扩张性心肌病心力衰竭的临床治疗及预后研究

刘刚

摘要：目的 探讨美托洛尔两种剂型治疗扩张性心肌病（Dilated Cardiomyopathy，DCM）心力衰竭的效果。方法 选取在我院就诊的扩张性心肌病心力衰竭患者90例，将其随机分为两组，各45例。对照组口服美托洛尔平片，观察组口服美托洛尔缓释片，对比分析两组的临床疗效、心衰指标及不良反应。结果 对照组的治疗总有效率为80.00%，明显低于观察组的95.56%，差异显著（P<0.05）；治疗后两组NT-pro-BNP、LVEDD及LVEF均比治疗前改善，但观察组比对照组改善明显，差异显著（P<0.05）；对照组的不耐受发生率为22.22%，明显高于观察组的6.67%，差异显著（P<0.05）。结论 给予DCM心衰患者美托洛尔缓释剂型片的治疗效果显著，可有效抑制患者的心肌重构，明显改善心功能，促进预后，且不良反应少。

关键词：扩张性心肌病；心力衰竭；预后

中图分类号：R542.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）17-0065-02 Clinical Treatment and Prognosis of Dilated Cardiomyopathy with Heart Failure

LIU Gang

（Jiajiang Rehabilitation Hospital of Leshan City，Leshan 614100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of metoprolol on two forms of congestive heart failure in patients with dilated cardiomyopathy（Dilated， Cardiomyopathy，DCM）.Methods In our hospital 90 cases of dilated cardiomyopathy patients with heart failure were randomly divided into two groups， 45 cases in each group.The control group received metoprolol tablet，and the observation group received metoprolol sustained-release tablets.The clinical efficacy，heart failure index and adverse reactions of the two groups were compared and analyzed.Results The treatment group total effective rate was 80.00%，significantly lower than those in the observation group 95.56%，significant difference（P<0.05）；After treatment，the two groups of NT-pro-BNP，LVEDD and LVEF were better than before treatment，but the observation group was significantly improved compared with the control group， the difference was significant（P<0.05）；The control group intolerance rate was 22.22%，significantly higher than the observation group 6.67%，significant difference（P<0.05）.Conclusion The therapeutic effect of metoprolol sustained release tablet for DCM patients with congestive heart failure is significant，which can effectively inhibit the myocardial remodeling，improve the heart function， promote the prognosis，and have less adverse reactions.

Key words：Dilated cardiomyopathy；Heart failure；Prognosis

擴张型心肌病主要的特点是右心室或左心室明显扩大，且伴有心肌不同程度的肥厚[1]。心力衰竭是DCM的临床常见症状，若其治疗无效或病情不断进展，可严重危及患者生命安全。近年来β-受体阻滞剂已应用于抗心衰的治疗方案中，且取得了一定的疗效。但是其药效所引起的低血压、慢心律等情况，易降低患者耐药性，影响疗效[2]。因此，选择何种安全、有效的β-受体阻滞剂是目前医生及患者所关注的重点。因此，本研究探讨了美托洛尔两种剂型治疗扩张性心肌病心力衰竭的效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月～2016年1月在我院就诊的扩张性心肌病心力衰竭患者90例，将其随机分为观察组和对照组，各45例。对照组男23例，女22例，平均年龄（61.5±5.5）岁，平均病程（3.3±0.5）年。观察组男24例，女21例，平均年龄（61.2±5.0）岁，平均病程（3.5±0.6）年。排除标准：严重心肝肾疾病者；明显低血压、哮喘及心动过缓者；精神疾病者；伴有其他原因导致的心力衰竭疾病者。两组一般资料对比，无明显差异（P>0.05）。endprint

1.2方法

两组均进行相应的病情评估，医生根据患者具体情况，制定治疗方案。对照组口服β-受体阻滞剂美托洛尔平片（国药准字H32025118，江苏美通制药有限公司）治疗，起始药量为6.25 mg/次，2次/d，最大服用剂量为100 mg/次，2次/d。观察组患者晨起吞服美托洛尔缓释片（西南药业股份有限公司，国药准字H20033190）治疗，起始剂量为12.5 mg，最大剂量为190 mg。两组均以55～60次/min的静息心率所需的剂量为目标剂量，共治疗6个月。

1.3评价指标

临床疗效评定：无效：心功能分级无变化，症状无变化或严重；有效：症状好转，心功能改善1级；显效：症状基本消失，心功能改善1级或2级。总有效=显效+有效。两组患者治疗前后均检查并记录心衰标记物（NT-pro-BNP）、左室射血分数（LVEF）及左室舒张期末内径（LVEDD）。治疗中定期进行电话随访，记录患者用药出现不耐受进行减量的情况。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，正态计量资料以（x±s）表示，两组正态计量数据的组间比较采用t检验，计数资料用%表示，采用？字2 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效

对照组的治疗总有效率为80.00%，明显低于观察组的95.56%，差异显著（P<0.05）

2.2 心衰指标

治疗前两组NT-pro-BNP、LVEDD及LVEF对比，无明显差异；治疗后两组NT-pro-BNP、LVEDD及LVEF均比治疗前改善，但观察组比对照组改善明显，差异显著（P<0.05）

2.3不良反应

对照组出现不耐受进行减量的患者有10例，不良反应率为22.22%；观察组出现不耐受进行减量的患者有3例，不良反应率为6.67%；两组对比，差异显著（？字2=4.406，P<0.05）。

3 讨论

DCM的病因目前尚未明确，其主要的病理改变为发病后肾素-血管紧张素-醛固酮（RASS）系统被激活且交感神经异常兴奋，致使心室发生重构[3]。以往临床采取单纯的抗心衰治疗，可有效的改善DCM心衰患者症状，但对阻止其心室重构的效果欠佳。因此，许多专家建议将抑制或逆转心室重构的药物加入抗心衰的治疗中，进一步的促進患者康复。

有研究显示[4]，β-受体阻滞剂可将交感神经兴奋有效抑制，将β-受体密度增加，改善心肌收缩力，减缓心率，降低心肌耗氧量，避免心室重构，显著降低心源性猝死的发生率，目前已在临床抗心衰治疗中应用。因此，本研究中给予了DCM心衰患者缓释、平释两种剂型的β-受体阻滞剂美托洛尔进行治疗，结果显示，对照组的治疗总有效率为80.00%，明显低于观察组的95.56%。表明美托洛尔缓释剂型的治疗效果优于平释剂型。分析其原因在于两种剂型的美托洛尔均通过阻滞β1-受体而起到治疗效果，其使用剂量越高，其疗效就越好，若药物浓度过高，其在提高疗效的同时，也会对外周血管及支气管中的β2-受体造成影响，致使不良反应发生。因而，在确保其发挥疗效时，要确保其药物浓度未达到与β 受体结合的浓度。美托洛尔平片口服后，可快速达到有效的药物浓度，但其药物动度的变化幅度较大。美托洛尔缓释剂型片口服后，可以达到20 h的恒速释放，并维持24 h有效、稳定的药物浓度，可将平释剂型的药代动力学缺点避免，且不良反应少[5]。

本研究结果还显示，治疗后观察组NT-pro-BNP、LVEDD及LVEF比对照组改善明显。说明美托洛尔缓释剂型片可有效的改善患者的心衰情况。主要由于NT-pro-BNP是临床上早期诊断、评估心血管预后及指导心力衰竭治疗的指标，LVEDD及LVEF临床超声诊断DCM心衰的心电图相关指标[6]。NT-pro-BNP、LVEDD及LVEF指标改善，提示美托洛尔缓释剂型片可有效的逆转心室肥厚，改善心功能，促进预后。此外本研究结果还显示，治疗后两组均出现不耐受进行减量的情况，但观察组的出现例数明显低于对照组，充分说明美托洛尔缓释剂型片临床应用安全性较高。

综上所述，给予DCM心衰患者美托洛尔缓释剂型片的治疗效果显著，可有效抑制患者的心肌重构，明显改善心功能，促进预后，且不良反应少，值得在临床上广泛应用。

参考文献：

[1]倪岚，赵辉，薛锦花，等.上海市浦东新区全科医生慢性心力衰竭规范化诊治现状调查[J].中华全科医师杂志，2015，14（5）：351-357.

[2]马金辉.扩张型心肌病的诊治进展[J].中国心血管病研究，2016，14（7）：581-584.

[3]张红颖，赵若雷.美托洛尔控制舒张功能衰竭活动心率后脑钠肽的变化[J].中国医师杂志，2015，17（z2）：118-119.

[4]平海芹，杨波，邱爽，等.美托洛尔治疗慢性心力衰竭的Meta分析[J].中国心血管病研究，2015，13（7）：617-620.

[5]蔡裕福，谢晓霞，李平.美托洛尔对慢性心力衰竭患者心室重构及心功能的影响[J].中国医药，2015，10（3）：318-322.

[6]王玉敏，吴晓萍.实时三维超声心动图对慢性心衰病人左室收缩同步性的初步研究[J].内蒙古医科大学学报，2015，37（6）：547-551.

编辑/王海静endprint