深静脉导管胸腔置入配合雷火灸治疗胸腔积液的临床疗效观察

孙雪龙 赵维杰

215131苏州市相城区元和街道卫生院

深静脉导管胸腔置入配合雷火灸治疗胸腔积液的临床疗效观察

孙雪龙 赵维杰

215131苏州市相城区元和街道卫生院

目的：探讨深静脉导管胸腔置入配合雷火灸治疗胸腔积液的疗效。方法：收治胸腔积液患者95例，随机分为对照a组、对照b组和观察组。对照a组为常规胸腔穿刺组，对照b组为深静脉导管胸腔置入组，观察组为深静脉导管胸腔置入配合雷火灸组。结果：在穿刺次数、积液吸收时间、拔管时间、平均住院天数方面，对照b组和观察组均优于对照a组(P＜0.05)；对照b组与观察组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：深静脉导管胸腔置入配合雷火灸治疗胸腔积液的疗效显著。

深静脉导管；胸腔积液；留置引流；雷火灸疗法

胸腔积液是内科临床常见疾病之一，病因复杂。小量积液(＜300 mL)可无症状，中等量或大量积液会引起呼吸困难，甚至危及生命，需及时进行治疗，以改善呼吸功能。我院应用深静脉导管胸腔置入配合雷火灸治疗胸腔积液，疗效显著，现报告如下。

资料与方法

2012年3月-2017年3月收治中等量或大量胸腔积液的患者99例，随机分为对照a组、对照b组和观察组各33例。在治疗过程中，对照a组因故退出1例，实际治疗32例(男18例，女14例)，年龄47～71岁，平均(63.4±3.7)岁；对照b组因故退出3例，实际治疗30例(男19例，女11例)，年龄49～69岁，平均(64.5±3.9)岁。观察组治疗33例(男18例，女15例)，年龄48～70岁，平均(64.8±4.2)岁。3组患者基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入和排除标准：①经B超检查确认为中到大量胸腔积液且胸膜无粘连或积液包裹；②告知患者及其家属并签署知情同意书；③患有严重心、肝、肾疾病患者、精神异常患者不在入选之列。

方法：对照a组采用常规胸腔穿刺法治疗。对照b组采用深静脉导管胸腔置入治疗：选用深静脉导管为美国Arrow公司单腔抗菌型深静脉导管(14G)(一次性使用)。①定位：患者置管前均经B超胸腔积液定位，选择胸腔积液最多、最深处为穿刺点。②操作准备：患者骑跨坐位，消毒铺巾。③局麻置管：局麻后胸穿置入配套之导引钢丝，再置入深静脉导管，初次置入胸腔内深度5～10 cm。导管不与皮肤缝合固定，以黏性无菌敷贴固定之，隔日更换敷贴。④抽液：置管成功后抽液时任何体位均可，以保证抽液顺畅为度。抽液后用肝素帽封管，患者不制动。待胸片或B超证实胸腔积液已抽净，肺已复张后拔除导管。观察组同对照b组治疗后，加用雷火灸疗法：采用湖南万林生化科技开发有限公司生产的万林雷火灸加热柱灸脾俞、肾俞、神阙，每穴每次15 min，1次/d。脾俞、肾俞左右交替，神阙每日必灸。抽液引流时，3组均根据患者的身体状况控制引流速度及引流量，每日或隔日抽液引流1次，首次抽液＜600 mL，以后每次不超过1 000 mL。

观察指标：观察3组的穿刺次数、胸腔积液吸收时间、拔管时间、住院时间。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件处理试验数据，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

在穿刺次数、积液吸收时间、拔管时间、平均住院天数方面比较，对照b组、观察组均优于对照a组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组优于对照b组，但经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 3组患者穿刺次数、积液吸收时间、拔管时间、平均住院天数比较(±s)

表1 3组患者穿刺次数、积液吸收时间、拔管时间、平均住院天数比较(±s)

组别 穿刺次数 积液吸收时间(d) 拔管时间(d) 住院时间(d)对照a组 5.83±2.14 17.42±2.90 7.48±1.31 20.01±3.21对照b组 1.09±0.78 10.76±1.52 4.52±1.57 11.62±2.13观察组 1.06±0.71 8.92±1.81 4.16±1.32 10.53±1.94

讨 论

胸腔积液指胸膜腔内液体过量积聚。中医学将其归属于支饮范畴，在诊治方面，积累了丰富的经验。《素问·至真要大论篇》“湿淫所盛……民病积饮……”“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”“病痰饮者，当以温药和之”。水为阴类，非阳不运，脾肾阳虚，气不化津，则阴邪偏盛，寒饮内停，故治疗当以温补脾肾为原则。《医学入门》云：“药之不及，针之不到，必须灸之。”说明艾灸可以弥补针、药之不足。艾叶辛、苦而温，具有温中、逐冷、除湿之能。孙树枝等认为[1]，艾灸疗法借灸火的温和热力和酒调药末药物的温阳作用透入肌肤，通过经络的传导作用，深入脏腑，温通经络，调和气血，扶正祛邪，以调整生理功能，增强身体之抗力，从而收到温阳散寒、通调水道、治病防病、保健强身之功效。

雷火灸是一种中医特色外治疗法，首见于《本草纲目》，由雷火神针改良而来，通过火的热量及红外线辐射，将温热药物渗透至组织深部，从而达到补中益气、祛风散寒、温阳逐水等功效。临床上实施雷火灸治疗上呼吸道感染，不仅可以减少和排出支气管内的分泌物，并使分泌物黏稠度降低，呼吸了雷火灸的药香气味后可以调节肺部呼吸活动功能；还可调节患病部位局部血液循环的速度，加速新鲜血液对局部的供应，增强吞噬细胞对病灶部位的水肿、炎性组织细胞的吞噬功能[2]。本人运用雷火灸法，灸脾俞、肾俞可温补脾肾；神阙在脐中央，属任脉，灸之有温补元阳、健运脾胃之能。

现代科学实验和临床实践证明，艾灸具有调整脏腑组织功能、促进体内新陈代谢、调整和提高机体的免疫功能作用；而雷火灸药艾条较普通艾条燃烧时具有独特的热力与红外线辐射作用，药物会在穴位周围形成高浓度药区，通过经络传导，快速起到畅通经络、调和气血、活血散瘀、消炎镇痛等作用；但由于雷火灸的温度很高，最高可达到240℃，因此施雷火灸温针时必须使用专用防烫垫[3，4]。

现代医学认为小量(＜300 mL)胸腔积液无压迫症状，可不进行胸腔穿刺。中到大量胸腔积液时肺水肿增加，肺循环负荷加重，患者感到胸闷、呼吸困难、缺氧、纵隔移位，可危及生命，因此中量以上的胸腔积液需要及时处理。以往在基层卫生院治疗胸腔积液，多采用反复多次穿刺抽液或由外科介入行闭式引流术，局部创伤大，易损伤浆膜下器官，且容易并发出血、感染等。而深静脉导管用于各种浆膜腔积液的引流治疗，体现了近年来创伤性诊疗操作微创化的趋势明显。李月梅等认为[5]，深静脉导管用作胸腔闭式引流，由于其管径小、质地软、固定方便、置管期间患者疼痛较轻、持续时间较短、创伤较小，而被患者接受。林松总结出[6]，深静脉导管胸腔闭式引流术可克服传统术式缺点，并具有以下多种优点：①只需行一次穿刺即可，创伤小、疼痛感弱、操作简单，可提高患者治疗依从性，不影响患者日常活动；②能够有效地控制引流量，不容易引发复张性肺水肿、气胸等并发症；③可实现持续性引流，确保引流彻底、干净，能够及时地排出积液内的渗出物、细菌和代谢物等，不容易引发胸膜增厚、包裹性胸腔积液，有效地促进病情改善，缩短住院时间；④对于包裹性胸腔积液或者恶性胸腔积液者，能够实现多次胸腔内注药，对于部分尚且未明确病因的胸腔积液者，能够实行重复胸水检查。

本研究中，深静脉导管胸腔置入配合雷火灸治疗，中西医结合，取得较好疗效，值得推广应用。深静脉导管胸腔置入配合雷火灸治疗较单纯深静脉导管胸腔置入组疗效更好，但经统计学处理，差异无统计学意义，可能与样本量小有关，有待同仁做进一步研究。

[1]孙树枝,崔占义.艾灸疗法联合温阳重剂治疗恶性胸腔积液35例[J].中国中医急症,2010,19(10)：1810-1811.

[2]赵时碧.雷火灸疗法[M].北京：人民卫生出版社,2014.

[3]王宁,凌霞.综合疗法治疗慢性盆腔炎34例[J].长春中医药大学学报,2007,23(3)：67.

[4]李鴳.雷火灸温针配合中药灌肠治疗慢性盆腔炎临床观察[J].中医临床研究,2016,8(11)：33-35.

[5]李月梅,朱先花.深静脉导管在引流胸腔积气时不同的固定方法的应用与比较[J].医学信息,2013,26(11)：235.

[6]林松.深静脉导管胸腔闭式引流术治疗中大量胸腔积液临床观察[J].当代医学,2011,17(16)：66-67.

Clinical observation of deep venous catheter chest implantation combined with thunder-fire moxibustion in the treatment of pleural effusion

Sun Xuelong,Zhao Weijie
Yuanhe Street Health Center of Xiangcheng District,Suzhou City 215131

Objective：To explore the clinical effect of deep venous catheter chest implantation combin ed with thunder-fire moxibustion in the treatment of pleural effusion.Methods：95 patients with pleural effusion were selected.They were randomly divided into the control a group,the control b group and the observation group.The control a group was as the routine thoracic puncture group;the control b group was as the deep venous catheter chest implantation group;the observation group was as the deep venous catheter chest implantation combined with thunder-fire moxibustion group.Results：In the number of puncture,the absorption time of the effusion,the time of extubation and the average length of stay,the control b group and the observation group were better than the control a group(P＜0.05);the difference was not statistically significant between the control b group and the observation group(P＞0.05).Conclusion：The clinical effect of deep venous catheter chest implantation combined with thunder-fire moxibustion in the treatment of pleural effusion was significant.

Deep venous catheter;Pleural effusion;Indwelling drainage;Thunder-fire moxibustion therapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.65