定量脑电图对急性脑梗死患者溶栓效果及预后的评估作用

陈 峰 郭 谊 丁美萍

(浙江大学医学院附属第二医院神经内科，浙江 杭州 310009)

定量脑电图对急性脑梗死患者溶栓效果及预后的评估作用

陈 峰1郭 谊 丁美萍

(浙江大学医学院附属第二医院神经内科，浙江 杭州 310009)

目的探讨定量脑电图(QEEG)对急性脑梗死患者溶栓效果及预后的评估价值。方法选取发病4.5 h内的急性前循环脑梗死患者28例并给予溶栓治疗，患者均在溶栓前、溶栓后24 h、1 w接受脑电图检查并记录美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，根据NIHSS评分将患者分为溶栓有效组及无效组,计算功率比指数(DTABR)值并结合NIHSS评分进行分析。结果溶栓前两组DTABR无统计学差异，有效组在溶栓24 h后出现DTABR下降，1 w后下降明显，对比无效组大部分脑区有统计学意义(P<0.05)，相关性分析显示DTABR指数与NIHSS评分呈正相关。结论QEEG对溶栓后脑功能的改变有较好的评估作用。

急性脑梗死；溶栓；定量脑电图

目前早期溶栓、挽救“缺血半暗带”是急性脑梗死治疗的主要方法， 美国国立神经病学与中风研究所(NINDS)试验证实了发病3 h内静脉使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗的有效性和安全性〔1〕，欧洲协作组急性卒中研究(ECASS)Ⅲ试验证明在发病3～4.5 h内使用rt-PA仍然有效〔2〕，脑梗死患者接受溶栓治疗后需评估病情变化及预后情况，目前已有的手段为临床评分与影像学检查两类，本研究对rt-PA溶栓后的患者进行定量脑电图(QEEG)检查，以探讨脑电图对急性脑梗死患者溶栓效果及预后的评估作用。

1 对象与方法

1.1对象 浙江大学医学院附属第二医院2016年3月1日至2016年9月30日收住的急性前循环脑梗死并经静脉溶栓治疗的患者，发病时间均<4.5 h，采用标准剂量rt-PA静脉溶栓，首剂10%在1 min内推注，余下部分微泵维持推注1 h。根据溶栓后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分将患者分为溶栓有效组及溶栓无效组，其中溶栓有效的评价指标是NIHSS评分减少4分及以上或神经功能缺损症状消失。入组标准：头颅CT等影像学检查已排除颅内出血；知情同意；梗死灶位于皮层；生命体征平稳，NIHSS评分<20分。排除标准：后循环脑梗死及深部脑梗死者；脑电图检查前有使用镇静药物史；生命体征不稳定的患者；明显躁动、无法完成脑电图检查的患者；伴有心、肝、肾功能不全的患者。入组患者28例，年龄52～83〔平均(70.00±9.63)〕岁；男16例，年龄52～83〔平均(66.67±9.45)〕岁；女12例，年龄52～81〔平均(74.54±8.65)〕岁；左侧脑梗死15例，右侧13例；溶栓有效18例，无效10例。

1.2方法 所有患者在溶栓前、溶栓后24 h、1 w均接受QEEG图检查，同时记录NIHSS评分，脑电图检查采用上海诺诚电气有限公司提供的NCERP系列D型脑电图仪。脑电图采集时的参数设定：灵敏度为10 μV/mm，时间基准为30 mm/s，时间常数0.3，高频滤波30 Hz，低频滤波1 Hz。按照国际标准10-20系统放置电极，包括FP1、2、F3、4、C3、4、P3、4、O1、2、F7、8、T3、4、T5、6，以A1、2为参考电极，在清醒、闭目、安静状态下记录10～30 min，取基线平稳、无伪迹的30 s脑电图数据，经滤波后用计算机分析，采用快速傅立叶转换，分析16个脑区的δ波、θ波、α波、β波的绝对功率，以功率比指数(DTABR)=(δ+θ)/(α+β)表示各脑区的相对功率值。

1.3统计学方法 应用SPSS19.0软件进行t检验、Spearman相关分析。

2 结 果

2.1两组溶栓前后DTABR比较 溶栓前除P4外两组DTABR无差异，有效组在溶栓24 h后出现DTABR下降，而无效组上升，除部分脑区(F7、T5、02)外，两组比较均有统计学差异(P<0.05)，两组溶栓1 w后均出现DTABR下降，但有效组低于无效组，除F7、T3、T5、02外均有统计学意义(P<0.05)。见表1，表2。

表1 左侧脑梗死患者溶栓前后DTABR比较(±s)

表2 右侧脑梗死患者溶栓前后DTABR比较(±s)

2.2DTABR指数与NIHSS评分的相关性 患者DTABR指数越高，NIHSS评分越高，两者呈正相关(r=0.687,P=0.014)。

3 讨 论

QEEG是一种利用数学公式和计算机技术将原始脑电图量化的技术，是无创评价脑功能变化的新方法，在临床上有较多的应用。Schleiger等〔3〕的研究发现QEEG可用来预测脑梗死后3个月的认知改变。Foreman等〔4〕研究发现，QEEG是临床上检测脑缺血最敏感的技术，对“缺血半暗带”非常敏感。QEEG参数众多，以DTABR应用最多，王琴等〔5〕发现DTABR指数对颈动脉狭窄引起的脑缺血有诊断意义。徐晓霞等〔6〕发现α/θ+δ指数是觉醒的独立相关因素，可用来评估患者能否觉醒。王新一等〔7〕研究发现DTABR指数可有效评估大面积脑梗死伴水肿患者的脑功能改变。

目前对于溶栓患者的监测多采用临床评分及影像学检查，但临床评分较主观，而影像学检查只能发现梗死病灶而无法反映脑功能的改变。本研究结果提示，额区、顶区及前中颞叶脑区是梗死好发部位。脑电θ活动常代表细胞水肿的脑电活动，而δ活动代表梗死灶的脑电活动〔8〕，随着血管再通，“缺血半暗带”体积减小，θ+δ下降，这可以作为解释DTABR值减小的理论基础。DTABR值反映脑功能，该值越高提示脑功能损害越严重〔9〕。Finnigan等〔10〕发现δ/α指数>3.7对于急性脑梗死的诊断有着接近100%的准确性和特异性。Cuspineda等〔11〕对28例大脑中动脉供血区梗死患者进行的研究发现α波和θ波可作为评估近期预后的最佳指标，并建议在急性脑梗死发生后72 h内行QEEG检查以评估患者的近期预后。车春晖等〔12〕对46例发病7 d内的急性脑梗死患者进行QEEG检查，发现DTABR患侧/健测比值是评估脑梗死患者预后的良好指标，该值1.159是敏感性及特异性均较好的界值，高于该值提示预后不良。杨娟等〔13〕研究发现脑对称指数(BSI)、DTABR能够预测溶栓后脑功能的变化且优于NIHSS评分。

Finnigan等〔14〕的研究将QEEG与头颅MRI DWI、PWI与患者30 d后NIHSS评分的相关性进行对比，结果显示， QEEG与30 d后NIHSS评分的相关性优于头颅MRI成像。其对QEEG与亚急性脑梗死预后关系的研究显示，发病48 h的δ/α指数与患者的30 d后NIHSS评分正相关，该指数越高，其NIHSS评分越高，临床结局越差〔15〕，故DTABR指数可部分替代NIHSS评分的作用。

1National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group.Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke〔J〕.N Engl J Med,1995;333(24):1581-7.

2Hacke W,Kaste M,Bluhmki E,etal.Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke〔J〕.N Engl J Med,2008;359(13):1317-29.

3Schleiger E,Wong A,Read S,etal.Poststroke QEEG informs early prognostication of cognitive impairment〔J〕.Psychophysiology,2017;54(2):301-9.

4Foreman B,Claassen J.Quantitative EEG for the detection of brain ischemia〔J〕.Crit Care,2012;16(2):216.

5王 琴,宋志彬,党丽娟,等.定量脑电图在单侧颈内动脉慢性狭窄患者中的应用〔J〕.广东医学,2014;35(6):895-7.

6徐晓霞,康晓刚,蒋 斌,等.EEG功率比对脑卒中昏迷患者觉醒的预测价值〔J〕.临床神经病学杂志,2015;28(1):64-6.

7王新一,蔡增林,徐丙超,等.大面积脑梗死伴脑水肿患者的定量脑电图检测分析〔J〕.蚌埠医学院学报,2015;40(12):1646-8.

8Fernandez-Bouzas A,Harmony T,Fernandez T,etal.Sources of abnormal EEG activity in brain infarctions〔J〕.Clin Electroenceph,2000;31(4):165-9.

9尹小明,邢英琦,宋晓南.定量脑电图在缺血性脑卒中的临床应用与新进展〔J〕.中风与神经疾病杂志,2016;33(3):283-5.

10Finnigan S,Wong A,Read S.Defining abnormal slow EEG activity in acute ischaemic stroke:Delta/alpha ratio as an optimal QEEG index〔J〕.Clin Neurophysiol,2016;127(2):1452-9.

11Cuspineda E,Machado C,Galan L,etal.QEEG prognostic value in acute stroke〔J〕.Clin EEG Neurosci,2007;38(3):155-60.

12车春晖,阮杏林,林寿金,等.定量脑电图联合磁共振动脉自旋标记成像在急性脑梗死预后评估中的价值〔J〕.中国老年学杂志,2016；36(20):5016-8.

13杨 娟,白青科,赵晓晖,等.定量脑电图对急性脑梗死静脉溶栓治疗患者脑功能的评估作用〔J〕.临床神经病学杂志,2013;26(6):408-10.

14Finnigan SP,Rose SE,Walsh M,etal.Correlation of quantitative EEG in acute ischemic stroke with 30-day NIHSS score:comparison with diffusion and perfusion MRI〔J〕.Stroke,2004;35(4):899-903.

15Finnigan SP,Walsh M,Rose SE,etal.Quantitative EEG indices of sub-acute ischaemic stroke correlate with clinical outcomes〔J〕.Clin Neurophysiol,2007;118(11):2525-32.

〔2017-02-11修回〕

(编辑 袁左鸣)

R743.32

A

1005-9202(2017)16-3961-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.023

宁波市卫生和计划生育委员会医学科技计划项目(No.2016A11)

丁美萍(1957-)，女，教授，主任医师，主要从事癫痫及脑电生理研究。

陈 峰(1980-)，男，硕士在读，主治医师，主要从事神经内科及脑血管介入治疗研究。

1 宁波市医疗中心李惠利医院神经内科