改良式端坐头低位在头颈肿瘤术后胃管植入困难中的临床研究

刘文琴 潘斌 高铭云 陈莉芬 李慧

545006广西科技大学第二附属医院头颈外科

改良式端坐头低位在头颈肿瘤术后胃管植入困难中的临床研究

刘文琴 潘斌 高铭云 陈莉芬 李慧

545006广西科技大学第二附属医院头颈外科

目的：探讨改良式端坐头低位在头颈肿瘤术后胃管植入困难中的临床应用。方法：将60例患者随机分成试验组和对照组。试验组采取端坐头低位插管，对照组采取常规体位插管。结果：试验组胃管植入一次成功率以及患者对插胃管的耐受率均明显高于对照组(P＜0.05)。结论：改良式端坐头低位插胃管一次植入成功率明显提高，置管时间短，对患者影响小，患者满意度高。

端坐头低位；胃管插管；气管切开；吞咽困难

留置胃管是头颈肿瘤术后进行胃肠营养治疗的常用方法。因口腔癌手术需全身麻醉，部分需通过鼻腔插管，不能在术前插管；术后口腔内大部分组织呈现充血水肿状态，由于组织受牵连，邻近的鼻咽部黏膜也随之充血水肿[1]；术后患者气管切开对吞咽有影响，挤压食管造成部分狭窄；喉癌患者因术后丧失吞咽功能，不能配合吞咽，采取常规的体位进行插管。因术后咽喉部严重充血、水肿及患者的恐惧常常造成插胃管困难、插管失败和拒绝安置胃管[2]，影响患者的整个治疗的顺利进行。本研究采用改良式端坐头低位配合插管，对提高头颈肿瘤术后胃管插管一次成功率效果明显，现报告如下。

资料与方法

2013年10月-2017年5月收治住院患者60例，男51例，女9例，年龄42～73岁，平均54.5岁。均为手术后意识清醒患者，其中气管切开36例。使用钛合金气管套管，无气囊。将60例患者随机分为分成两组，各30例。两组患者性别、年龄、病程、病情等资料经统计学处理，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组和试验组分别按传统的方式及改良式端坐头低位进行鼻胃管插管[3]。插管前与患者进行沟通及宣教，告知插胃管的目的和意义、插管过程中的配合要点以及插管过程会产生的不适，取得患者的配合。给患者吸净口腔及咽喉部的分泌物，根据需要选取16-18号一次性硅胶胃管。操作方法：①对照组：按基础护理技术操作常规插胃管，将胃管插至所需长度。不能做吞咽配合者，左手将患者头托起，下颌尽量贴近胸骨柄，采用为昏迷患者插管的方式进行插管。②试验组：患者取端坐位。胃管进入10～15 cm后，嘱患者低头，头部与胸部呈60°～70°，加大咽部通道的弧度，左手放在患者头顶，避免患者因胃管刺激抬头造成的插管困难，右手快速将胃管插至所需长度。

评价标准：插管一次成功为插管顺利，胃管无口腔盘旋，无中途拔出、重插及胃管盘旋打折等现象。插管所需时间为自鼻孔插入胃内，以抽出胃液和使用听诊器听到气过水泡音为准。患者接受度为插管过程中无恶心、呕吐、呛咳及因憋气、刺激用力抵抗，并阻止插管。

统计学方法：本文数据用SPSS 16.0软件进行统计分析处理。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

两组胃管置入结果比较：试验组与对照组相比，一次性置管成功率高并且耗时明显缩短，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组不良反应相比：试验组与对照组比较，插胃管导致患者不适症状，如常见的心率加快、恶心、呛咳、黏膜损伤致患者的不舒适显著减少，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。由此可见，本改良技术在很大程度上能满足对气管切开等吞咽困难患者的一次性插管成功率，同时也大大减轻了患者的插管痛苦。

讨 论

因插管时患者意识清楚，容易恐惧、紧张，一定要做好解释、沟通工作，简单扼要、通俗易懂地告知留置胃管的目的及有效配合方法，让患者充分理解改变体位、以最短的时间留置成功的意义[4]。

食管作为一个肌性通道，在没有吞咽动作的情况下处于塌陷关闭状态，此时胃管的插入会遇到阻力[5]。采取端坐头低位，让患者尽量将下颌靠近胸骨，加大咽部通道的弧度，胃管插入14～16 cm时，患者因胃管刺激，产生抬头动作。操作者应用左手在其枕后部向前推顶，使环咽肌间接受到牵拉，环状软骨拉开，暴露食管口，因胃管刺激吞咽“扳机点”，出现反射性吞咽动作，引起胃管前方的食管环形肌层舒张，后方的食管肌层收缩，形成原发性蠕动[6]，由此快速推动胃管通过第一狭窄，沿食管壁向下，顺利完成插管。

操作护士要有熟练的技术，要了解头颈肿瘤患者解剖特点、插管难点。掌握新法胃管置入的正确体位，操作时体位要到位。

表1 两组胃管置入结果比较

表2 两组不良反应比较[n(%)]

头颈肿瘤术后患者通过端坐头低位留置胃管，操作简单，患者能很好地配合整个插管过程，省时省力，有效且人性化，值得推广应用。

[1]郭欢,毕小琴.触摸喉结置胃管法在口腔癌术后患者中的应用[J].华西口腔医学杂志,2016,34(6)：617.

[2]李静言,付光新,胡运桃,等.口腔领面部全麻手术患者安置胃管时机的探讨[J].海南医学,2014,25(2)：309.

[3]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社,2012：287-288.

[4]黄汝明,黄春景,黄秋菊.三腔二囊管的置管方法探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(21)：3182.

[5]Mo WH.Analysis of causes and countermeasure of the difficulties of the gastric tube interposition of the patients with stroke[J].Int Med Chin,2010,5(6)：649.

[6]李辉.胸外科学[M].北京：北京大学医学出版社,2010：11.

A clinical study of modified low head position for gastric tube implantation after head and neck tumor surgery

Liu Wenqin,Pan Bin,Gao Mingyun,Chen Lifen,Li Hui
Department of Head and Neck Surgery,the Second Affiliated Hospital of Guangxi Science and Technology University 545006

Objective：To investigate the clinical application of modified low head position in gastric tube implantation after head and neck tumor resection.Methods：60 patients were randomly divided into the experimental group and the control group.The experimental group were treated with sitting low head intubation,and the control group were given a gastric tube by routine position.Results：The success rate of gastric tube implantation and the tolerance rate of gastric tube insertion in the experimental group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).Conclusion：The success rate of the implantation of the improved vertical head low insertion stomach tube is obviously improved,the indwelling time is shorter,and the influence on the patient is smaller,and the patient satisfaction is higher.

Sit low;Stomach tube intubation;Tracheotomy;Dysphagia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.87