总胆汁酸检测诊断妊娠期胆汁淤积症的临床分析

张长虹

833000新疆乌苏市妇幼保健院检验科

总胆汁酸检测诊断妊娠期胆汁淤积症的临床分析

张长虹

833000新疆乌苏市妇幼保健院检验科

目的：探讨总胆汁酸检测在妊娠期胆汁淤积症诊断中的作用。方法：收治妊娠期胆汁淤积症孕妇50例(观察组)以及健康孕妇50例(对照组)，对两组孕妇总胆汁酸浓度进行测定。结果：和对照组相比，观察组总胆汁酸与总胆红素水平都明显升高，胆碱酯酶降低(P＜0.05)；总胆汁酸和孕期呈现正相关。结论：总胆汁酸在妊娠期胆汁淤积症的诊断是非常好的指标，能够对疾病的具体诊断以及监测提供有效的参考。

总胆汁酸；检测；妊娠期胆汁淤积

妊娠期胆汁淤积症是在妊娠期间持有的并发症，表现为皮肤瘙痒和胆汁淤积以及肝功能的异常，在妊娠的中晚期比较常见。患有妊娠期胆汁淤积症不但会造成胎儿早产、窘迫以及死胎，还会对孕产妇的肝功能造成损害，对母婴的生命健康造成威胁。因此，为了母婴的安全和健康，应对其进行早期的诊断和及时的治疗，这是相关医护人员所要关注和思考的问题。

资料与方法

2016年3月-2017年3月收治妊娠期胆汁淤积症孕妇50例以及同一时期健康孕妇50例，其中，妊娠期胆汁淤积症孕妇为观察组，健康孕妇为对照组。所有研究对象病情均符合国家规定的对妊娠期肝内胆汁淤积症的诊疗标准。根据孕期的长短可以将观察组的孕妇划分成3个小组：即将妊娠6～12周的22例孕妇划分为孕早期组，年龄23～34岁，平均(25.1±3.6)岁；妊娠12～28周的18例孕妇划分为孕中期组，年龄21～35岁，平均(28.6±6.1)岁；妊娠28～39周的10例孕妇划分为孕晚期组，年龄22～36岁，平均(26.8±5.2)岁。另外选择妊娠健康的孕妇50例作为对照组，年龄23～36岁，平均(24.8±5.9)岁，孕5～40周。因为两组患者在年龄和孕周等方面的基本资料上没有较大的差异，因此可以进行对比。

方法：①对样本的收集：对纳入对象要求其在当天22：00之后不能再进食，对患者在第2天清晨空腹的情况下进行静脉抽血，要用5 mL的无抗凝剂真空采血管进行采血，在低速离心10 min之后进行分离，上层血清待用。所收集的血液标本是非污染和非黄疸的标本类型。②试剂与仪器：用总胆汁酸进行诊断时，胆碱酯酶的测定试剂盒、总胆红素测定试剂盒与针对性的校准品、质控品都是迈瑞400生化分析仪厂家提供的。所有的检测都要严格根据厂家所制定的说明书开展。③阳性结果的判断：血清的总胆汁酸检测结果＞10.0 nmol/L，血清的胆碱酯酶的检测结果＜3 000 U/L，血清的总胆红素检测结果＞28.0 μmol/L时的血清样本即可判断其为阳性结果。

统计学方法：用Excel软件建立数据库，选择SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料用χ2表示，运用t检验进行比较，P＜0.05为差异具有统计意义。

结 果

两组患者总胆汁酸和胆碱酯酶以及总胆红素比较：和对照组比较，观察组患者总胆汁酸与总胆红素水平明显升高，胆碱酯酶降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)；随孕期延长，总胆汁酸出现上升趋势，和孕期呈明显的正相关(r=0.879 2)，胆碱酯酶与总胆红素和孕期的相关性较差，见表1。

对总胆汁酸和胆碱醋酶以及总胆红素中的ROC曲线的进一步分析可以看出，妊娠期患有胆汁淤积症有诊断价值的指标首先是胆碱酯酶，其次是总胆汁酸，最后是总胆红素，测定结果见表2。

讨 论

妊娠期胆汁淤积症所产生的危害是非常严重的，加之孕妇体内的雌激素水平不断增加，导致肝细胞在对胆盐的摄取量以及运转与排泄都出现障碍，对孕妇和胎儿的生命健康造成威胁。特别是对于在妊娠中晚期的孕妇，如果能够及时、有效地对妊娠期胆汁淤积症进行诊断，就能够在一定程度上提高母婴的生命健康保障。总胆汁酸是反映肝细胞分泌以及合成、代谢、肝细胞的损害的一个非常重要的指标。如果肝细胞发生病变或者是发生胆管疾病就会造成胆汁代谢障碍，让到达血液当中的胆汁酸一直升高。

从本次的研究结果中可以看出，和对照组相比，观察组在总胆汁酸以及总胆红素的水平上都呈明显上升的趋势，胆碱酯酶则是明显降低的趋势，差异具有统计学意义(P＜0.05)。也就是如果发生该病，患者自身的血液中存在的这几种指标都会发生非常明显的变化。对这种变化进行分析，能够对孕妇是否有妊娠期胆汁淤积症进行准确的判断。对ROC曲线的分析，对孕妇妊娠期胆汁淤积症的诊断效率从高到低可以排列：首先是胆碱酯酶，其次是总胆汁酸，最后是总胆红素。从ROC的曲线分析中得知，总胆汁酸在曲线上呈明显的上升趋势，也就是说在患者的病情不断加重的情况下，这一指标就会明显升高，因此总胆汁酸是能够作为妊娠期孕妇胆汁淤积症诊断指标的，同时，还能够在相关疾病中用于对病情的监测。

表1 两组患者总胆汁酸、胆碱酯酶与总胆红素对比(±s)

表1 两组患者总胆汁酸、胆碱酯酶与总胆红素对比(±s)

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表2 各项指标ROC曲线下面积和标准误差分析

综上所述，在妊娠期胆汁淤积症的诊断中总胆汁酸是非常好的指标，在疾病的诊断以及监测上都具有非常大的参考价值。

[1]杨茜,冯强.总胆汁酸检测对妊娠期胆汁淤积的诊断价值分析[J].现代医药卫生,2014,14(2)：2150-2152.

[2]谢彦玲,李晓勤,豆媛媛.血清甘胆酸、谷丙转氨酶、总胆汁酸检测在妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊断中的意义[J].中国优生与遗传杂志,2014,10(3)：64-87.

Clinical analysis of detection of total bile acid in the diagnosis of cholestasis of pregnancy

Zhang Changhong
Department of Clinical Laboratory,the Maternal and Child Health Care Hospital of Wusu City,Xinjiang 833000

Objective：To investigate the role of total bile acid(TBA)in the diagnosis of cholestasis of pregnancy.Methods：50 pregnant women with cholestasis of pregnancy(observation group)and 50 healthy pregnant women(control group)were enrolled in this study.The total bile acid concentration of all pregnant women was measured.Results：Compared with the control group,the total bile acids and total bilirubin levels of the observation group were significantly higher,and the choline esterase decreased(P＜0.05).The total bile acid was positively correlated with pregnancy.Conclusion：Total bile acid is a very good indicator in the diagnosis of cholestasis during pregnancy.It can provide an effective reference for the specific diagnosis and monitoring of disease.

Total bile acid;Testing;Cholestasis of pregnancy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.72