间歇超声雾化吸入在儿童肺炎治疗中的应用

梁 兵

间歇超声雾化吸入在儿童肺炎治疗中的应用

梁 兵

目的探讨间歇超声雾化吸入在儿童肺炎治疗中的应用效果。方法选取2015年1月至2016年7月沈阳二四二医院收治的儿童肺炎患者71例为研究对象，按随机数字表法分为对照组35例和研究组36例，对照组患儿采用传统雾化吸入治疗，研究组患儿给予间歇超声雾化吸入治疗，比较两组患儿的治疗效果。结果研究组患儿动脉血氧饱和度、憋喘缓解时间、有效排痰时间及住院时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组患儿的总有效率为 97.2%，明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患儿的不良反应发生率为 16.7%，明显低于对照组的45.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论间歇超声雾化吸入在儿童肺炎治疗中的应用效果显著，具有安全性好、恢复快等优势。

间歇超声雾化吸入；儿童；肺炎

儿童肺炎是儿科临床常见疾病，主要由病毒或细菌感染所致，多发生于冬、春季节，临床多表现为咳嗽、发热、气促及肺部啰音等。由于患儿自身免疫系统发育尚不完善，抵抗力弱，如果不及时采取措施进行干预，容易诱发胃肠道、心血管及泌尿系统等疾病，严重影响患儿的身体健康[1]。以往临床多采用抗生素对儿童肺炎进行干预，但随着抗生素的滥用导致其临床疗效逐步下降，随着医疗技术的进步，超声雾化吸入疗法在临床上得到推广[2]。本研究就间歇超声雾化吸入治疗儿童肺炎的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机抽样法选取2015年1月至2016年7月沈阳二四二医院收治的符合诊断标准的儿童肺炎患者71例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和研究组。对照组35例，其中男20例，女15例，年龄4个月至7岁，平均（4.2±1.3）岁；患病时间2～12 d，平均（7.3±2.4）d。研究组36例，其中男21例，女15例，年龄5个月至8岁，平均（4.7±1.5）岁；患病时间 3～12 d，平均（7.6±2.5）d。两组患儿性别、年龄及患病时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①所有患儿家属均对本研究知情，了解详细的研究内容后自愿参与本研究，并签署了知情同意书；②患儿经检查均符合儿童肺炎的诊断标准，具体表现为发热、咳嗽及气喘等，肺部听诊可闻及湿性啰音，X线平片检查显示肺纹理增强或存在点片状阴影[3]；③本研究经我院伦理委员会批准。排除标准：近期采用其他方案治疗、配合度低、伴有严重肝肾疾病、存在药物过敏史及患有先天性疾病等患儿。

1.3 治疗方法两组患儿入院后均给予止咳、维持水电解质平衡、营养支持、抗感染及解痉平喘等常规治疗，在此基础上实施两种雾化治疗。具体方法：雾化液配制：0.9%氯化钠注射液20 ml+盐酸氨溴索口服溶液（德国勃林格殷格翰国际公司，批号：20141017）7.5 mg。根据患儿年龄及体重科学选取药物剂量，＜3岁患儿可让患儿家属抱起，≥3岁患儿指导其保持坐位或半坐位进行雾化吸入治疗。治疗前先检查雾化器性能及电源连接情况，将其设置为低流量。对照组患儿采用传统雾化吸入法，持续吸入10～20 min后直到药液吸入完毕，辅助翻身、叩背等物理治疗；研究组患儿采用间歇超声雾化吸入，吸入3～5 min后间歇5～10 min，期间给予患儿翻身、叩背等物理治疗，然后再次重复吸入与间歇交替，直到所有药液吸入完毕，1次/d，持续治疗2周。在治疗过程中要做好患儿及家属的宣教工作，多数患儿面对新疗法均会出现紧张、哭闹等不良情绪，因此护理人员要根据患儿年龄针对性地进行心理干预及宣教，≤1岁患儿可指导哺乳诱导其进入睡眠状态，2～7岁患儿可采用表扬、激励、到现场观看等形式促使患儿配合治疗，8～14岁患儿可采用循循善诱、讲道理或现场示范的方法达到治疗目的；同时发挥患儿家属的协同作用，通过宣教工作消除其顾虑，指导家属协助配合患儿的治疗；正确使用雾化吸入器，通常＜1岁患儿让其自然呼吸即可，≥1岁患儿可让其深吸气，但注意呼吸频率不宜太快，以促使气雾量充分吸入。另外，注意观察患儿的病情变化，如果患儿出现哭声异常、心率加快等异常情况，要及时向医师反馈处理。

1.4 观察指标①比较两组患儿的动脉血氧饱和度、憋喘缓解时间（治疗开始至呼吸频率正常）、有效排痰时间（治疗开始至痰鸣音消失）、住院时间；②评价治疗效果；③比较两组患儿治疗过程中的不良反应（肺水肿、憋喘加重、烦躁等）发生情况。

1.5 疗效判定标准显效：患儿治疗后发热、气促、咳嗽等临床症状及异常体征基本消失，胸部 X线片检查显示各指标均正常；有效：患儿治疗后部分临床症状及异常体征得到有效缓解，胸部 X线片检查显示部分指标恢复正常；无效：临床症状及异常体征、胸部X线片检查结果无明显改变甚至恶化[4]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床相关指标比较研究组患儿动脉血氧饱和度、憋喘缓解时间、有效排痰时间及住院时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床相关指标比较(±s)

表1 两组患儿临床相关指标比较(±s)

组别 例数 动脉血氧饱和度(%)憋喘缓解时间(h)有效排痰时间(h)住院时间(d)对照组 35 90±4 6.5±2.2 4.9±2.1 12.5±2.5研究组 36 99±4 3.4±1.8 2.7±0.9 8.4±1.9 t值 6.042 7.035 6.527 6.834 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治疗效果比较研究组患儿的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗效果比较

2.3 不良发应发生情况比较对照组患儿的不良反应发生率为45.7%（16/35），其中肺水肿5例，憋喘加重7例，烦躁4例。研究组患儿的不良反应发生率为16.7%（6/36），其中肺水肿1例，憋喘加重3例，烦躁 2例。研究组患儿的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.341，P＜0.05）。

3 讨论

肺炎是目前严重威胁我国儿童身体健康的重要常见病，其发病率及致死率均明显高于发达国家[5]。支原体感染是本病的常见诱因，其属于超滤过性病原微生物，机体遭到侵袭后即可诱发呼吸道感染、肺炎、哮喘等多种疾病，严重影响患儿的正常生长发育。儿童肺炎的发生主要与以下因素有关：胎儿在布满羊水的子宫中极易出现胎动异常、脐带绕颈等，随着呼吸会导致羊水倒灌引发肺炎，在分娩过程中经过产道时在细菌侵袭下诱发肺炎；患儿年龄小，自身抵抗力差，在接触发热等其他疾病时诱发感染；此外，肠炎、血液循环等因素也会导致新生儿感染肺炎，年龄稍大的患儿则容易在病毒及微生物侵袭下发生感染而引发肺炎[6]。由于儿童自身咳嗽反射功能及呼吸肌发育尚不成熟，再加上气道纤毛运动能力差，常会因痰液难以排出造成气道阻塞，严重者甚至危及患儿生命[7]。因此，在常规给予患儿止咳、维持水电解质平衡、解痉平喘等治疗的同时，要注意改善患儿的呼吸功能。

超声雾化吸入法是目前用于儿童肺炎治疗的常用方法，主要指将药物及水分分散至3～6 μm雾状及微小颗粒，有助于药物在肺部沉积，通过吸入方式可促使药物作用于呼吸道，起到湿化气道及稀释痰液的功效。盐酸氨溴索口服溶液（沐舒坦）是临床治疗儿童肺炎的常用雾化药物，其能够促使平滑肌松弛、稀释痰液及减轻炎症反应，同时还能够增加肺泡Ⅱ型细胞的合成及刺激肺泡活性，增强纤毛清除痰液的作用[8]。以往临床常采用持续雾化吸入疗法，但是最新研究提出，间歇式雾化吸入法更加符合儿童气道及咽喉组织发育的特性，能够对呼吸道黏膜起到缓冲作用，同时也可以增加纤毛运动的有效性，促进痰液稀释排出效果更显著[9]。本研究结果显示，研究组患儿的总有效率明显提高，且动脉血氧饱和度、憋喘缓解时间、有效排痰时间等指标均明显优于对照组，且不良反应少，提示间歇式雾化吸入法治疗儿童肺炎优势更明显，与上述研究结果一致。其原因可能为：儿童肺炎的病理改变以炎症反应及黏膜损伤为主，气道管腔及肺泡壁明显发生异常改变，在一定程度上会影响患儿通气及气体交换，导致气道呈现高反应性[10]。在安静状态下，不同年龄患儿呼吸的肺活量数值也明显存在差异，提示儿童自身呼吸储备功能差，但是传统雾化吸入疗法会在短时间内促使肺泡内压、氧分压、动脉血氧饱和度发生改变，极易导致患儿出现水肿及呼吸困难等不良反应。间歇雾化吸入疗法指雾化吸入操作中采用吸入与间歇交替形式，能够促使患儿肺泡内氧分压与水分压保持平衡状态，降低低氧血症的发生率。另外，在雾化间歇期能够使儿童肺组织气体正常扩散，药液充分发挥作用，便于动脉血氧饱和度始终维持在恒定范围内，在增强疗效的同时也可以减少不良反应。

综上所述，间歇超声雾化吸入在儿童肺炎治疗中的应用效果显著，具有安全性好、恢复快等优势，值得临床推广。

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[3] 李立.超声雾化吸入法在小儿肺炎治疗中的应用[J].健康必读(中旬刊),2012,11(4):264.

[4] 高秀清.超声雾化吸入在小儿肺炎治疗中的应用探讨[J].大家健康(下旬版),2014,14(10):611-612.

[5] 齐永明.盐酸氨溴索超声雾化吸入在小儿肺炎患者治疗中的应用效果分析[J].中国继续医学教育,2015,22(11):225.

[6] 孙卓.间歇性超声雾化吸入治疗小儿支气管肺炎60例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(15):30-31.

[7] 丁芬,康欣,易淑玉,等.超声雾化吸入治疗在小儿肺炎患者护理中的应用效果研究[J].临床医学工程,2015,22(9):1237-1238.

[8] 唐晓红.离子泵雾化吸入与超声雾化吸入辅助治疗小儿肺炎的比较[J].现代养生B,2015,13(7):105.

[9] 潘木源.空气压缩泵雾化吸入疗法在小儿肺炎治疗中的应用[J].疾病监测与控制,2016,10(8):676-677.

[10] 李晓卷.超声雾化吸入治疗小儿肺炎的疗效观察及护理[J].吉林医学,2012,33(13):2896-2897.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.042

沈阳二四二医院，辽宁沈阳 110034