临终关怀对危重症患者家属生活质量的影响

偰俊平

常州市武进人民医院，江苏常州 213000

临终关怀对危重症患者家属生活质量的影响

偰俊平

常州市武进人民医院，江苏常州 213000

目的探讨临终关怀对危重症患者家属的生活质量的效果。方法选取2015年3月—2016年3月在常州市某三级医院急诊科就诊的危重症患者家属84名，利用随机数表法分为实验组与对照组，其中实验组42名，对照组42名。对照组给予常规教育与交流，实验组在常规教育交流的基础上，增加临终关怀。利用生活质量指数评定量表和家属应激量表（RSS），持续跟踪观察并比较两组家属在入院时和临终关怀之后的生活质量和应激情况。结果两组患者家属的生活质量（t＝0.934,P＝0.689＞0.05）、RRS（t＝2.132,P＝0.312＞0.05）在入院之初相比较差异无统计学意义，在临终关怀之后生活质量（t＝0.978,P＝0.000＜0.05）、RRS（t＝-3.692,P＝0.000＜0.05）实验组明显高于对照组，差异有统计学意义。结论临终关怀对于提高危重症患者家属的生活质量有着显著的效果，值得临床推行。

临终关怀；危重症；家属；生活质量

随着老龄化人口的增多、人们的不良生活方式的改变和环境污染的影响，疾病死亡谱发生了明显的变化，尤其是癌症患者的死亡率在逐年攀升。而人类文明的进步和医学技术的发展以及医学模式的转变，使得越来越多的人开始思考和重视临终和死亡的问题。临终关怀正是这一系列变化的产物，他是指为临终患者及其家属提供全面的照护，包括医疗、护理、心理、精神等方面，以期让临终患者的生命受到尊重、症状得到控制、心理得以安慰、生命质量得到提高，为他们创造良好的人际关系、舒适的环境和提供坚强的精神支持，同时也使患者家属的身心健康得到维护[1]。临床上急重症患者由于其病情危重,其家属在生理及心理上也均遭受着巨大的痛苦,因而加强对其临终关怀也很有必要。国内在这一方面的研究尚不足，很多时候往往都把大部分的精力放在了患者身上，忽略了其家属的感受，部分家属常有焦虑和抑郁情绪等情况发生。2015年3月—2016年3月该研究旨在了解临终关怀对急重症患者家属的生活质量及应激情况的影响，为临床的进一步推广提供相应的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究的对象为常州市某三级医院急诊科就诊的危重症患者家属。纳入标准为：临床诊断为危重症的患者家属，年龄≥18岁，意识清楚，具有一定的理解能力和表达能力，愿意参加该次研究。最终选定了84名研究对象，其中男性36名，女性48名，配偶60名，父母4名，子女20 名，年龄 23～76 岁，平均年龄（45±11）岁。两组研究对象在性别，年龄，文化程度，疾病情况等方面差异无统计学意义（P＞0.05），基线具有可比性。

表1 两组患者家属入院当天生活质量和应激评价得分情况[（±s），分]

表1 两组患者家属入院当天生活质量和应激评价得分情况[（±s），分]

组别实验组（n＝42）对照组（n＝42）tP RSS 12.0±4.3 11.0±3.9 2.132 0.312躯体功能73.2±13.2 72.1±11.9 0.845 0.813心理功能43.3±9.3 44.2±7.3-0.482 0.218社会功能62.1±13.2 61.8±10.2 1.198 0.079物质功能 总体生活质量42.5±8.7 43.8±9.6-2.013 0.135 68.9±15.3 68.3±16.2 0.934 0.689

表2 两组患者家属临终关怀之后生活质量和应激评价得分情况[（±s），分]

表2 两组患者家属临终关怀之后生活质量和应激评价得分情况[（±s），分]

组别实验组（n＝42）对照组（n＝42）tP RSS 9.0±2.1 12.0±4.1-3.692 0.000躯体功能74.2±11.9 71.3±10.3 1.678 0.013心理功能47.8±10.3 43.1±11.9 4.893 0.000社会功能62.9±11.5 61.2±9.4 0.764 0.007物质功能 总体生活质量43.4±9.1 44.1±10.1-0.846 0.078 70.7±12.9 68.9±10.1 0.978 0.000

1.2 研究方法

1.2.1 干预措施 该次研究由经过培训的2名年资5年以上的护士完成。对照组采取常规的护理教育，和家属做好基本的沟通。

实验组在此基础上增加相应的临终关怀：①相关疾病知识的介绍，让患者家属及时了解患者的病情进展以及相关的治疗措施，取得家属的配合。②对危重症患者的精心护理，尽可能减轻患者的痛苦，联合多种疼痛缓解疗法，诸如音乐疗法，按摩等等。③做好患者家属的心理建设，及时关注患者家属的心理变化，理解同情家属的情绪，换位思考，鼓励家属合理发泄自己的苦闷伤心。④尽可能满足家属的需求。帮助指导患者家属正确的照护患者，同时关心家属的身体承受情况，告知其注意休息。

1.2.2 评价方法 患者入院当天，护士向其家属发放生活质量指数评定量表和家属应激量表进行第一次调查，指导家属正确填写，并且当场收回。在对患者家属进行临终关怀之后，同样的问卷再一次对其进行评定。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，实验组和对照组的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者家属入院当天得分情况

入院当天两组患者家属的总体生活质量以及各维度的得分情况和应激情况的得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

2.2 两组患者家属临终关怀之后得分情况

在临终关怀之后两组患者家属的整体生活质量和各维度的得分比较以及应激情况的得分比较，除了物质功能这个维度之外，其余部分实验组的生活质量得分明显高于对照组，而应激情况低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

临终关怀是人类社会发展和文化变迁的产物。临终阶段不仅给患者带来生理和心理上的痛苦，而且对于患者整个家庭来说，都是一个严重的“应激因素”，会给家属带来强烈的心理伤害和一定生理上的痛苦。有许多危重症的患者都在疼痛及恐惧中等待死亡，生存质量很低，现代的护理学已从传统治疗和护理疾病范围慢慢的扩展到从生到死的整个生命过程，更加注重人文护理，关注患者及其家属的生活质量，护理的目的是能够让临终患者有尊严且安宁地逝去[2]，同时的家属能够较为平和地去面对亲人的离世，保持自身的身体健康，在悲痛之余能够较快地调整情绪，继续自己的生活。在以往的研究中显示80%的患者及其家属愿意接受临终关怀护理[3-4]。

综上所述，临终关怀可以有效帮助危重症患者家属改善他们的生活质量，尤其是在面对患者疾病变化的应激情况以及其心理情况的改善，家属也更加理解我们的临床工作，配合我们的进一步治疗，临床医患关系可以有较好的改善。因此，在临床护理工作中，不仅要对患者实施临终关怀，其家属同样也需要心理指导和关怀。通过给家属正确的心理指导，能有效减轻家属的负面情绪和心理压力，改善其身体和心理状况及适应性，从而使得他们的焦虑和抑郁情绪减轻，提高家属的整体生活质量。

[1]张秋霞.临终关怀中的心理问题[J].中国老年学杂志,2005,25(1):104.

[2]徐宝霞,张廷干.肿瘤患者临终关怀的护理体会[J].现代护理,2009,12(6):101-104.

[3]纪春祥,于金明.肿瘤学[M].北京:北京科学出版社,2003:109-112.

[4]孙玉美.临终护理的进展[J].现代护理,2001,7(8):49-50.

Effect of Hospice Care on Life Quality of Family Members of Critical Disease Patients

XIE Jun-ping
Changzhou Wujin People’s Hospital,Changzhou,Jiangsu Province,213000 China

s]ObjectiveThis paper tries to explore the effect of hospice care on life quality of family members of critical disease patients.Methods84 critical disease patients’family members from the emergency department in a tertiary hospital in Changzhou from March 2015 to March 2016 were selected and divided into two groups according to the random number table before the discharge.42 cases were in the control group and 42 in the experimental group.The control group was given conventional health education and communication;the experimental group added the hospice care.The scale for assessment of quality of life index and relative stress scale(RSS)were used to assess and compare the quality of life and stress situation of the two groups after hospice care.ResultsThere was no significant difference in the scores of the two groups of patients’family members’ quality of life(t＝0.934,P＝0.689＞0.05),RSS(t＝2.132,P＝0.312＞0.05)at the beginning of hospitalization.But after hospice care,the scores of quality of life(t＝0.978,P＝0.000＜0.05),RSS(t＝-3.692,P＝0.000＜0.05)of the experimental group,significantly higher than the control group.ConclusionHospice care can effectively improve the quality of life for families of critical disease patients,it’s worth clinical promotion.

Hospice care;Critical disease;Family members;Quality of life

R47

A

1672-5654（2017）08（b）-0039-02

2017-05-11）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.039

偰俊平（1982-），女，江苏常州人，本科，护师，主要从事临床护理工作。