连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭合并肝性脑病的观察

陈望 沈阳市第四人民医院 （辽宁 沈阳 110031）

连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭合并肝性脑病的观察

陈望 沈阳市第四人民医院 （辽宁 沈阳 110031）

目的：研究分析连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭合并肝性脑病的疗效。方法：2014年2月～2017年2月期间选择本院接收的慢性肾功能衰竭合并肝性脑病30例作为研究对象，所有患者均进行连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗，收集所有患者的临床资料，分析患者治疗前后相关指标改善情况，以评价连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗应用效果。结果：27例患者存活，3例患者死亡；治疗前患者Glasgow-Pittsburgh评分、血清总胆红素、间接胆红素、血氨、尿素氮、肌酐、尿酸、Pufh-Child分级均比治疗前低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭合并肝性脑病的效果较好，具有较高的临床应用价值。

连续性静脉-静脉血液透析滤过 慢性肾功能衰竭 肝性脑病

本文对连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭合并肝性脑病的疗效进行研究，并于2014年2月～2017年2月期间，选择本院接收的慢性肾功能衰竭合并肝性脑病30例作为研究对象，获得了满意成果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2014年2月～2017年2月期间选择本院接收的慢性肾功能衰竭合并肝性脑病30例作为研究对象，所有患者均进行连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗，男19例，女11例，年龄32～73岁，平均年龄（45.89±10.35）岁，所有患者合并肝硬化，肾功能衰竭病程超过1年，血清白蛋白水平＜35g/L，胃镜检查食管胃底静脉曲张、B超检查门静脉内径超过14mm。

1.2 方法

连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗步骤：颈内静脉留置双腔导管患者28例，股静脉留置双腔导管2例。应用Prisma™血液透析仪器以及其配套血滤器，使用碳酸氢盐透析液以及置换液进行血液透析滤过治疗。床边治疗72～120h，血流量120～150mL/min，置换液流动速度800～1200mL/h，透析液流量700～1000mL/h，根据患者容量负荷情况调整净超滤量，约在500～3500mL/d范围内。有明显出血倾向患者25例，应用小剂量低分子肝素联合生理盐水进行抗凝处理，初次使用剂量1500～2000u，追加剂量500～750U，每天用200mL生理盐水进行冲洗，每6～12h冲洗1次，冲洗至血滤器仅剩数条纤维凝血或无凝血且静脉回路压力监测器澄清。5例患者应用低分子肝素进行抗凝处理，初次使用剂量2000～3000u，追加剂量750～1500U。每2～6h小时进行1次试管法凝血时间，抗凝目标为比治疗前延长1.5h，并根据检测结果对肝素追加剂量进行调整。

1.3 观察指标

动态监测所有患者心率、血压水平，获得患者动脉、静脉压、滤器压、滤液侧压、跨膜压等变化情况。检测患者治疗前、治疗72h后血清总胆红素、间接胆红素、血氨、尿素氮、肌酐、尿酸水平。

1.4 统计学方法

使用Excel对相关数据进行收集，并采用软件SPSS18.0对该数据进行统计学分析，应用卡方检验方式对资料进行计数，计数资料用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2.结果

2.1 存活情况

27例患者存活，3例患者死亡，1例患者由于治疗90h后感染而死亡，2例患者由于治疗治疗79h、88h后过程中发生出血性休克而死亡。存活患者的血压、心率、滤器压、滤液侧压、跨膜压等在治疗过程中无显著波动。治疗前患者Glasgow-Pittsburgh评分为（21.43±2.22）分，治疗后72h评分为（12.79±3.45）分，治疗前、后两组数据差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 血清总胆红素、间接胆红素、血氨、尿素氮、肌酐、尿酸

治疗72后血清总胆红素、间接胆红素、血氨、尿素氮、肌酐、尿酸均比治疗前低，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 . 患者治疗前、治疗72h后血清总胆红素、间接胆红素等指标比较

2.3 Pufh-Child分级

治疗前，6例A级、30例B级、4例C级，治疗72后A级25例、B级5例，患者治疗前、治疗72h后Pufh-Child分级A级构成比差异较大，有统计学意义（χ2=32.44，P＜0.05）。

3.讨论

慢性肾功能衰竭是患者各种肾疾病所导致的缓慢进展肾功能损害，使得肾功能丧失，从而导致机体一系列内分泌代谢紊乱的疾病[1]。慢性肾功能衰竭病程长，从发病初始至肾功能障碍可能经历几年或十几年，而慢性肾功能衰竭则表明患者肾脏功能障碍已经到了非常严重的阶段[2]。许多患者发生慢性肾功能衰竭合并肝硬化，且并发肝性脑病则表示患者预后情况较差[3]。有学者指出，对慢性肾功能衰竭并肝性脑病患者进行连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗，能有效清除患者机体内毒素，达到纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调的目的[4]。本次研究中，27例患者存活，3例患者死亡；治疗前患者Glasgow-Pittsburgh评分、血清总胆红素、间接胆红素、血氨、尿素氮、肌酐、尿酸、Pufh-Child分级均比治疗前低，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭合并肝性脑病的疗效较好。连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗中，能险账户降低肌酐、血氨、尿素氮水平，这对稳定患者机体内环境有重要作用。连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗过程中，患者心率、血压等水平并无显著波动，患者能持续进行该治疗，能不断地补充水分以及进行药物治疗、营养支持。连续性静脉-静脉血液透析滤过能将血液中毒素、胆红素、胆酸、蛋白相结合的大分子物质清除，能有效解除各类毒性物质对肝脏等重要器官的损害，同时充分补充多种生理活性物质，促使机体内环境稳定，最终能促使肝功能显著好转。肝功能衰竭也可能导致血流动力学发生严重变化，使得内源性血管活性物质异常，从而引发肾小球滤过率下降，引起低血压，而连续血液净化设备具有严密的控制、报警系统，血流速度稳定，并不会影响患者血流动力学。

总之，连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭合并肝性脑病的效果较好，具有较高的临床应用价值。

[1] 陈玉琼,王娟,方华,等.高通量血液透析与常规血液透析对慢性肾功能衰竭尿毒症期患者的疗效比较[J].疑难病杂志,2015,17(9):932-935.

[2] 刘忠强,王丽娜.血液透析联合血液灌流治疗对慢性肾功能衰竭患者微炎症状态的影响[J].中国现代医生,2015,53(28):84-86.

[3] 韦秀芳,阮素莲,谢兴文,等.慢性肾功能衰竭行维持血液透析患者死亡原因及其影响因素分析[J].实用临床医药杂志,2016,20(3):160-161.

[4] 李岩岩,赵艳,吴凡,等.连续性血液透析滤过联合血液灌流治疗维持性血液透析合并肝性脑病5例并文献复习[J].中国中西医结合肾病杂志,2016,17(5):429-430.

1006-6586(2017)16-0071-02

R692.5

A

2017-04-06

陈望，硕士，主治医师，研究方向：肾脏内科。