氯沙坦钾片联合肾炎康复片治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察

肇 丁

氯沙坦钾片联合肾炎康复片治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察

肇 丁

目的探讨氯沙坦钾片联合肾炎康复片治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿患者的临床疗效。方法选取 2016年 1—12月新民市中医院收治的98例慢性肾小球肾炎蛋白尿患者作为研究对象，以患者的入院时间为序，使用随机对照平均法分为对照组和观察组，各49例。对照组予以氯沙坦钾片治疗，观察组予以氯沙坦钾片联合肾炎康复片治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者治疗的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的24 h尿蛋白定量、收缩压、血肌酐、尿素氮以及尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论应用肾炎康复片联合氯沙坦钾片治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿效果显著，可有效改善患者尿蛋白、血压、肌酐、尿素氮及尿NAG等指标水平。

氯沙坦钾片；肾炎康复片；慢性肾小球肾炎；蛋白尿

慢性肾小球肾炎是多种病因引起的不同程度的肾功能减退，最终发展成为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病，临床以蛋白尿、血尿、高血压以及水肿为基本表现，而蛋白尿是导致患者肾小球滤过增高、加重肾小管间质损伤并促进肾衰竭的主要原因之一[1]。因此在慢性肾小球肾炎的治疗中，如何改善尿蛋白是促进病情好转的关键。氯沙坦钾片作为血管紧张素II受体拮抗剂，在治疗肾小球肾炎中的效果已被临床认可；肾炎康复片是一种中成药制剂，对于改善肾小球肾炎导致的蛋白尿、血尿、水肿、神疲乏力等症状具有较好疗效[2]。本研究就氯沙坦钾片联合肾炎康复片治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1—12月新民市中医院收治的98例慢性肾小球肾炎蛋白尿患者作为研究对象，以患者的入院时间为序，使用随机对照平均法分为对照组和观察组，各49例。对照组患者中，男28例，女21例，年龄20～75岁，平均（42±5）岁，病程2～6年，平均（3.0±0.8）年；观察组患者中，男29例，女20例，年龄21～75岁，平均（42±6）岁，病程2～7年，平均（3.2±1.0）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准①患者入院后均经相关检查并结合病史体征确诊为慢性肾小球肾炎；②尿蛋白为+～+++，且24 h尿蛋白定量＜3.5 g；③对本研究知情，并签署了知情同意书。

1.3 排除标准①原发性高血压、继发性肾小球疾病；②伴严重脑、心、肺等器官器质性疾病。

1.4 治疗方法两组患者入院后均予以抗凝、抗感染等对症支持治疗，对照组在此基础上使用氯沙坦钾片（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，批号：20151010，规格：50 mg×7片）治疗，起始剂量50 mg/d，1次/d，若效果不明显可增加至100 mg/d。观察组患者在对照组基础上采用肾炎康复片（天津同仁堂集团股份有限公司，批号：20151115，规格：0.48 g×45片），5片/次，3次/d。两组患者均连续用药3个月。

1.5 观察指标比较两组患者治疗效果及治疗前后24 h尿蛋白定量、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）、收缩压、尿素氮、血肌酐水平变化。

1.6 疗效判定标准治愈：临床症状、体征消失，尿蛋白恢复正常，血常规检查红细胞、白细胞正常，肾功能恢复正常；显效：临床症状体征明显好转，尿蛋白恢复正常或减少（++），24 h尿蛋白量减少超过 40%，肾功能基本恢复正常；有效：临床症状、体征与治疗前比较有所改善，尿蛋白减少（+），24 h尿蛋白定量下降小于 40%；无效：临床症状、体征改善不明显，甚至加重，24 h尿蛋白定量无改变甚至增加，肾功能无改善甚至恶化[3]。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7 统计学分析应用SSPS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较观察组患者治疗的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较[例(%)]

2.2 治疗前后相关指标比较治疗前，观察组与对照组患者24 h尿蛋白量、血肌酐、收缩压、尿素氮以及尿NAG酶差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后两组患者的上述指标均有所改善，而观察组的结果均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后相关指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后相关指标比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后24h尿蛋白量(g) 尿NAG酶(U/L) 尿素氮(μmol/L)对照组 49 3.2±1.1 2.2±1.0 34±9 24±9 8.0±1.0 7.0±1.1观察组 49 3.2±1.2 1.5±1.0 33±9 15±8 8.0±1.1 6.0±1.0 t值 0.220 3.281 0.360 5.324 0.01 4.704 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后血肌酐(μmol/L) 收缩压(mmHg)对照组 49 124±9 106±9 146±12 124±10观察组 49 126±8 91±8 148±10 114±8 t值 0.158 9.2032 0.896 5.466 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

慢性肾小球肾炎是由多病因引起的以肾小球病变为主的疾病，发病机制目前尚不明确，多数学者认为该病的发生可能是由于细菌、病毒以及原虫感染通过炎性介质因子、免疫机制以及非免疫机制引起[4-6]。该疾病的基本表现为高血压、水肿、血尿以及尿蛋白，因其病情迁延、病程缓慢，可出现不同程度的肾功能减退，最终发展成为慢性肾衰竭。

随着临床对慢性肾小球肾炎研究的不断深入，发现蛋白尿是本病发展过程中的一个独立危险因素，通过控制患者尿蛋白水平，可有效延缓病情发展。氯沙坦钾片是一种临床治疗原发性高血压的常用药物，该药物属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够选择性地与血管紧张素Ⅱ受体Ⅰ亚型（ATI）竞争结合，抑制 ATI介导的生理反应，并扩张全身血管（包括肾小动脉），降低血压，从而降低蛋白尿，改善肾小球高谢状态，起到改善肾功能、延缓病情发展的作用。由于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂主要是通过间接作用改善尿蛋白含量，因此其效果有一定局限，若为进一步改善尿蛋白而加大剂量，容易出现低血压情况。中医认为，慢性肾小球肾炎的病因为外邪入侵、内伤脾肾或脾虚湿寒侵袭、寒水伤肾或饮食、劳累所致，其发病机制主要为肺、脾、肾三脏及三焦对水液代谢功能的失调，因此治疗应以改善气阴两虚、脾肾不足、毒热未清等症状为主[7]。肾炎康复片由西洋参、人参、丹参、地黄、黑豆、杜仲（炒）、怀山药、白花蛇舌草、土茯苓、益母草、泽泻、白茅根、桔梗等药物组成，人参可大补元气、补脾益肺，丹参、地黄可活血、养血、凉血养阴，杜仲、黑豆补血养肾、清热解毒，怀山药可滋肾益精、健脾益胃，白花蛇舌草、土茯苓、泽泻、白茅根可清热利湿解毒、活血利尿，益母草活血调经、利尿消肿，桔梗可补气养气、排毒喧肺、利五脏[8]。以上药物合用，具有显著的清热解毒、健脾补肾、气阴双补的作用，现代药理研究表明肾炎康复片具有调节机体免疫功能、增加机体蛋白合成、利水抗炎消肿、降血压、修复受损细胞、防止蛋白丢失、改善肾功能等诸多作用[9]。因此，在应用氯沙坦钾片治疗慢性肾小球肾炎的同时联合肾炎康复片，采用中西结合治疗的方法，从不同作用途径共同改善患者的症状和肾功能，可取得更显著的效果。

本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率显著高于对照组，治疗后24 h尿蛋白定量、收缩压、血肌酐、尿素氮以及尿 NAG水平均明显低于对照组。在学者石峰等[10]的研究中应用氯沙坦钾片与肾炎康复片联合治疗的观察组其治疗的有效率明显高于单独应用氯沙坦钾片治疗的对照组，且治疗后观察组的红细胞计数、24 h尿蛋白定量等指标均优于对照组，与本研究结果相似。提示氯沙坦钾片与肾炎康复片联合治疗的效果优于单独应用氯沙坦钾片治疗。

综上所述，在疗慢性肾小球肾炎蛋白的治疗中应用肾炎康复片联合氯沙坦钾片，可取得满意的治疗效果。

[1] 李名波,孙智梅,任卓琴,等.氯沙坦钾片联合肾炎康复片治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2017,17(1):75-76.

[2] 李艳锋,黄波,李俊,等.缬沙坦联合肾炎康复片治疗肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察[J].湖南师范大学学报(医学版),2016,13(1):23-24.

[3] 鲁勤波.缬沙坦联合肾炎康复片治疗慢性肾炎疗效观察[J].实用中医药杂志,2013,29(9):753-754.

[4] 梁郁慧.肾炎康复片联合金水宝胶囊治疗蛋白尿的疗效观察[J].中医临床研究,2012,4(2):41-42.

[5] 李治成,刘芳,张芮,等.缬沙坦联合肾炎康复片治疗女性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察[J].现代生物医学进展,2016,6(34):6648-6651.

[6] 彭心怡,夏智明,梅国斌,等.肾炎康复片联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎疗效观察[J].海南医学,2015,15(3):412-413.

[7] 沈明亮,林永明,陈英华.肾炎康复片联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015,36(22):5106-5107.

[8] 郑宝林,李婷,余俊文,等.肾炎康复片联合氯沙坦钾治疗慢性肾炎的疗效观察[J].广州中医药大学学报,2014,31(1):32-34.

[9] 朱磊,吴娅琳,敖利娜,等.肾炎康复片联合氯沙坦钾治疗原发性IgA肾病的临床疗效分析[J].医药前沿,2016,6(31):191-192.

[10] 石峰,侯丽红,刘昕,等.肾炎康复片联合氯沙坦钾治疗IgA肾病

20例疗效观察[J].湖南中医杂志,2015,31(8):50-51.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.028

新民市中医院，辽宁沈阳 110300