横断面调查成都某高校全日制本科四年级护生320名。这些护生即将进入临床实习。年龄范围20～26岁，平均年龄22.56±0.89岁，其中男生33名（占总人数的10.31%），女生287名（占总人数的89.69%）。

2.研究方法

（1）研究工具

①一般资料问卷

自行设计，共4个条目包括年龄、性别、生源地、是否喜欢本专业。

②自主学习能力量表

选用由台湾陈素芬编制的自主学习能力量表[5]，共20个条目，分为学习动机、计划和实施、自我管理、人际沟通4个维度。采用Likert 5级评分法。5=非常同意，4=同意，3=普通/还好，2=不同意，1=非常不同意。维度得分及总量表得分越高表示自主学习能力越强。本次研究总量表Cronbach's α为0.854。

③中文版批判性思维能力测量表(CTDI-CV)

选用彭美慈修订的中文版[5]，共70个条目，包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度7个维度。采用Likert 6级评分法。1=非常赞同，2=赞同，3=有点赞同，4=有点不赞同，5=不赞同，6=非常不赞同。总分≤210分表明负性态度倾向，211～280分表明倾向性不明，281～350分之间提示有正性评判性思维，＞350分表明评判性思维能力强。本次研究总量表Cronbach's α为0.878。

（2）调查方法

遵循自愿、匿名、保密、无害原则，由研究者集中统一发放问卷，统一说明填表要求，被调查者以不记名方式填表，当场回收问卷。共发放问卷324份，回收324份，回收率100%，缺失值大于20%的4份，予以剔除，有效率98.77%。

（3）统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行数据录入与分析。采用统计描述和t检验、Pearson相关进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.本科护生实习前自主学习能力得分

由于各维度条目数量不一致，因此将得分标准化以便进行维度间的比较[7]，标准化得分=（实际得分-理论最小值）×100/（理论最大值-理论最小值）。各维度标准化得分从高到低分别是：人际沟通、学习动机、自我管理、计划和实施。见表1。

表1 本科护生实习前自主学习能力得分（n=320）

表2 本科护生实习前评判性思维得分（n=320）

2.本科护生实习前评判性思维得分（见表2）

各维度得分从高到低分别是：分析能力、认知成熟度、求知欲、开放思想、评判性思维的自信心、系统化能力、寻求真相。

3.不同人口学特征本科护生自主学习能力及评判性思维比较（见表3）

表3 不同人口学特征本科护生自主学习能力及评判性思维比较

表4 本科护生自主学习能力与评判性思维相关性

4.本科护生自主学习能力与评判性思维相关性（见表4）

三、讨论

1.本科护生实习前自主学习能力现状

由于《护理学生自主学习能力量表》目前无统一的等级划分标准，以理论中值60分作为中等水平。本次调查结果显示本科护生实习前自主学习能力总分为70.47±8.23，与同类型研究结果一致[7]（69.37±10.17），说明本科护生实习前自主学习能力高于中等水平，但相对于之前的研究结果并无太大改变。这与赵婉莉等[8]对2000-2013年国内护生自主学习能力调查类文献分析的结果一致，即近十年来，护生自主学习能力变化并不明显。说明国内培养护生自主学习能力的教学改革目标尚未逐步有效实现。根据社会认知学派关于自主学习的基本理论来分析其原因，可能与以下两个方面的现象有关。第一，内部因素。本次研究结果显示，专业兴趣不同的护生自主学习能力差异有统计学意义，喜欢护理专业的本科护生自主学习能力（71.52±8.39）高于不喜欢护理专业的本科护生（69.21±7.89）。这与国内研究结果一致[9-11]。认可护理专业的学生能调动自身积极主动性，以极大的热情投入专业学习，自主学习能力较高[12]。本次研究显示有专业兴趣的护理本科生共174名，仅占总人数的54.38%，近一半的本科护生缺乏专业兴趣，与同类型研究结果类似[7，11]。提示本科护生的专业兴趣问题值得关注，在制定教学改革策略时应注意优化招生方案，加强专业思想教育，注意对护生专业兴趣的培养。第二，外部因素。何燕[13]等人的研究结果显示教育环境与本科护生的自主学习能力呈正相关。目前，国内护生自主学习能力的培养主要体现在单门课程改革，或临床实践阶段的教学改革，尚未形成上至学校教学管理层面，下至任课教师达成共识，把自主学习能力的培养贯穿于从护生入学到毕业的整个教育教学实践过程中[8]，单一课程或单一阶段的自主学习能力培养并未达到较好效果。与此相关的几个问题也同时存在：①外部硬件条件与教学改革不匹配。例如利于自主学习开展的网络平台、书籍、影像资料、数据库、网络覆盖等有待进一步建设。②自主学习的教学氛围尚未形成，护生习惯于接受传统讲授式教学，自主学习意识较弱。

2.自我学习能力与评判性思维的相关性

本次研究结果显示本科护生自我学习能力与评判性思维呈正相关（r=0.492）。除“开放思想”与“计划和实施”维度的相关系数（r=0.066）无统计学意义外，评判性思维的七个维度（寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度）均与自主学习能力均存在显著正相关，提示自主学习能力与评判性思维相互影响，提升评判性思维有利于提高自主学能力，这与同类型研究结果一致[4，7]。自主学习离不开评判性思维的影响和支配，护生评判性思维越强，其收集信息、评估、分析、整合能力就越强，越有利于自主学习开展。一个自主学习者本身就是一个评判性思维者[7]。本次调查结果显示评判性思维总分为286.32±26.35，按照“281～350分之间提示有正性评判性思维”的标准，本科护生实习前已初步具备正性评判性思维，利于自主学习能力培养。但系统化能力（37.67±5.38）、寻求真相（37.03±6.44）维度得分较低。与同类研究[14，15]研究结果一致。系统化能力是指面对复杂环境时，能够以不同临床情景为指导，意识到多种可能性，然后在权衡不同观点以及可能发生的情况以及矛盾后作出决定的能力。本次调查显示本科护生系统化能力较低，可能与以下因素有关：①长期以来，理论教学中以知识传授为主，结合临床情景较少，教育方式以“教”为主，学生被动接受，临床实践教学时数不足，学生缺乏锻炼评判性思维的机会。②传统以学科为中心的课程教学体系导致学科间的割裂与垒壁，护生面临复杂临床情景时，难以将知识整合，思维难免片面、局限。寻求真相维度得分较低，同类研究认为可能与以下因素有关：①班级人数过多，教学工作中难以采用讨论等教学方法，学生无法充分表达自己观点，形成了被动接受知识的习惯，即使答案与自己不一致，也不会深究[14]。②可能与教学模式有关，对学生的评价主要以考核分数作为标准，学生习惯于应试教育，过分追求标准答案，追求真相被认为是浪费时间[16]。

3.浅析提高本科护生自主学习能力的对策

近年来，研究报道临床实践能力、评判性思维与自主学习能力密切相关[3，4]。培养护生自主学习能力是培养实用型、创新型、可持续型护理人才的关键之一。本研究选择在本科护生结束在校学习即将进入临床实习这一时间节点，测量本科护生自主学习能力水平及评判性思维对其影响，目的在于检验本科护生在校培养期间的教学效果，为医学院校制定教学改革方案提供一定参考，也可为接下来要进行的临床实践提供基础情况，为实习医院制定有针对性的临床实践方案提供参考。本次研究结果显示：在当前教学模式下，本科护生自主学习能力并未显示较大提升。评判性思维与自主学习能力呈正相关，然而评判性思维中系统化能力及寻求真相的倾向较弱。结合近年来针对自主学

习能力、评判性思维、临床实践能力方面的研究结果，对本次研究结果进行分析，教学改革中应注重以下几个方面。第一，改善内部因素提升自主学习能力：①优化招生方案，加强专业宣传，减少专业调剂比例。②加强专业思想教育，提升专业情感。③引导学生养成良好学习习惯，充分利用学习资源。李继平[17]等人研究认为有学术期刊阅读和医学书籍阅读习惯者深层次学习动机更强，有助于提高护生自主学习能力。④注重学习氛围的营造，培养自主学习的意识，改变护生习惯于传动讲授式教学被动接受知识的现状。第二，改变外部因素，加强对自主学习能力的培养：①尝试建立完整、完善的自主学习教学模式，上至学校教学管理层面、下至任课教师执行层面达成共识，并且把自主学习能力的培养贯穿于从护生入学到毕业的整个教育教学实践过程中。完善的自主学习模式同时有利于提升护生自主学习的内部因素，例如促进学生自主学习意识的提高，养成自主学习习惯。因此，建立完整、完善的自主学习模式是教学改革的核心。②加强与自主学习能力匹配的硬件设施的建设，为自主学习提供基础条件。③在完整的自主学习模式的基础上尝试进行情景教学[18]、TBL[19]、PBL[20]、案例讨论[21]等多形式教学方法改革。④优化课程设置，提倡课程整合，淡化学科界限，做到内容整合和阶段整合。内容整合指的是淡化学科界限，基础知识与临床知识有机整合，阶段整合指的是在校基础学习阶段早期接触临床，进入临床后加强基础学习。淡化学科界限有利于克服“传统以学科为中心的课程教学体系导致学科间的割裂与垒壁，护生面临复杂临床情景时，难以将知识整合，思维片面、局限”的问题。阶段整合有利于克服“理论教学中以知识传授为主，结合临床情景较少，教育方式以教为主，学生被动接受，临床实践教学时数不足，学生缺乏锻炼评判性思维的机会”的问题。⑤适当控制班级人数，是实行新型教学法的基础，给予护生更多讨论机会。克服了学生难以表达自己观点，习惯于被动接受的问题。⑥积极建构教学评价体系，而非单纯以理论知识考核分数作为唯一评价标准。以此促进开放思维，寻找真相的评判性思维能力。⑦加强师资培训，注意对教师自主学习教学意识、能力的培养。⑧加强与实习单位联系，共同探讨教学方法改革，做好理论教学与实践教学的衔接。

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2016-11-01）

侯朝铭（1971-），男，副教授。

杨静。

2014年成都中医药大学教育教学改革项目“中西医结合特色护理临床教学模式改革”（NO.JGZD201413）。