高频超声检测软组织内异物的临床价值分析

林前煌，郇金亮

·全科医生技能发展·

高频超声检测软组织内异物的临床价值分析

林前煌，郇金亮*

目的探讨高频超声检测软组织内异物的临床价值。方法选择2016年1—6月江苏大学附属上海第八医院普外科收治的215例疑有软组织异物残留的入院患者，术前均行高频超声检测，以实时超声引导下手术探查结果为金标准，分析高频超声检测软组织内异物的临床价值。结果215例患者手术共探查307处软组织，实际有异物数275个，实际无异物数32个。术前高频超声检测262个异物阳性，误诊3个，45个异物阴性，漏诊16个，其灵敏度为94.2%，特异度为90.6%，漏诊率为5.8%，误诊率为9.4%，正确率为93.8%，阳性似然比为10.046，阴性似然比为0.064，约登指数为0.848。结论高频超声廉价、安全、高效，其检测软组织内异物的正确率高，具有重要的临床价值，可指导手术实施。

异物；金属；软组织；超声检查；诊断

林前煌，郇金亮.高频超声检测软组织内异物的临床价值分析[J].中国全科医学，2017，20(27)：3448-3450.[www.chinagp.net]

LIN Q H,HUAN J L.Clinical value of high frequency ultrasound in detecting foreign bodies in soft tissue[J].Chinese General Practice，2017，20(27)：3448-3450.

创伤引起的人体内异物残留在临床急诊中较为常见，其中大部分软组织内异物残留因定位不清楚术中处理起来较困难。本研究结合患者病史，采用高频超声对软组织内异物进行定性、定位检测，并与实时超声引导下手术探查结果比较，以期探讨高频超声对软组织内异物的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1—6月江苏大学附属上海第八医院普外科收治的215例疑有软组织异物残留的入院患者，其中男129例，女86例；年龄5～75岁，平均年龄(36.7±2.3)岁。软组织部位主要涉及皮下和肌层。异物种类有金属异物和非金属异物，非金属异物包括玻璃、木刺、鱼刺、瓷片、织布及其他等。

1.2 方法

1.2.1 术前处理 通过询问病史及查体了解病情，完善相关部位超声检查。采用高频超声仪，探头频率7.5～12.0 MHz。患者充分暴露患处，将高频超声探头置于患处，多切面、多方位扫描。观察声像图，确定有异物强回声后伴声影者为阳性，未发现异物强回声后伴声影者为阴性。完善相关术前检查，告知患者术中、术后并发症，患者均签署手术同意书。

1.2.2 治疗 完善术前准备后拟行异物取出术，36例患者因异物位于肌肉深层行硬膜外麻醉或臂丛麻醉，其余患者手术在局部麻醉下操作。常规消毒、铺巾，根据术前超声定位、术中实时超声引导及体征情况，高效、快捷取出异物。术后给予抗感染、止痛等对症治疗，加强换药，直至切口愈合。

1.3 统计学方法 以实时超声引导下手术探查结果为金标准，分析术前高频超声检测对软组织内异物的临床诊断价值。

2 结果

2.1 手术探查发现异物情况 215例患者手术共探查307处软组织，共取出275个异物，其中皮下异物174个，肌层异物101个；手术探查结果皮下无异物24个，肌层无异物8个(见表1)。

表1 手术探查发现异物情况

2.2 术前高频超声检测软组织内异物的价值 术前高频超声检测262个异物阳性，45个异物阴性，灵敏度为94.2%，特异度为90.6%，漏诊率为5.8%，误诊率为9.4%，正确率为93.8%，阳性似然比为10.046，阴性似然比为0.064，约登指数为0.848(见表2)。

表2 术前高频超声检测软组织内异物的价值

Table2 Value of high frequency ultrasound in detecting foreign bodies in soft tissue before operation

高频超声检测手术探查结果实际有异物 实际无异物合计阳性259 3 262阴性 16 29 45 合计27532307

3 讨论

既往临床诊疗过程中，X线及CT等相关影像学检查被临床医生作为诊断软组织内异物的常规检查手段，并且具有一定实用价值，但其主要用于金属、玻璃、瓷片等异物的检查，对于草木、织布、化工染料等异物的灵敏度较差[1]。MRI诊断以上软组织内非金属异物的灵敏度较好，但其价格昂贵，部分中小型医院不具备检查条件。而超声检查价格低廉，基层医院较普及。

高频超声可以弥补X线及CT等影像学检查在某些非金属异物诊断方面的局限性，对小至0.2 mm的异物有较高的准确性，加之操作简便、无辐射的优点，不仅在软组织内异物的诊断方面具有独特的优势，而且可以帮助手术医生精确定位异物，减少手术时间，降低术后并发症发生率[2]。超声定位诊断软组织异物还具有高效、快捷等作用。杨柳等[3]对比分析了超声定位组与 X 线定位组的检查结果，超声定位组取异物一次成功率为 95%，平均手术时间为10 min，效果明显优于 X 线定位组的 44%和30 min。实时高频超声引导下软组织内异物取出术可进一步减少手术时间，降低手术失败率，缩小手术切口，变成患者真正满意的“微创手术”。

根据诊断试验评价原理,灵敏度和特异度越大越好，误诊率和漏诊率越小越好，正确率越大真实性越好[4]。本研究结果显示高频超声检测软组织内异物的灵敏度、特异度及正确率均在90.0%以上，漏诊率和误诊率均不足10.0%，这说明高频超声检测软组织内异物的正确率高而误诊率低。本研究结果显示，高频超声检测软组织内异物的阳性似然比为10.046，阴性似然比为0.064，约登指数为0.848，提示该方法诊断软组织内异物的可能性显著增加，诊断试验的真实性较好。SABOO等[5]报道超声诊断异物的灵敏度可达 94.5%，国内报道在临床研究中超声医师诊断异物的正确率均可达到90%～100%[6-7]，本研究结果与上述结果一致。

本研究结果显示，高频超声诊断软组织内异物时，215例患者共有275个异物，其中有16个异物被漏诊，高频超声检测阳性的262个异物中有3个异物被误诊。探讨漏诊的主要原因为：(1)超声探头的频率越高，能分辨的异物越小，但能探测的深度反而越浅。因此，要想避免软组织内异物被漏诊，可根据异物深度采用高频、低频超声探头相结合检测；(2)位于肌肉深层骨表面的小金属异物，超声下检测异物强回声后伴声影及“彗尾征”被骨面阻挡而消失或不明显，易出现漏诊[8]；(3)软组织内多发异物，容易漏诊异物碎片；(4)超声检测开放性伤口内的异物时，因气体和异物回声交织干扰，亦容易出现漏诊；(5)因行异物超声检查的医务人员自身水平而出现不同程度的漏诊。因此，在日常检查或术中定位诊断时需要仔细并扩大检查范围，不可局限于异物或伤口周围，以减少不必要的漏诊。不仅如此，医生还要提升自身业务水平，减少自身原因引起的漏诊。出现误诊情况的主要原因可能为：(1)炎症引起的钙化肉芽肿、软组织瘢痕、肌间隔(膜)等均会导致假阳性，故需要多方位、多切面检查，必要时跟健侧扫描对比，减少误诊；(2)肌肉深层达骨表面的异物，有可能误认为正常骨籽、骨赘而出现误诊，需要结合X线检查排除；(3)软组织内血管粥样硬化(钙化)等亦会出现误诊情况，应观察血管血流情况给予排除。

本研究结果发现，异物超声虽然多表现为强回声后伴声影，但是高频超声检测软组织内异物在超声图像特征上仍有一定的区别，便于更好地鉴别诊断。例如：(1)金属异物表现为强回声后伴声影或“彗尾征”，形状、大小不同的异物超声有不同的表现；(2)木刺、鱼刺等长轴多成条索状，短轴成点状、类圆形的强回声或高回声表现，周边多围绕着低回声或无回声征象(多为水肿、脓肿、血肿等)；(3)玻璃、瓷片、砂石等多表现为强回声、中等回声，形态有颗粒状、片状、类圆形、不规则等，体积较小的后方常有“彗尾征”；(4)织布异物表现为不规则的部分扭曲状强回声团，后方伴有宽大声影。

综上所述，与X线、CT及MRI等影响学检查相比，高频超声检测软组织内异物具有廉价、安全、高效的优势，能够准确定性、定位诊断，同时实时高频超声在软组织内异物取出术中具有重要的指导作用，值得临床推广应用。

作者贡献：林前煌进行文章的构思与设计，文章的可行性分析，文献/资料收集、整理，撰写论文，论文的修订，英文的修订；郇金亮负责论文的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：赵跃翠)

ClinicalValueofHighFrequencyUltrasoundinDetectingForeignBodiesinSoftTissue

LINQian-huang,HUANJin-liang*

DepartmentofGeneralSurgery,ShanghaiEighthHospitalAffiliatedtoJiangsuUniversity,Shanghai200235，China

*Correspondingauthor:HUANJin-liang，Chiefphysician；E-mail：huanjl2000@126.com

ObjectiveTo investigate the clinical value of high frequency ultrasound in detecting foreign bodies in soft tissue.MethodsFrom January 2016 to June 2016,215 hospitalized patients suspected of "soft tissue foreign body residue" and treated in Department of General Surgery,Shanghai Eighth Hospital Affiliated to Jiangsu University were selected.All patients underwent preoperative high frequency ultrasound examination.Ultrasound guided surgical exploration results as the gold standard,the clinical value of high frequency ultrasound in detecting different kinds of foreign bodies in soft tissue was analyzed.ResultsIn 215 cases, 307 soft tissues were examined.There were 275 foreign bodies confirmed in the operation,and there were no foreign bodies confirmed in the 32 operation. Two hundred sixty-two positive foreign bodies were detected by high frequency ultrasound before operation, 3 were misdiagnosed, 45 foreign bodies were negative, and 16 were missed.The sensitivity was 94.2%,specificity was 90.6%,the missed diagnosis rate was 5.8%,the misdiagnosis rate was 9.4%,the accuracy was 93.8%,the positive likelihood ratio was 10.046,negative likelihood ratio was 0.064,Youden index was 0.848.ConclusionHigh frequency ultrasound is cheap,safe and efficient.It has high clinical value in the detection of foreign bodies in soft tissue.

Foreign bodies；Metals；Soft tissue；Ultrasonography；Diagnosis

R 649.4

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y08

2017-01-20；

2017-04-26)

200235 上海市，江苏大学附属上海第八医院普外科

*通信作者：郇金亮，主任医师；E-mail：huanjl2000@126.com