老年康复科患者焦虑与抑郁症状的调查研究

肖建华　刘江静

摘要：目的 探讨老年康复科患者焦虑与抑郁症状的特征及影响因素。方法 调查陕西省康复医院老年康复科老年患者，采用焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS），从年龄、性别、文化程度、职业和健康状况等多因素进行调查。结果 老年患者焦虑症状阳性者占所有就诊老年患者的42.22%，抑郁症状阳性者占49.44%，与对照组比较有显著性差异（P<0.05）；伴有神经内科疾病组的焦虑与抑郁阳性率均高于不伴有神经内科疾病组，两组比较有显著性差异（P<0.05）；焦虑和抑郁症状的发生与患者的年龄、性别、文化程度有密切关系。结论 加强老年患者躯体疾病伴发精神症状的防治是当前我国卫生工作的一项迫切任务。

关键词：老年；焦虑；忧郁

中图分类号：R749.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）17-0087-03 Investigation on Anxiety and Depressive Symptoms in Elderly Patients with Rehabilitation

XIAO Jian-hua，LIU Jiang-jing

（Department of Neurological Rehabilitation，Rehabilitation Hospital of Shaanxi Province，Xi'an 710065，Shaanxi，China）

Abstract：Objective To investigate the characteristics and influencing factors of anxiety and depression in elderly patients with rehabilitation.Methods The investigation of Shaanxi province elderly rehabilitation hospital of elderly patients with anxiety and depression self rating scale（sAs， sDs），were investigated from many factors such as age，gender，education，occupation and health status.Results Elderly patients with anxiety symptoms accounted for 42.22% of all elderly patients，49.44% of depressive symptoms were positive，compared with the control group，there was significant difference（P<0.05）；the positive rate of anxiety and depression was higher in patients with neurological disease than those without neurological disease. There was significant difference between the two groups（P<0.05）；Anxiety and depression symptoms are closely related to the age，gender and education level of the patients.Conclusion It is an urgent task to strengthen the prevention and treatment of somatic diseases associated with mental symptoms in elderly patients.

Key words：Old age；Anxiety；Depression

隨着我国社会经济的快速发展和人民生活水平的迅速提高，生活节奏加快，竞争压力加大，躯体疾病伴有焦虑、抑郁症的现象已经引起医学心理学界的广泛关注及患者自身的重视。但这些心理障碍患者的就医表现方式是以各种躯体化的症状来体现，患者大多数认为是躯体的疾病导致的，而没有意识到是心理因素的原因。因此，本研究针对老年患者的心理障碍的情况、患病的症状及影响因素做调查，澄清认识，消除误区，为今后老年患者的心理障碍寻求更有效的诊断及治疗提供理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选自2016年3月～12月陕西省康复医院老年康复科门诊就诊60岁以上患者中经常以头痛、头晕、头闷、头昏、失眠、阵发性胸闷、心悸、周身不适等躯体症状为主，病程20 d以上，经体格检查，头颅CT或MRI、TCD、脑电图等检查，排除器质性疾病及精神障碍，且愿意合作的患者共180例为病例组，男80例，年龄60～84岁，平均年龄（69.80±6.67）岁；女100例，年龄60～88岁，平均年龄（71.36±9.04）岁。大专及大专以上学历83例，大专以下97例；伴有神经内科疾病组（既往曾患脑卒中，排除感觉性失语、严重认知功能障碍）102例，其中脑梗死76例、脑出血26例，不伴有神经内科疾病组78例。对照组：同期正常体检者或陪同患者就诊的人员共180例，其性别比、年龄分布与病例组差异无统计学上的意义（P>0.05）。

1.2测试量表及评分标准

采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行调查，按测试的标准分将抑郁、焦虑程度分为四级：无（≤49分）、轻度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（≥70分），所调查患者分为伴有神经内科疾病组和无神经内科疾病组。endprint

1.3统计学分析

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用？字2检验，Spearman等级资料相关分析比较焦虑和抑郁症状与年龄、性别和文化程度的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组SAS阳性率比较

病例组SAS阳性率明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组SDS阳性率比较

病例组SDS阳性率明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。

2.3病例组SAS、SDS检查分度结果分布

病例组SAS、SDS检查分为无、轻度、中度、重度，其结果逐级减少。

2.4病例组焦虑和抑郁症状阳性发生率比重

病例组焦虑和抑郁单独存在的发生率接近一半，同时存在比较少。

2.5伴有神经内科疾病组与无神经内科疾病组患者焦虑与抑郁阳性率的比较

伴有神经内科疾病组焦虑症状阳性率、抑郁症状阳性率均高于无神经内科疾病组（P<0.05）。

2.6 焦虑和抑郁症状与年龄、性别和文化程度的相关性

Spearman相关分析显示：SAS标准分和SDS标准分与年龄呈正相关（P<0.05）；高学历患者（大专及以上学历）焦虑分和抑郁分明显高于低学历患者（大专以下）（P<0.05）；与患者的性别有相关性，女性焦虑和抑郁分明显高于男性（P<0.05）。

3讨论

随着生活节奏的加快和人民文化水平的提高以及社会竞争压力增大，居民躯体疾病伴有抑郁、焦虑症状的发生率正在显著增加[1-2]。因此，加强防治老年人躯体疾病伴有精神症状，是提高老年人人民生活质量的迫切任务。生活习惯的改变和社会节奏的加快，增加了人们的心理负荷，高血糖、高血压、高血脂等发生率在不注意调节其生活、行为模式的人群中显著增加。老年人群中比如帕金森病、脑血管疾病、原发性高血压、偏头痛等慢性病的病程缓慢、易反复、难恢复，导致患者工作能力、生活能力下降、经济收入降低，易进一步引起心理变化，加重病情[3-4]。特别是老年康复科门诊就诊的患者中患焦虑、抑郁症的患者逐年快速增加，应该引起我们的高度重视。

本研究的结果显示，老年患者焦虑症状阳性者占所有就診老年患者的42.22%，抑郁症状阳性者占49.44%，伴有神经内科疾病的患者在抑郁和焦虑评分方面均高于没有神经内科疾病的患者，他们之间的差异十分明显，有统计学意义（P<0.05）。伴有神经内科疾病组和没有神经内科疾病组抑郁与焦虑阳性率的比较存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。说明伴有神经内科疾病患者的心理健康水平明显低于不伴有神经内科疾病的患者，患者多数起病急，病情进展快，致残率高，且病前与病后相比判若两人，心理失衡。病情平稳后考虑较多的是对今后工作及生活有无影响，经济负担等问题，突出表现为恐惧、焦虑情绪明显，迫切要求尽快恢复正常状态，对治疗寄予厚望，甚至存有一些不切实际的幻想[3]。病前担任重要社会角色者，病后社会价值反差大，心理失落感明显，社会适应困难，因此他们的心理健康状况更差。表现出悲观、失望等明显抑郁情绪，严重者出现脾气暴躁、精神不振，甚至有自杀念头。此外，从本研究的结果中，我们还可以看出抑郁和焦虑患者的症状与性别、文化程度、年龄等相关，HADS抑郁分和焦虑分与年龄正相关，学历高者和学历低者比较，高学历者评分明显增高，差异有统计学意义（P<0.05），女性抑郁和焦虑评分均高于男性，差异有统计学意义（P<0.05）[5]。随着生活节奏加快，竞争压力增加，文化程度越高所面临的压力越大，老年及女性更易出现焦虑抑郁等负性情绪。当今社会老龄化程度日趋严重，所以在防治老年患者躯体疾病的同时，更应从生物-社会-心理的角度关注其心理状态及变化，老年康复科患者精神心理卫生问题范畴非常广泛，如躯体疾病伴发心理反应，诊治环境和诊治过程中的心理反应，心理生理障碍更是老年康复科就诊人群中常见的精神卫生问题[7-8]。从文化角度来讲，有些患者受传统文化的影响，认为患精神疾病是见不得人的，有心理障碍时习惯于掩饰自己的情绪问题，而极力渲染躯体症状，从而给医生的正确诊断带来困难[9]。数据显示，近1/4的综合医院就诊患者存在抑郁、焦虑症状。综合医院遇到的抑郁障碍患者比精神专科更为普遍，但由于这些心理障碍患者的就医表现方式是各种形式的躯体化症状，患者往往认为这些不适症状是躯体疾病造成，而根本无法意识到是由于心理因素导致的[10]；同时，作为综合医院的老年康复科专科医师，由于局限和习惯于躯体疾病的诊治，也难以真正识别和治疗这些心理障碍患者，此种现象已引起医学界的广泛关注及患者自身的重视[11]。因此，加强躯体疾病伴发精神症状的防治是当前我国卫生工作的一项迫切任务。

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编辑/李桦endprint