不同阶段乳腺癌患者内镜前哨淋巴结活检情况分析

王媛媛 艾克东 寇建锋

陕西省延安市人民医院心胸肿瘤外科（716000）

不同阶段乳腺癌患者内镜前哨淋巴结活检情况分析

王媛媛 艾克东 寇建锋

陕西省延安市人民医院心胸肿瘤外科（716000）

乳腺癌是一种最常见的女性恶性肿瘤疾病之一［1］。近年来其发病率和死亡率仍在逐年增加并且趋于年轻化［23］。目前治疗乳腺癌的最主要手段是手术治疗，并辅助以清扫腋窝淋巴结（ALND）作为治疗的关键步骤［45］。前哨淋巴结（SLN）是乳腺癌细胞发生转移或扩散所经过的第一站淋巴结，一般认为如果SLN没有发现肿瘤转移或扩散，可说明该区域的其他淋巴结不会发生或者发生转移或扩散的可能性极小，相反则说明肿瘤会转移［67］。因此，乳腺癌内镜前哨淋巴结活检（SLNB）能够有效地预测腋窝淋巴结癌细胞转移或扩散，并且SLNB创伤面积小，预测淋巴结转移的准确率高，在乳腺癌治疗中是一项既实用又前卫的新技术［89］。由于腋窝淋巴结能够吸收乳房各部分的淋巴，所以临床上SLN的示踪定位方法是在乳房肿块周围注入染料或放射性的胶体，使其随淋巴回流至区域淋巴结达到预测的效果［10］。本文对SLNB在临床上的进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本文选择2014年12月－2015年12月自愿来本院乳腺外科接受治疗的乳腺癌患者50例作为研究对象。患者均为女性，年龄38±4（28～75）岁，体重指数19.8±1.8（15.6～23.5）kg／m2。肿瘤位于乳房外上象限21例，外下象限13例，内上象限6例，内下象限5例，中央区5例。

1.2 前哨淋巴结活检方法

在原发乳腺肿瘤的周边注射1%的亚甲蓝注射液3～5ml并按摩，首先在游离腋窝侧皮瓣，沿亚甲蓝染的淋巴管找到距离乳腺肿瘤最近的淋巴结即为SLN，手术方式按患者的意愿选择不同的切口切除SLN，标本（包括腋窝淋巴结和SLN切片）HE染色行病理检查。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 17.0进行统计分析，计数资料应用χ2检验，结果以平均值±标准差（珚x±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌患者的一般情况

50例乳腺癌患者肿瘤直径1.7±0.7（0.4～3.1）cm，Ⅰ期32例（56%），Ⅱ期10例（28%），Ⅲ期8例（16%）；雌激素受体阳性32例（73%），阴性18例（27%）；孕激素受体阳性40例（80%），阴性10例（20%）；表皮生长因子受体阳性12例（23%），阴性38例（77%）。

2.2 SLNB的检出情况

50例乳腺癌患者SLNB阳性检出46例（92.0%）。乳腺癌患者淋巴结是否肿大、肿瘤分期与SLNB阳性检出率有关（P＜0.05），而外上象限、亚甲蓝注射位置和病理类型与SLNB阳性检出率无关（P＞0.05）。见表1。

2.3 SLNB的准确率

SLNB阳性检出率为92.0%（46／50），检出准确率91.3%（42／46），灵敏度为86.8%（33／38）；SLNB假阴性率12.2%（9／38），假阳性率0（0／38）；淋巴结转移病例52.2%（24／46），SLN转移的病例83.4%（20／24）。

2.4 乳腺癌不同时期SLNB的假阴性率比较

由表2可见，乳腺癌各分期SLNB的假阴性率未见差异（P＞0.05）。

表1 各种症状乳腺癌患者前哨淋巴结活检情况

表2 乳腺癌不同分期SLNB假阴性（率）

3 讨论

随着内镜前哨淋巴结活检技术越来越成熟，多数研究表明，如果在内镜前哨淋巴活检的基础上能够将染料法和核素示踪法结合起来将会显著提高SLN的检出率和准确率。近年来，内镜SLNB逐步应用于乳腺外科，研究表明，乳腺癌术后进行腋窝淋巴结清扫能够有效的减少术后并发症的发生，因为SLNB在腋窝部建立脂肪抽吸气腔后，SLN结构明显，视野清晰，腔镜能够很准确找到它［1113］。本研究SLN检出率为92%、准确率为84.2%、灵敏度为86.8%，淋巴结转移率为52.2%，SLN转移率为83.4%，这与其他研究结果一致［14］。研究表明，前哨淋巴结活检的准确率是随着肿块的增大而降低的，而假阴性率则随着肿块的增大而增加。出现结果假阴性可能是因为：①乳腺癌患者淋巴结的组织结构和生理完整性的生理完整性被乳腺癌细胞所破坏；②转移的肿瘤细胞堵塞了淋巴管，造成示踪剂无法到达淋巴结；③肿瘤细胞的转移阻止示踪剂在淋巴结浓聚等［1516］。本研究内镜前哨淋巴结活检的假阴性率为12.2%、假阳性率为0，表明如果在手术过程中SLN的病理表现为阳性，则可清扫Ⅰ、Ⅱ期的乳腺癌细胞淋巴结，同时也可利用手术钳分离并挑起胸小肌，将显露的第Ⅲ期淋巴结切除［1718］。本文研究结果还表明，SLN检出率与淋巴结是否肿大和肿瘤分期相关，淋巴结不可触及的反而SLN检出率会高；肿瘤分期I期的检出率高于Ⅱ期、Ⅲ期。提示医生做临床检验时对于淋巴结不可触及和分期比较靠前的患者也要重视。另外SLN检出率和肿瘤发生的象限、亚甲蓝注射位置、肿瘤的病理类型无关。本研究由于受例数的限制，所得到的研究结果仅供参考。

有研究表明，实验的检出率和假阴性率是前哨淋巴活检成功与否的两个重要的标志，如果假阴性率低于5%，则说明淋巴活检成功［1920］。本研究乳腺癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的假阴性率分别为3.7%、4.0%和4.3%，这与其他研究一致［1920］，表明乳腺癌处于什么时期对SLNB检查无影响。研究表明，腋窝淋巴结的状态是反映和影响乳腺癌术后的重要因素，目前许多医院要求对乳腺癌的治疗要结合腋窝淋巴结清扫，这就要求医生在术前能够确定哪些部位无淋巴结转移，以减少腋淋巴结的切除，最大限度的保留未被扩散或转移的淋巴结［2122］。

综上所述，目前内镜前哨淋巴结活检技术广泛应用于乳腺癌的临床治疗中，对癌细胞的检出率和准确率等均较高，结合腋窝淋巴清扫能更好的治疗乳腺癌且有助于其预后各种情况。

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［责任编辑：王丽娜］

10.3969／j.issn.1004－8189.2017.04.015

2016－09－02

2016－12－16