性激素检测联合超声检查对卵巢纤维化的诊断价值

张 岩

性激素检测联合超声检查对卵巢纤维化的诊断价值

张 岩

目的探讨性激素检测联合超声检查对卵巢纤维化的诊断价值。方法选取2015年6月至2016年6月于沈阳市和平区北市社区卫生服务中心进行诊疗的卵巢早衰患者41例作为试验组，健康育龄妇女50例作为对照组，所有研究对象需进行彩色多普勒超声及基础性激素检测，比较其超声检查结果及性激素水平。结果试验组患者促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）水平均明显高于对照组，雌二醇（E2）水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；试验组患者卵巢间质动脉收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）慢于对照组，且阻力指数（RI）及搏动指数（PI）大于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；试验组患者卵巢体积、子宫体积及子宫内膜厚度均明显小于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论性激素检测联合超声检查用于诊断卵巢纤维化临床价值较高。

性激素；超声检查；卵巢早衰；卵巢纤维化

卵巢纤维化是指因各种病变导致卵巢结构损伤后出现的一种反应，是妇女绝经后的一种表现，在病变早期进行干预，能够逆转。卵巢早衰是卵巢纤维化中最为常见的疾病，其是指在40岁前女性出现闭经、不孕及雌激素缺乏等临床表现，可严重威胁患者身心健康[1]。故而需早期对卵巢纤维化进行诊断，以便及时进行干预，逆转疾病，提高预后，但对于早期卵巢纤维化的诊断目前尚无统一标准，仍在进一步探索中。本研究通过测定性激素水平以及经阴道彩色多普勒超声检查反映卵巢功能改变程度及卵巢形态学变化，评估卵巢早衰患者卵巢纤维化程度及功能改变，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年6月至2016年6月于沈阳市和平区北市社区卫生服务中心进行诊疗的卵巢早衰患者41例作为试验组，所有患者均为已婚妇女，年龄＜40岁，持续闭经＞6个月；月经及第二性征发育正常，伴有不同程度失眠、潮热、抑郁等症状；雌激素水平低，促性腺激素水平高；排除高血压等器质性疾病，年龄23～39岁，平均（34.8±2.1）岁；另外选取同一时期在我中心进行体检的健康育龄妇女 50例作为对照组，年龄21～38岁，平均（33.7±2.9）岁。两组研究对象均同意参与本研究，并签署了知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法阴道彩色多普勒超声检查：检查时间为试验组就诊当天或停用激素 3个周期以上，对照组于月经第3天。本研究采用彩色多普勒超声诊断仪为西门子股份公司生产，探头频率为5～7 mHz，角度为 120°。在进行阴道彩超多普勒超声检查前，需嘱咐患者排空膀胱，取截石位，计算子宫体积、卵巢体积，并对卵巢血流、卵巢发育程度、子宫内膜厚度及形态进行观察。子宫体积=0.5233×D1×D2×D3，卵巢体积=d1×d2×d3×（π/6），其中 D1、D2、D3为子宫最大纵径、横径、前后径；d1、d2、d3为双侧卵巢最大纵切面的纵径、横径、前后径。卵巢血流参数主要包括卵巢间质动脉收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）及搏动指数（PI）。

性激素检测：检查时间为试验组就诊当天或停用激素3个周期以上；对照组于月经第3天；上午抽取肘部静脉血5 ml，通过化学发光法检测性激素，包括促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）。

1.3 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性激素水平比较试验组患者FSH、LH水平均明显高于对照组，E2水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组妇女性激素水平比较(±s)

表1 两组妇女性激素水平比较(±s)

组别 例数 FSH(U/L) LH(U/L) E2(pg/ml)对照组 50 5.6±2.3 4.7±1.6 58±16试验组 41 72.1±13.8 54.3±11.6 29±9 t值 33.550 29.926 9.988 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 卵巢血流各项参数比较试验组患者 PSV、EDV慢于对照组，且RI、PI大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组妇女卵巢血流各项参数比较(?±s)

2.3 卵巢体积、子宫体积、子宫内膜厚度比较试验组患者卵巢体积、子宫体积及子宫内膜厚度均明显小于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组妇女卵巢体积、子宫体积、子宫内膜厚度比较(±s)

表3 两组妇女卵巢体积、子宫体积、子宫内膜厚度比较(±s)

组别 例数 左侧卵巢体积(cm3)右侧卵巢体积(cm3)子宫体积(cm3)子宫内膜厚度(cm)对照组 50 6.9±2.1 5.7±2.4 46±12 0.60±0.22试验组 41 3.4±1.2 3.6±1.1 32±10 0.35±0.14 t值 9.473 5.171 6.101 8.744 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

妇女的自然绝经年龄约为50岁，40岁前因卵巢功能衰竭而出现的闭经现象称之为卵巢早衰，该种疾病患者除闭经外可伴随血促性腺激素水平升高，雌激素水平降低，同时伴有一定程度潮热多汗、面部潮红等低雌激素症状[2]。目前卵巢早衰尚无有效治疗方法，早期治疗，能够延缓病情进展，甚至能够逆转病情。卵巢纤维化是妇女绝经后的表现，也是造成卵巢功能下降甚至卵巢早衰最主要的原因之一[3]。有研究显示，卵巢纤维化是一种可逆过程，它是由于炎症、免疫功能异常等病变损伤卵巢结构，在进行组织修复时，多种细胞因子参与，导致细胞外基质过度沉积，发生纤维化[4]。卵巢纤维化主要为卵巢内纤维结缔组织增多、实质细胞减少，随着病情进展，可导致卵巢功能减退，甚至发生卵巢衰竭。判断卵巢是否发生纤维化，对早期诊断卵巢早衰具有重要意义。

性激素在早期诊断卵巢功能低下中较为敏感，也是诊断卵巢功能低下的主要依据。在本研究中，试验组FSH、LH水平明显高于对照组，E2水平低于对照组，也证实了性激素检测在卵巢功能及卵巢纤维化诊断中具有重要作用。但近年来，卵巢早衰患者多采用激素进行治疗，影响激素测定的准确性，无法准确判断卵巢纤维化及卵巢功能。随着对卵巢早衰的进一步研究，发现卵巢纤维化形态学变化能够判断卵巢功能及卵巢纤维化程度，弥补了性激素诊断的不足[5]。彩色多普勒超声是临床妇科应用较为广泛的一种诊断方法，也是诊断器官纤维化的独特辅助检查手段[6]。

目前，经阴道超声可直接观察卵巢形态学变化，直接反映卵巢纤维化程度，还可间接测量卵巢血流及功能变化，体现卵巢纤维化程度。现将超声检查卵巢纤维化的直接表现和间接表现进行如下分析：①直接表现：卵巢体积缩小，结构模糊，回声偏高，可见纤维条索状变化，卵泡＜5个；随着病情加重，体积进一步缩小。本研究结果显示，试验组卵巢体积明显小于对照组，因而卵巢体积的变化能够直接反映卵巢纤维纤维化情况。②间接表现：第一，卵巢间质动脉血流动力学变化。超声检查可见：血管网组织生成减少，纤维组织增生，血管变细，使其血管的顺应性降低，阻力增加，卵巢血流灌注不足，导致卵巢萎缩，皮质、髓质的比例改变，回声增强。可通过超声检查显示的血流动力学指标，推测卵巢纤维化程度，故而可将卵巢间质动脉血流动力学指标作为卵巢纤维化的一项评估指标。本研究结果提示，试验组 PSV、EDV慢于对照组，且RI、PI大于对照组，也证实了上述观点。第二，子宫体积及子宫内膜厚度变化。首先是子宫体积。子宫形态可在一定程度上反映卵巢功能，其具体表现为：通过子宫形态及功能可间接了解卵巢功能，判断其纤维化程度[7]。子宫体积与卵巢早衰患病时间有一定关系，两者之间成负相关，患病早期子宫萎缩不明显，体积变化较小，而随着病情进展，子宫萎缩明显，体积变化较大。本研究结果显示，试验组子宫体积明显小于对照组，表明卵巢功能低下，卵巢发生纤维化。其次是子宫内膜厚度。卵巢甾体激素作用于子宫内膜，在生育期，子宫内膜在其作用下呈周期性变化，绝经后，子宫内膜处于静止萎缩状态。在本研究中，试验组子宫内膜厚度明显小于对照组，其发生于卵巢早衰早期，且早于子宫萎缩，临床上表现为月经稀少，甚至闭经，故而可将其作为反映卵巢纤维化的间接指标。

本研究结果显示，通过对41例卵巢早衰患者和50例健康育龄妇女进行性激素检测和超声检查，对比其性激素水平和超声检查结果，发现超声检查能够直接或间接反映卵巢纤维化表现，避免因影响激素水平的因素而造成性激素水平的误差，进一步提高卵巢纤维化诊断的准确率，早期确诊卵巢早衰，以便及时进行治疗，改善患者的预后。

综上所述，性激素是诊断卵巢纤维化的早期敏感指标，随着纤维化程度加重，卵巢和子宫内膜形态学变化，可通过超声检查进行判断，故而需将两种检查方法结合起来判断卵巢纤维化程度。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.047

沈阳市和平区北市社区卫生服务中心，辽宁沈阳 110002