急诊手术治疗重症胸部创伤合并创伤性休克的临床效果

赵文刚 付 强 张 悦

急诊手术治疗重症胸部创伤合并创伤性休克的临床效果

赵文刚 付 强 张 悦

目的探讨急诊手术治疗重症胸部创伤合并创伤性休克的临床效果。方法选取2015年6月至2016年10月大连市第三人民医院收治的重症胸部创伤合并创伤性休克患者73例，其中38例患者在入院后接受了急诊手术作为观察组，另35例患者入院后接受了择期手术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组的治疗有效率、病死率、并发症发生率和治疗满意度分别为89.5%、2.6%、13.2%、97.4%，对照组分别为71.4%、8.6%、34.3%、82.9%，观察组患者的治疗有效率和治疗满意度均明显高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组患者病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对重症胸部创伤合并创伤性休克患者实施急诊手术治疗，可提高治疗效果，降低并发症发生率。

急诊手术；重症胸部创伤；创伤性休克

重症胸部创伤是指胸部受到严重暴力所致的创伤，由于胸腔内含有维持生命功能的心脏和肺脏两大重要器官，因此在胸部发生严重创伤后，可对正常呼吸功能和循环功能造成影响，导致呼吸循环功能紊乱甚至衰竭，从而引发休克[1]。重症胸部创伤合并创伤性休克患者的病情严重，病死率极高，若不及时采取有效治疗措施将会直接危及患者生命[2]。本研究就急诊手术治疗重症胸部创伤合并创伤性休克患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年6月至2016年10月我院收治的重症胸部创伤合并创伤性休克患者73例，根据手术方式不同将其进行分组，其中38例实施急诊手术治疗作为观察组，35例实施择期手术治疗作为对照组。对照组患者中，男22例，女13例，年龄30～62岁，平均（45±5）岁；入院时16例为轻度休克，12例中度休克，7例重度休克；致伤原因：交通事故伤15例，高处跌落伤10例，挤压伤6例，钝器戳伤4例。观察组患者中，男24例，女14例，年龄31～62岁，平均（46±5）岁；入院时17例为轻度为休克，13例中度休克，8例重度休克；致伤原因：交通事故伤17例，高处跌落伤10例，挤压伤7例，钝器戳伤4例。两组患者性别、年龄、休克程度及致伤原因比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法观察组患者在入院后立即予以急诊手术治疗，开通绿色通道快速完成体检，根据患者情况进行胸腔闭式引流，并开放有效静脉通道，实施开胸手术，对于多发性肋骨骨折以及移位明显的肋骨骨折应用钛爪和记忆合金行固定治疗。若发生气管及支气管损伤或断裂应及时行气管和支气管修补、吻合；有肺叶裂伤并伴有严重出血患者予以肺叶切除，肺叶裂伤较轻患者可行修补治疗；对于心脏、肋间血管和胸壁出血患者予以紧急止血并实施胸心室壁修补；胸壁缺损严重患者行胸壁重建修补术；胸腹部联合损伤患者取胸腹部联合切口，探查损伤情况并进行膈疝修补；胸部贯通伤、盲管伤伴异物残留患者进行急性清创止血，取出异物并行脏器修补；有食管破裂患者应及早切除破裂食管及行胃食管左颈部吻合术；同时伴有脊柱、四肢骨折、颅脑创伤患者应与相关科室联系进行复合手术。术后密切监测患者病情变化，预防出现呼吸、心脏、肾等多器官功能衰竭、消化道出血、肺部感染及支气管胸膜瘘等并发症，并进行积极对症处理。

对照组患者行择期手术治疗，在入院后及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，建立有效静脉通道，进行补液、抗感染、吸氧等抗休克处理，稳定患者生命体征，对创伤部位进行有效包扎和处理，转入重症监护病房（ICU）观察，待患者生命体征稳定后行手术治疗。

1.3 观察指标比较两组患者并发症发生情况、治疗效果以及患者家属对治疗的满意度。使用我院自制患者版治疗满意度调查表评价患者及家属对诊疗的满意情况，从治疗效果、医疗技术及医护人员的态度、沟通等方面进行评价，分值0～40分，＞35分表示非常满意，30～35分为一般满意，25～30分为尚可，＜25分为不满意。治疗满意度（%）=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 疗效判定标准显效：治疗后休克消除，胸部外伤症状消失，患者各项生命体征恢复正常，可出院休养；有效：休克症状消失，仍伴有呼吸不畅、胸部不适等症状，可进行正常生活，但仍需住院观察；无效：休克症状未得到有效缓解，生命体征未恢复正常，需进行辅助呼吸[3]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用 SSPS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 并发症发生情况比较观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 治疗满意度比较观察组患者的治疗满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的治疗满意度比较[例(%)]

3 讨论

随着我国经济水平提高，交通行业和建筑行业得到快速发展，各种交通事故、高处跌落等意外事件频发，导致胸部创伤的发生率不断增高[4]。

随着临床外科对胸部创伤的研究和治疗的不断深入，胸部创伤的抢救效果有所提高，但是重症胸部创伤合并创伤性休克患者仍具有较高病死率[5]。研究发现重症胸部创伤出现休克的原因主要有以下几点：①心脏受损严重，正常结构被破坏，心排血量下降而引发心源性休克；②急性心包堵塞、心瓣膜穿孔引发休克；③心脏大血管受损，出血严重，发生失血性休克；④胸部创伤引发气胸导致休克；⑤肺组织破坏严重或气管断裂发生休克[6]。传统的胸部创伤处理无法从根本上解决引起休克的原因，且经临床实践经验表明，传统的包扎治疗无法避免再次发生休克[7]。有临床学者认为，在进行抗休克治疗的同时应行急诊手术治疗，解除造成休克的相关因素，可以避免再次发生休克[8-9]。重症胸部创伤合并创伤性休克患者实施急诊手术可尽早对胸部创伤的严重程度做出判断，并可准确判断威胁患者生命的主要危险因素，通过实施急诊手术可及早采取有效措施解除失血过多、心脏及肺等内脏组织严重破坏等威胁患者生命安全的因素，挽救器官衰竭，提高抢救效果，为抢救患者生命创造条件，使患者得到后续治疗的机会，从而改善患者预后，促进转归，减低病死率。对于重症胸部创伤合并创伤性休克的急诊手术治疗方法是首先进行体液复苏，改善患者休克症状，有低血压患者予以血管活性药物，并对创伤部位采取有效处理措施，若患者为开放性创伤，在进行急诊抢救时应首先对创口进行封闭，再使用绷带、胶带对创口实施包扎，可在一定程度上挽救患者的病情，降低病死[10]。

本研究结果显示，观察组患者治疗有效率、对手术的满意度均明显高于对照组，并发症发生率显著低于对照组。提示对重症胸部创伤并创伤性休克患者实施急诊手术治疗具有显著的效果，可降低并发症发生，并改善患者预后，提高患者对治疗的满意度。在学者李斌的研究中，对30例重症胸部创伤合并创伤性休克患者实施急诊手术治疗，结果显示观察组的治疗有效率、病死率均明显优于对照组，其研究结果与本研究结果相似[11]。虽然，急诊手术治疗重症胸部创伤合并创伤性休克具有显著效果，但是在术前应严格掌握手术适应证：穿透性胸部外伤；有明确的胸内出血病灶和严重肺裂伤；食管、膈肌破裂，主动脉、主气管、气管破裂以及出现心包填塞现象。对于有心脏大血管创伤患者无需采取过多检查，应立即行急诊手术治疗。

综上所述，对重症胸部创伤并创伤性休克需及时采取急诊手术治疗，以提高患者生存率，改善预后。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.032

大连市第三人民医院，辽宁大连 116033