医疗文书档案管理现状与管理创新分析

杨静

摘要：医疗文书档案是医疗单位對就诊病人医疗信息和自身管理活动的存储，具有临床医疗科研、服务患者再就医、解决医患纠纷、咨政医疗卫生事业发展的珍贵参考价值。人民群众对医疗卫生事业的需求不断增长，医疗卫生事业的方方面面管理都必须与之适应，医疗文书档案管理创新之举正是满足民生需要和推动我国医疗卫生事业发展进步之需。

关键词：医疗文书档案 管理现状 管理创新

中图分类号：G275 文献标识码：A 文章编号：1009-5349（2017）17-0072-01

医疗文书档案包括了病患就医后留存于医疗单位的病案和反映医疗单位管理过程实录的文案两个部分，妥善管理医疗文书档案很重要，对于医疗单位临床医疗科研、服务患者再就医、解决医患纠纷、咨政医疗卫生事业发展均具有珍贵的不可缺失的参考价值。更具体些说，医疗文书档案是病员在医疗机构就医的全部医疗记录，反映了疾病和诊疗工作的全过程，体现了医生及医院的医疗质量及学术思想水平，是衡量医疗工作及技术能力的重要指标之一。[1]在医院的运营和发展中，办公室档案管理是医院工作逐步形成的重要文献、簿册等资料，不仅具有很大的参考价值，而且对促进医院规范化管理也具有重要意义。[2]

一、针对医疗文书档案管理现状中存在问题的分析

一是反映在思想认识层面的论起来重要做起来次要的问题。档案管理对医疗卫生单位来说，无论是领导还是具体的工作人员的潜意识中都有“二线岗位”的认识，也即认为临床医疗是第一位的，档案管理是辅助岗位的。领导对档案管理认识的不足影响到决策拍板、资金投入、人员培训、绩效考评等方面，具体工作人员对档案管理认识的不足导致工作满足于应付现状、管理能力和管理效果不足。

二是反映在档案管理信息化层面的重视“硬件”要素忽视“软件”要素的问题。现代档案管理是以信息技术为支撑的，满足于信息技术需求的硬件投入是指操作工具方面的，医疗单位档案管理必要的设施建设、物资采购能够做到，但恰恰忽视了非工具性能的“软件”要素，也即对于人力资源的管理欠缺，对信息技术的利用能力不足，看似医疗单位档案管理已经进入了信息技术管理模式，但档案管理人员与管理效率不足。

三是反映在医疗档案信息归档和利用层面的不完整和效率低的问题。医疗档案信息存储的完整在于档案信息材料在整理和收集的源头必须保证完整，而医疗档案信息材料的产生源头并非是档案管理人员，而是生产这些信息的医护人员与行政管理人员，因此，医疗单位单位加强对医疗档案管理工作应体现于增强全员档案信息观念的教育，但这方面的问题显而易见，原始材料提供不足的问题导致了存储信息的不完整。在不完整的信息进入档案管理流程后，又会因为人为的因素造成“二次流失”，致使医疗文书档案在需要时的可利用价值降低。

二、针对医疗文书档案管理创新的对策分析

（一）管理观念创新

管理观念创新是树立现代医疗文书档案管理观念，提升医疗单位医疗文书档案管理水平的根本性对策。管理观念创新体现于领导层面突出于对医疗文书档案的知识价值观、管理择优观、管理人本观的明确，充分认识医疗文书档案的知识属性，重视分析研究其管理现状中存在的问题，采用更富有成效的管理对策，坚持在人本管理的基础上改进医疗文书档案管理和利用不足的问题，以领导的重视和领导层面的决策来带动医疗文书档案管理创新。管理观念创新体现于档案管理人员和管理部门方面重在增强管理决策落实和提高管理效率，增强责任意识和服务意识，追求高质量的工作水平。

（二）管理模式创新

医疗文书档案的管理模式要形成全员联动管理和全过程环环衔接管理的采集和利用模式。全员联动管理突出以人为本的管理观念，从医疗文书档案产生的源头，也即档案信息的制造者抓起，就能够注意到保存和提供原始的真实的完整的信息，档案管理人员和管理部门作为负责档案信息收集和管理的主体，能够采取高质高效的管理手段，严密管理流程，提供最佳的管理服务。全过程环环衔接管理是对全员联动管理层次上的强调，不疏漏一个环节，不放过一个细节，将医疗文书档案的采集、保管、利用形成有序的层层优化和良性运转的过程。

（三）管理方法创新

信息化管理是现代医疗文书档案管理的母方法，在这一母法下包含了纸质信息和电子信息管理两种子法，因之，医疗文书档案管理方法创新应体现于纸质信息管理方法和电子信息管理方法两个方面。纸质信息管理方法已经积累了丰富的经验，但任何事物总是处于不断发展变化的过程中，对于已有的经验需要时间的检验和在创新中扬弃。电子信息管理的方法虽然已经形成规范，但如何能够更充分地利用高科技手段，利用计算机信息系统进行资料收集、立卷存档、档案鉴定，将纸质档案和电子档案更有效地配套管理和服务方面的方式方法还不够成熟，需要在实践中积极探索。

参考文献：

[1]刘凤霞.浅谈医疗文书档案的作用即重要性.[J].陕西肿瘤医学，2002（3）.

[2]吴凤南.分析医院办公室档案管理工作问题于应对策略.[J].企业文化旬刊，2015（6）.

责任编辑：孙 瑶endprint