自锁托槽矫治技术对牙周炎正畸治疗患者牙周状况的影响

张 湉

自锁托槽矫治技术对牙周炎正畸治疗患者牙周状况的影响

张 湉

目的探讨自锁托槽矫治技术对牙周炎正畸治疗患者牙周状况的影响。方法选取2015年10月至2016年9月于沈阳市浑南区医院就诊的68例牙周炎患者作为研究对象，并使用随机抽签方法分组，研究组（n=34）应用自锁托槽矫治技术，对照组（n=34）应用传统托槽矫治，比较两组患者治疗效果、治疗前后牙周组织指标以及龈沟液炎性因子变化。结果研究组患者的治疗总有效率为97.1%，高于对照组的82.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组患者的牙龈退缩指数（GR）、附着丧失（CAL）、龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）水平均优于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；治疗后，研究组患者龈沟液中白介细胞素-1β、肿瘤坏死因子水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论自锁托槽矫治技术对牙周炎正畸治疗效果满意，可有效改善患者牙周状况，并降低其龈沟液炎性因子水平。

龈沟液炎性因子；自锁托槽矫治技术；牙周炎；正畸治疗；牙周状况

据报道，随着人们饮食结构改变、生活压力加大，国内有 80～90%成年人存在不同程度的牙齿问题，其中牙周炎的发病率较高[1]。个体一旦发生牙周炎，可破坏其牙周组织，导致牙齿松动，最终出现牙齿脱落情况，为其社交、饮食、情绪均造成困扰。目前，正畸治疗是牙周炎的首选治疗方案，但关于选用何种技术展开正畸治疗，已成为牙科领域研究热点之一，对此临床尚无统一标准，需进行进一步研究。本研究就自锁托槽矫治技术对牙周炎正畸治疗患者牙周状况的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年10月至2016年9月于沈阳市浑南区医院就诊的68例牙周炎患者作为研究对象，依据随机抽签方式将其分为研究组、对照组，各34例。研究组患者中，男19例，女15例；年龄43～67岁，平均（52±3）岁；体重48～72 kg，平均（56±6）kg；病灶位置：上牙17例，下牙17例。对照组患者中，男18例，女16例；年龄44～67岁，平均（52±3）岁；体重49～72 kg，平均（56±6）kg；病灶位置：上牙16例，下牙18例。两组患者性别、年龄、体重、病灶位置比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均经牙周检查、口腔镜检查等明确诊断为牙周炎；②经牙周基础性治疗后3～6个月后复查，显示其处于炎症静止期；③未接受过正畸治疗；④口内余留牙齿数量在20个以上；⑤口腔卫生条件良好，遵医行为良好；⑥对本研究内容、目的等知情同意，保证不会中途退出。排除标准：①合并牙体病、牙髓病、根尖周病；②心、肝、肾等器官发生严重器质性病变；③合并全身性疾病；④合认知障碍、哺乳期或者妊娠期女性；⑤临床资料不完整。

1.3 治疗方法两组患者均接受正畸治疗，治疗前由牙周医师评估患者牙周状态，根据其牙周具体情况实施牙龈下刮治、洁治以及根面平整等牙周基础性治疗，同时予以口腔卫生宣教，告知其口腔卫生维持方式；牙周基础性治疗后 3个月来院复诊，若出血指数在2以下、牙周探诊深度不超过4 mm、口腔卫生良好，则开始正畸治疗。其中，研究组患者应用自锁托槽矫治技术治疗，即使用Damon Q自锁托槽矫治器，衡量、取样患者需固定部位，以专用模具制作出正畸钢丝，并在口腔、正畸钢丝可着力部位增加闭合沟槽一道，确保正畸钢丝锁闭于沟槽内部，降低正畸钢丝、托槽之间的摩擦阻力，完成治疗后则调整其牙合力，以舌侧固定加以维持，时间为6周；对照组应用传统MBT直丝弓托槽矫治技术，即使用传统MBT直丝弓托槽完成牙弓调整、保持操作，时间为6周。

1.4 观察指标根据患者牙列、牙龈、覆盖、牙齿松动等情况，分析其临床疗效；评估患者治疗前、治疗后牙周组织状况，主要指标包括牙龈退缩指数（GR）、附着丧失（CAL）、龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）；统计患者治疗前后龈沟液炎性因子水平，即使用酶联免疫吸附测定法检测患者龈沟液中白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子水平。

1.5 疗效判定标准显效：牙列拥挤问题解除，覆盖正常，牙龈退缩、出血、牙齿松动等情况消失；有效：牙列拥挤问题基本解除，覆盖正常，牙龈退缩、出血较少，牙齿偶尔松动，不干扰整体牙周状况；无效：牙列拥挤，覆盖不正常，牙龈退缩、出血、牙齿松动等情况无变化[2]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗总有效率比较

2.2 治疗前后牙周组织状况比较治疗前，两组患者牙周组织指标GR、CAL、SBI、PLI比较，差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗后，研究组患者的GR、CAL、SBI、PLI水平均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 治疗前后龈沟液炎性因子水平比较治疗前，两组患者龈沟液中白介细胞素-1β、肿瘤坏死因子水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，研究组患者龈沟液中白介细胞素-1β、肿瘤坏死因子水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

3 讨论

目前，临床上对于牙周炎患者主要采取正畸手段进行治疗，而正畸治疗作为牙周炎临床治疗的有效辅助手段，能够通过倾斜、移动患牙，达到排齐牙列、减少菌斑堆积、恢复牙齿正常比邻位置关系的目标[3-4]。然而，牙周炎患者在正畸治疗期间需使用托槽矫治技术，以减少对患者牙周造成的不良刺激，提供轻微、间歇、柔和的矫治力道，避免牙周局部力量过大，从而快速移动患者牙齿，最终保护其牙周组织[5-6]。

表2 两组患者治疗前后牙周组织状况比较(±s)

表2 两组患者治疗前后牙周组织状况比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后GR CAL(mm)对照组 34 0.38±0.09 0.55±0.13 3.8±1.0 2.7±1.3研究组 34 0.37±0.07 0.76±0.14 3.8±1.0 2.0±0.5 t值 0.555 6.952 0.043 3.241 P值 0.581 0.000 0.966 0.002组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后SBI PLI对照组 34 1.8±1.1 1.25±0.41 0.9±0.5 0.77±0.15研究组 34 1.8±1.0 0.95±0.11 1.0±0.4 0.57±0.06 t值 0.042 4.470 0.102 7.830 P值 0.967 0.000 0.919 0.00

表3 两组患者治疗前后龈沟液炎性因子水平比较(μg/L,±s)

表3 两组患者治疗前后龈沟液炎性因子水平比较(μg/L,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后白介细胞素-1β 肿瘤坏死因子对照组 34 36.2±2.2 30.2±1.1 3.18±0.15 2.55±0.16研究组 34 36.6±2.3 28.7±0.6 3.15±0.14 2.22±0.11 t值 0.722 7.530 0.925 10.749 P值 0.472 0.000 0.358 0.000

自锁托槽矫治器作为一种针对牙周疾病治疗设计的器械，是由传统托槽矫治器基础上改良所致，应用效果更佳，但相关研究报道鲜见，需作进一步研究分析。自锁托槽作为一种低摩擦、轻力的矫治系统，可减少对患者牙周组织造成的应力，还可保持良好口腔卫生情况，具有操作方便、节省椅旁工作时间、高效快捷、支抗要求少、疗程快等优势[7]。本研究即使用 Damong Q被动自锁托槽矫治研究组牙周炎患者，利用轻微、柔和、间歇的矫治力，快速排齐、整平患者倾斜、拥挤、移位、伸长的患牙，最终恢复牙齿正常的邻接关系，减少菌斑堆积，消除其咬合创伤，排齐牙齿，恢复、保持牙周组织健康状态，并恢复患者咀嚼功能。同时，建议牙科医师在对患者实施正畸治疗期间，需每隔 3个月进行一次牙周检查和维护性治疗，即以超声器械清除新生菌斑和牙石，必要时可使用手工器械予以辅助治疗。如果发现患者存在牙龈充血水肿、牙周脓肿、探诊出血情况，则及时予以相应牙周治疗，并在炎症成功控制后，再行正畸加力治疗。

本研究结果提示，研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组；同时，研究组治疗后牙周组织指标GR、CAL、SBI、PLI以及龈沟液炎性因子水平均优于对照组。提示牙周炎患者在正畸治疗中应用自锁托槽矫治技术，可有效改善牙周状况。

[1] 王敬红.自锁托槽矫治对牙周炎正畸治疗患者牙周状况的影响分析[J].当代医学,2016,22(28):54-55.

[2] 崔占琴,李文静,刘焕.自锁托槽矫治器对慢性广泛型牙周炎正畸治疗患者龈沟液中 IL-1β和 TNF-α表达的影响[J].河北医药,2016,38(10):1445-1449.

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[4] 宋元玲,冯驭驰,李晓刚,等.自锁托槽矫治技术在成人正畸治疗中的应用及对牙周状况和生活质量的影响[J].中国美容医学,2017,26(2):111-113.

[5] 刘爱青,樊永杰,张继东,等.自锁托槽矫治非拔牙病例排齐整平阶段牙弓变化的相关性研究[J].广东牙病防治,2013,21(4):199-203.

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[7] 万贤凤,张文斌,章锦才,等.数字化整合模型技术在 DamonQ自锁托槽间接粘接中的初步应用研究[J].口腔医学,2013,33(10):686-689.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.035

沈阳市浑南区医院，辽宁沈阳 110180