胃手术后肠内营养与肠外营养的疗效比较

边乐涛

胃手术后肠内营养与肠外营养的疗效比较

边乐涛

目的探讨胃部手术后肠内营养与肠外营养的疗效。方法所选研究对象为2014年1月至2017年1月抚顺市第四医院收治的择期行胃大部切除术的为84例患者。将84例患者按照1:1比例随机分为研究组（肠内营养）与对照组（肠外营养），各42例。比较两组患者肝功能指标变化、胃肠功能恢复情况及并发症发生情况。结果术后7 d，研究组患者丙氨酸转移酶（ALT）、总胆红素（TB）、天冬氨酸转移酶（AST）水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组患者术后首次排便时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组、对照组患者并发症发生率分别为4.8%、19.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在胃大部切除术后实施肠内营养支持，能获得较肠外营养更为显著的效果，可有效改善患者肝功能，促使其胃肠功能尽快恢复，且并发症少，安全可靠。

胃大部切除术；肠内营养；肠外营养

大部分胃大部切除术患者受手术创伤影响，极易导致机体处于高分解代谢状态，加重术前已存在的营养不良状态状[1-2]。这就需要对行胃大部切除术患者术后加强营养支持，以改善机体代谢功能，减少因营养不良引发的并发症。本研究就胃部手术后肠内营养与肠外营养的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所选研究对象为2014年1月至2017年1月我院收治的择期行胃大部切除术的为84例患者。将84例患者按照1:1比例随机分为研究组与对照组，各42例。研究组患者中，男26例，女16例；年龄34～75岁，平均（58±3）岁；术前体重为44～70 kg，平均（62.0±2.0）kg。对照组患者中，男28例，女14例；年龄33～76岁，平均（58±3）岁；术前体重为45～70 kg，平均（62.4±2.2）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准①自愿接受胃大部切除术治疗；②对本研究知情同意，自愿签署了知情同意书；③无手术禁忌证；④术前完善检查，显示胃肠功能正常；⑤未合并肝、肾功能不全。

1.3 排除标准①自身免疫性疾病；②存在糖尿病、高血脂症等代谢性疾病。

1.4 治疗方法对照组患者实施肠外营养支持：给予 20%脂肪乳注射液（广州绿十字制药有限公司，批号：131126，规格：250 ml:50 g）250 ml+12%复方氨基酸注射液（哈药集团制药六厂，批号：131103，规格：250 ml:211 g）250 ml+10%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，持续治疗7 d。研究组患者实施肠内营养支持：术后留置胃管及经鼻肠管，术后第 1天，采用0.9%氯化钠注射液250 ml冲管；术后第2天，经鼻肠管给予500 ml肠内营养混悬液（TPF，荷兰纽迪希亚有限公司，批号：131225，规格：1000 ml×1袋）；术后第3～7 d，经鼻肠管给予1000 ml肠内营养混悬液（SP，无锡纽迪希亚制药有限公司，批号：131210，规格：500 ml×1瓶）滴注，并维持正常进食。治疗期间根据患者具体情况，给予其葡萄糖注射液静脉滴注，并给予0.9%氯化钠注射液、维生素等，以补充能量及液体。

1.5 观察指标①观察两组患者术后1 d、术后7 d肝功能指标变化情况，包括丙氨酸转移酶（ALT）、总胆红素（TB）、天冬氨酸转移酶（AST）；②比较两组患者胃肠功能恢复情况，包括术后首次排便时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间；③统计两组患者并发症发生情况。

1.6 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝功能比较术后1 d，两组患者ALT、AST、TB水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后7 d，研究组患者ALT、AST、TB水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肝功能比较(±s)

表1 两组患者肝功能比较(±s)

组别 例数 术后1 d 术后7 d 术后1 d 术后7 d 术后1 d术后7 d ALT(U/L) AST(U/L) TB(μmol/L)对照组 42 35.0±2.5 30±4 48±3 31±5 19±3 16.9±3.6研究组 42 34.2±3.0 12±4 48±4 17±5 20±3 7.8±2.4 t值 1.296 19.628 0.400 12.537 1.586 13.302 P值 0.199 0.000 0.690 0.000 0.117 0.000

2.2 胃肠功能恢复情况比较研究组患者术后首次排便时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者胃肠功能恢复情况比较(?±s)

2.3 并发症发生情况比较研究组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

多数胃大部切除术患者术前存在营养不良症状，极易降低机体免疫力和抵抗力，影响生命质量。有研究认为，在胃大部切除术患者治疗过程中，术后早期给予营养支持，能对机体代谢功能进行改善，且能有效纠正负氮平衡，防止因营养不良，导致患者出现较为严重的并发症[3]。营养支持包括肠外营养支持和肠内营养支持两种。有研究认为，单纯肠外营养支持不能完全对小肠黏膜营养匮乏现象进行纠正，且极易导致患者出现较多并发症，临床应用受到限制[4]。近年来，随着医疗技术快速发展，肠内营养支持在临床上的应用越来越广泛。临床大量研究表明，肠内营养更加符合机体生理消化结构，能使患者术后胃肠功能尽快恢复[5-6]。

表3 两组患者并发症发生情况比较

肠内营养经由胃管及鼻肠管，促使营养液尽早进入肠道，从而刺激胃肠道，激活肠道神经内分泌系统，在短时间内对肠道血流量进行改善，有利于尽快恢复胃肠道功能[7]。此外，激活肠道神经内分泌系统后，能加快胆汁排泄速度，增加肝脏血流量及氧运送量，改善肝脏缺氧状态。而实施肠外营养治疗，不能及时刺激肠黏膜，可影响屏障功能恢复[8]。此外，将脂肪乳剂静脉输入，可与间接胆红素竞争白蛋白上的结合部位，能间接提升胆红素水平。而且，胃大部切除术后实施肠外营养支持，往往需要长时间输液，极易导致肾脏负担加重[9]。而肠内营养支持能有效克服这一弊端，不必经由肾脏代谢，不会影响机体肾功能。

本研究结果显示，术后7 d，研究组患者ALT、AST、TB水平均明显低于对照组，与王婷和尹超[10]研究结果相似。由此可知，在胃大部切除术后实施肠内营养支持，能获得较肠外营养更为显著的效果，可有效改善肝功能。此外，研究组患者术后首次排便时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均明显短于对照组，与张卫群等[11]结果相符。提示在胃大部切除术后实施肠内营养支持，可促使患者胃肠功能早日恢复，改善其预后。而且，在并发症发生方面，研究组患者并发症发生率明显低于对照组，提示肠内营养在胃大部切除术患者中应用的安全性。

综上所述，在胃大部切除术后实施肠内营养支持，能获得较肠外营养更为显著的效果，可有效改善患者肝功能，促使其胃肠功能尽快恢复，且并发症少，安全可靠。

参考文献

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[3] 周斌,朱海涛,文旭,等.免疫肠内营养在高龄胃癌病人术后免疫调节作用的观察[J].肠外与肠内营养,2015,22(6):325-328.

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[10] 王婷,尹超.急性重症胰腺炎全肠内营养与全肠外营养的对比研究[J].中国医药,2013,8(3):351-352.

[11] 张卫群,齐亚刚,牛刚.胃肠道术后早期行营养支持的方案对比[J].胃肠病学和肝病学杂志,2014,23(9):1024-1026.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.034

抚顺市第四医院，辽宁抚顺 113000