麦默通微创旋切手术治疗良性乳腺肿物的临床效果

王勤勇金光华张竞宇张云微侯学忠梁 健

麦默通微创旋切手术治疗良性乳腺肿物的临床效果

王勤勇1金光华1张竞宇2张云微2侯学忠1梁 健1

目的探讨麦默通微创旋切手术治疗良性乳腺肿物的临床应用效果。方法选取2015年5月至2016年10月行手术治疗的良性乳腺肿物患者98例为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组49例。研究组患者行麦默通微创旋切手术，对照组患者常规行乳腺肿物切除术，观察两组患者的术中情况，并比较两组患者的住院时间、术后并发症、术后早期疼痛和瘢痕情况。结果术后多普勒超声复查显示两组患者肿瘤均彻底切除。研究组患者的手术时间、术中出血量和住院时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。研究组患者术后6 h、24 h疼痛视觉模拟量表（VAS）评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。研究组患者瘢痕VSS评分和瘢痕大小显著小于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。研究组患者的术后并发症率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论麦默通微创旋切术对乳腺良性肿物切除效果较好，且创伤小、并发症少、安全性较高、瘢痕少，临床应用价值较高。

麦默通微创旋切手术；乳腺肿物切除术；良性乳腺肿物；临床疗效

乳腺良性肿物是女性最常见的乳腺疾病，发病率较高，且存在一定的癌变风险，需及时治疗。良性乳腺肿物内科治疗效果较差，故临床多采用开放性手术治疗，以达到根治效果，但此类手术创伤大、对乳房外观影响大，术后易出现多条瘢痕、乳房局部凹陷等，且术后患者引流时间较长，疼痛较为严重，对患者的生理和心理影响较大，年轻女性接受程度较差，逐渐被其他微创手术替代[1]。麦默通微创旋切手术是治疗乳腺良性肿物的一种微创手术，主要使用麦默通微创旋切手术系统，可在超声引导下精确、迅速切除肿瘤，迅速止血，最大限度地减少了乳腺组织的损伤。同时，麦默通微创旋切系统对于乳房表面切口长度要求较小，故减少了术后瘢痕形成风险，在严格掌握麦默通微创旋切手术指征的基础上，中、小良性乳腺肿物（最大直径≤3.5 cm）治疗效果较好，且女性患者接受程度较好，便于提高患者的治疗依从性。为进一步探讨麦默通微创旋切手术治疗良性乳腺肿物的效果，本研究就麦默通微创旋切手术治疗良性乳腺肿物患者的术后情况、美容效果、术后早期疼痛等进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年5月至2016年10月于我院行手术治疗的良性乳腺肿物患者98例为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组49例。两组患者均经彩色多普勒超声检查和手术病理检查确诊为良性乳腺肿物。纳入标准：成年女性，符合手术切除指征，良性乳腺肿物最大直径≤3.5 cm，良性结节、纤维腺瘤。排除标准：合并恶性肿瘤者，肿物性质不明者，乳腺发育异常者，乳腺手术史者，凝血功能异常者。研究组患者年龄19～41岁，平均（30±11）岁；肿物部位：单侧23例，双侧 26例；单发18例，多发31例；肿物最大直径0.45～2.76 cm，平均（1.7±1.2）cm。对照组患者年龄20～43岁，平均（35±12）岁；肿物部位：单侧 22例，双侧27例；单发19例，多发30例；肿物最大直径0.50～2.85 cm，平均（1.7±1.2）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者常规行乳腺肿物切除术：患者行静脉和吸入复合麻醉，术前行乳腺超声检查，对肿物进行定位，根据肿瘤情况在乳房表面作放射性切口/横行切口/乳晕弧形切口，逐层切开皮肤及下层脂肪层后，切开深筋膜，钝性分离腔隙，暴露肿物，采用电刀彻底切除肿物，切除困难者可在乳腺不同位置做多个切口，保证肿瘤全部切除，然后彻底止血，用可吸收线缝合乳腺，再逐层缝合切口，术后加压包扎胸部。

研究组患者行麦默通微创旋切手术：术前行乳腺超声检查，对肿物进行定位，确定肿物的大小、数量、深度及部位，并标记切口位置；根据患者肿物部位选择侧卧、平卧，垫高肩部，常规消毒手术铺巾，采用1%利多卡因行局部麻醉；术中使用麦默通微创旋切手术系统，刀头为11G旋切刀，在超声引导下刀头进入肿物深面，将肿物置于穿刺针浅面，行旋切术（扇形旋切），完整切除肿块后退出穿刺针；超声探查是否完全切除肿物，对残留肿物进行再次旋切，彻底切除后退出穿刺针，检查肿物切除情况，并彻底止血，清理创面，局部压迫10～15 min后，无需缝合，覆盖无菌敷料，加压包扎。术中肿物样本常规送病理检查。

1.3 观察指标

1.3.1 术中及术后观察指标记录患者的手术时间、术中出血量和住院时间。术后 3个月复查彩色多普勒超声，观察肿瘤切除情况。密切观察两组患者术后并发症发生情况，并统计两组患者的并发症发生率及转归。

1.3.2 术后瘢痕情况术后 3个月采用温哥华瘢痕量表（VSS）[2]量化评估切口愈合及瘢痕形成情况，对瘢痕局部皮肤色泽、柔软程度等进行量化评分，总分为14分，0分代表正常皮肤，14分代表瘢痕外观最差，比较两组患者的评分情况，并记录患者手术瘢痕大小，各瘢痕长度叠加为总长度。

1.3.3 术后早期疼痛比较参照疼痛视觉模拟量表（VAS）[3]（0～10分），分值越高，表明疼痛程度越严重；术后6 h、24 h分别比较两组患者的局部疼痛评分。

1.4 统计学分析采用 SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中及术后观察指标比较术后多普勒超声复查显示两组患者肿瘤均彻底切除。研究组患者手术时间、术中出血量和住院时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。研究组患者术后6 h、24 h VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 术后瘢痕情况比较研究组患者的瘢痕VSS评分及瘢痕大小均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 术后并发症情况比较研究组患者术后发生切口感染1例，局部血肿1例，并发症发生率为4.1%（2/49）。对照组患者术后发生切口感染2例，切口愈合不良3例，局部血肿2例，内出血1例，并发症发生率为16.3%（8/49）。研究组患者的术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者术中及术后观察指标比较(±s)

表1 两组患者术中及术后观察指标比较(±s)

分组 例数 手术时间(h)术中出血量(ml)住院时间(d) 术后6 h术后24 h VAS评分对照组 49 56±11 109±20 4.3±1.5 7.0±1.6 4.7±1.4研究组 49 18±5 15±5 2.0±1.1 5.5±2.0 3.6±1.6 t值 16.526 18.526 12.526 11.415 13.285 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后瘢痕情况比较(?±s)

3 讨论

近年来，良性乳腺肿物的发病率明显升高，而多数患者为多发性肿物，临床防治形势严峻。良性乳腺肿物的发病机制复杂，与患者体内雌激素增高密切相关，保守治疗效果较差，开放性治疗是治愈本病的主要方法，但是传统手术切口、瘢痕较多，不容易恢复，患者对胸部外形满意度较低，患者心理上接受度较低，因而良性乳腺肿物等微创术式逐渐发展起来，并得到患者的认可。

麦默通微创旋切系统是一种微创活检系统，其定位准确、手术安全性高，整个手术中仅需一次穿刺，能避免多次穿刺带来的肿物脱落问题，为乳腺手术提供技术保证，且美容效果好、切口微小、瘢痕较小，甚至达到不留瘢痕的效果，女性患者心理接受度良好[4]。既往研究显示，对于符合麦默通微创旋切手术指征者，应优先选择该术式，从而降低手术创伤和风险，合理规避常规切除术创伤大等风险，促进患者尽快康复[5]。本研究通过比较麦默通微创旋切手术和常规手术治疗良性乳腺肿物的临床疗效发现，两组患者乳腺肿物均彻底切除，但研究组患者手术时间、术中出血量和住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义，表明麦默通微创旋切手术创伤较小，手术操作简单、快捷，且患者恢复速度更快，临床应用可行性较强。麦默通微创旋切手术实现了乳腺肿物的准确定位，仅需一个小切口即可将距离10 cm内的肿物全部切除，且可对病灶进行重复性切割，对乳腺损伤较小，乳腺及皮肤切口均较小，故术后患者疼痛较强[6]。本研究结果发现，研究组患者术后6 h和24 h VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义，提示麦默通微创旋切手术减轻了患者术后痛苦，更有利于患者尽快康复。麦默通微创旋切手术切口美观性较强，目前已经得到临床认可，多数患者仅作一个1～2 cm的小切口即可完成手术，术后切口形成的瘢痕也较小，大大减少了乳房表面瘢痕，较常规切除术优势明显[7]。本研究中，研究组患者的瘢痕VSS评分及瘢痕大小均显著少于对照组，差异有统计学意义，提示麦默通微创旋切手术后瘢痕既少又美观，患者较容易接受，临床应用价值较高。麦默通微创旋切手术的小切口快速操作，对患者乳腺组织损伤较小，也减少了切口感染及血肿的风险，本研究结果显示，研究组患者的术后并发症发生率（4.1%）显著低于对照组（16.3%），提示麦默通微创旋切手术风险较低，临床应用安全性较高。然而，部分研究提出，尽管麦默通微创旋切手术切口小，但是旋切肿物后形成一个个空腔，在加压包扎后，较容易形成凹陷等情况，影响乳房外观[8]。因此，建议严格按照麦默通微创旋切手术指征选择患者，对于最大直径＞3.5 cm的较大肿物，术后乳腺内空腔较大，建议考虑行乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术等其他术式，避免形成较为明显的乳房表面凹陷，影响乳房美观。

综上所述，麦默通微创旋切术对良性乳腺肿物切除效果较好，且创伤小、并发症风险低、安全性较高、瘢痕少，临床应用价值较高。

[1] 张静,李占文,刘纯,等.麦默通微创旋切手术治疗乳腺肿物与活检的应用[J].中国医药导报,2014,11(2):76-78.

[2] 王轶群.麦默通微创旋切手术与常规乳腺肿物切除术治疗良性乳腺肿物的临床疗效对比分析[J].临床和实验医学杂志,2014,13(8):636-639.

[3] 贺建功.麦默通微创旋切手术治疗良性乳腺肿物临床应用[J].中国实用医药,2014,9(24):111-112.

[4] 罗胜,赖立扬.麦默通微创旋切手术在治疗良性乳腺肿物中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(2):136-138.

[5] 陶冶.麦默通微创旋切手术与常规乳腺肿物切除术对良性乳腺肿物的治疗价值比较[J].中国卫生标准管理,2016,8(15):82-83.

[6] 张维平.麦默通微创旋切手术治疗良性乳腺肿瘤的随机临床对照研究[J].中国现代药物应用,2015,9(13):72-74.

[7] 赖烨钤.对比麦默通微创旋切手术与常规乳腺肿物切除术治疗良性乳腺肿物的临床疗效[J].北方药学,2015,12(9):184-185.

[8] 黄梅霜.麦默通微创旋切手术与常规乳腺肿物切除术治疗良性乳腺肿物的临床疗效比较分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(23):4516-4518.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.051

1东北国际医院，辽宁沈阳 110179

2中国医科大学附属第四医院乳腺外科，辽宁沈阳 110032

王勤勇（1982.8-），硕士学位，主治医师。研究方向：乳腺良性肿瘤微创治疗，乳腺恶性肿瘤的早期诊断与治疗