宫腔观察吸引手术系统在人工流产手术中的应用

侯春梅 周小斐 周 密

上海交通大学医学院附属仁济医院南院妇产科（200127）

宫腔观察吸引手术系统在人工流产手术中的应用

侯春梅 周小斐 周 密＊

上海交通大学医学院附属仁济医院南院妇产科（200127）

目的：探讨宫腔观察吸引手术系统用于终止早期妊娠的临床效果。方法：选取2015年3月－2016年2月在本院门诊自愿要求人工流产术者1600例，其中自愿使选择宫腔观察吸引手术系统终止妊娠800例作为观察组，使用传统负压吸引终止妊娠800例作为对照组，分析比较两组术中、术后以及月经恢复情况。结果：两组手术时间无统计学差异（P＞0.05）。术中出血量、吸管出入宫颈次数以及吸宫次数观察组少于对照组（P＜0.05）。两组术后出血、腹痛天数及术后月经恢复时间、月经量的变化均无统计学差异（P＞0.05）。在术后并发症方面，两组宫颈粘连和人工流产不全的发生率有统计学差异。其他包括子宫穿孔、漏吸、闭经等并发症的发生率，差异均无统计学意义。结论：宫腔观察吸引手术系统用于终止早期妊娠，能避免“盲刮”，提高了手术的安全性，减少宫颈及子宫内膜的损伤，并降低人工流产不全的发生，值得临床推广应用。

人工流产；人工流产并发症；宫腔观察吸引手术系统

全球每年人工流产者为4000万～6000万人次，其中13%～20%发生在我国大陆［1］。寻找一种更加安全并能减少并发症的流产手术方式很有必要。本研究采取宫腔观察吸引手术系统进行人工流产手术并行术后随访，并以传统负压吸宫人工流产术进行比较，观察分析并发症发生情况，为临床应用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择2015年3月－2016年2月在本院计划生育门诊要求终止妊娠的早孕妇女，年龄20～45岁，停经≤70d，无合并心肝肾等慢性疾病，并除外子宫器质性病变。尿hCG阳性，B超提示宫内早孕，因非意愿妊娠要求行人工流产，并自愿签署知情同意书。选取自愿选择使用宫腔观察吸引手术系统（重庆金山科技有限公司，吸头直径7mm，生产许可证号：渝食药监械生产许20160025号）终止妊娠800例作为观察组，另外选取同期使用传统负压吸引手术终止妊娠800例作为对照组，两组均按照手术时间依次入组。

1.2 手术及随访

手术由专职且具有良好的宫腔镜基础医生操作。两组对象均予枸橼酸芬太尼＋丙泊酚静脉麻醉。观察组采用一次性摄像吸引管进入宫腔，通过显示屏上放大的动态图像找到妊娠组织，予负压400～500mmHg先定点吸引孕囊组织，然后全面吸刮宫腔。结束后释放负压，吸引管于宫腔中全方位扫视，观察有否残留组织。如无残留组织，缓慢退出宫腔。对照组按照传统负压吸宫术常规，使用普通的一次性吸引管完成手术。要求两组术后30天门诊复查B超并行妇科检查，评估术后恢复情况，包括术后出血天数、术后腹痛情况、有无漏吸或流产不全等。另外指派专人在术后60天和90天进行电话随访，了解首次月经恢复天数、月经周期及月经量的变化，有无宫颈粘连或者闭经等并发症发生。整个随访过程中对失访者进行统计。

1.3 观察指标

①手术时间，吸引管进入宫腔开始计时至手术操作结束所用时间；②出入宫颈及吸引宫腔次数，以吸引管进入退出宫腔为出入宫颈1次，以顺时针或逆时针方向全面吸刮宫腔一圈为吸引宫腔1次；③术中出血量，以纱布过滤去除负压吸引瓶内的组织后计算；④术后出血及腹痛天数，以手术当日至症状结束；⑤术后月经恢复时间，以手术当日至恢复第1次月经；⑥月经量变化，分为少于以往月经量，类似平时月经量和多于平时月经量。

1.4 术后并发症判定标准

①子宫穿孔，器械进入宫腔突然出现“无底”感觉，或其深度明显超过检查时子宫大小；②漏吸，术中未能吸到胚胎及胎盘绒毛，吸出组织送病理检查亦未见绒毛或胚胎组织，复查B超发现孕囊仍在宫内；③人工流产不全，术后流血时间超过两周，血量过多或出血停止后又有多量出血，B超提示宫内有增强回声，再次刮宫后组织送病理检查，提示有绒毛残留；④宫颈粘连，术后≥40d月经未恢复，其间伴或不伴明显腹痛，B超提示宫腔分离或有弱回声。行宫颈探查有阻力突破感，并见月经血流出；⑤闭经，术后随访90d时月经未恢复。

1.5 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件对所得数据进行分析.所得数据以均值±标准差（珚x±s）或率（%）表示，计量资料用t检验，计数资料用x2校验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本情况及随访率

两组对象一般临床资料比较无统计学差异，见表1。术后30天观察组随访736人，失访64人，失访率8.0%；对照组随访740人，失访60人，失访率7.5%。术后60天观察组随访702人，失访98人，失访率12.2%；对照组随访709人，失访91人，失访率11.4%。术后90天观察组随访650人，失访150人，失访率18.8%；对照组随访644人，失访156人，失访率19.5%。

表1 两组对象基本情况分析（珚x±s）

2.2 两组术中及术后随访情况比较手术时间相比较两组无统计学差异；吸引管出入宫颈次数、吸宫次数及术中出血量两组患者差异具有统计学意义；两组术后出血、腹痛及月经恢复情况其差异均无统计学意义。见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况比较

两组在人工流产术中均未发生子宫穿孔及漏吸；术后并发人工流产不全及宫颈粘连两组差异具有统计学意义；术后90天内未转经比例两组无统计学差异。见表3。

表2 两组人工流产术中及术后随访情况比较

表3 两组人工流产术后并发症情况分析

3 讨论

我国每年人工流产的数量居高不下，因人工流产继发不孕的患者也在逐年上升。人工流产手术后子宫异常出血与术后子宫肌纤维的收缩力、血窦关闭以及子宫内膜修复有关。术后组织物残留是其主要影响因素，也是人工流产最常见的并发症［910］。子宫内膜损伤和术后感染均可破坏子宫内膜基底层，也是引起不孕的重要原因［11］。子宫内膜损伤程度取决于吸宫时使用的负压大小、吸引宫腔的次数以及子宫内膜本身的发育情况［1215］。医生可以人为控制负压在最合适范围，而吸刮宫腔的次数则取决于每位医生操作的经验以及手术的难易程度，传统的负压吸引术“盲刮”难免存在一些不足及手术风险。近些年来，随着人工流产技术的发展，小型负压吸宫术能将流产手术提前到停经6周以内进行，出血也大为减少［1］。目前采用的B超引导下行人工流产术，相对提升了手术的安全性［24］。但B超为间接影像，分辨率低，影像不十分清晰，无法直接探视宫腔。同时受子宫位置、屈度等因素影响，难以准确进行流产手术，仍然存在一定的手术风险及并发症，无法称之为真正意义的可视人工流产手术［58］。

宫腔观察吸引手术系统优点：①无需膨宫，操作简单方便，初次接触该项技术的医生经过短期的培训及学习即可独自操作完成；②检查与吸引同步进行，避免传统检查或手术“能看不能吸，能吸不能看”的尴尬；③镜头高清23万像素，且头罩采用高科技纳米疏血材料，不沾血污，能非常清楚的观测到宫腔里的情况，包括孕囊的大小和位置。本研究观察组人工流产手术的流产不全和术后宫颈粘连的发生率均低于传统负压吸宫对照组。分析原因认为与宫腔观察吸引手术系统的应用直接关联。传统的负压吸引术均是依靠操作医生的直觉和经验完成，缺乏精确的定位方式。如果孕囊与子宫内膜剥脱不完全，可能导致人流不全和其他术后并发症的发生［16］。而宫腔观察吸引手术系统能清晰成像，术中直观探测宫腔，快速准确定位孕囊组织，采取定点负压吸引。在直视情况下既能避免漏吸以及子宫穿孔等手术并发症的发生，又能适当减少吸刮次数，从而减轻对子宫内膜的损伤，减少流产不全的发生。术中观察组吸引管出入宫颈次数以及吸刮宫腔次数明显少于对照组，医生无需反复吸刮宫腔甚至多次出入宫颈。观察组术后无一例发生宫颈粘连，这与宫腔观察吸引手术系统能减少吸引管出入宫颈的次数有直接关联。同时，直视下迅速定位，先吸孕囊着床部位能有效减少术中的出血量，减少损伤，从而减少感染的机会［17］。本研究中流产手术操作时间两组没有明显差异，表明宫腔观察吸引手术系统操作简单，容易掌握，并未造成手术的拖延。

综上所述，宫腔观察吸引手术系统能有效减少宫颈粘连，降低人工流产不全的发生率，避免二次清宫再次对子宫造成损伤，具有良好的临床应用价值。

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［责任编辑：董 琳］

Clinical application of direct visualization ＆vacuum aspiration system for induced abortion

HOU Chunmei，ZHOU Xiaofei，ZHOU Mi＊
Department of Obstetrics and Gynecology，South Campus of Renji Hospital，School of Medicine，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai，200127
＊

zhourose＠hotmail.com

Objective：To explore the clinical effect of direct visualization ＆vacuum aspiration system for terminating early pregnancy.Methods：From March 2015to February 2016，a total of 1600patients who voluntarily registered for induced abortion in southern campus of Shanghai Renji hospital were enrolled in this study.Among those patients，800 who voluntarily registered for undergoing induced abortion with the direct visualization ＆vacuum aspiration system were in the observation group，and another 800patients who voluntarily registered for undergoing induced abortion with standard vacuum aspiration technique were in the control group.Data obtained during and post procedures，and menstrual cycle recovery after abortion were compared between the two groups.Results：There was no statistical significant different in operation time between the two groups（P＞0.05）.Bleeding volume，suction tube application frequency and uterine suction of patients in the observation group were significant less than those of patients in the control group（P＜0.05）.There was no statistical difference in postoperative bleeding volume，days of abdomen pain，menstrual cycle recovery time，and menstrual blood volume between the two groups（P＞0.05）.As for postoperative complications，there were statistical significant difference in intrauterine adhesion and incomplete abortion between the two groups，while no statistical significant different in the rate of uterus perforation，omitted suction or amenorrhea.Conclusion：Terminating early pregnancy using direct visualization ＆vacuum aspiration system can prevent“blind suction”，improve operative safety，reduce damages to cervix and endometrium，and decrease the rate of incomplete abortion，so direct visualization ＆vacuum aspiration system is worth to applicant in clinical practice widely.

Early pregnancy；Complications of induced abortion；Incomplete induced abortion

10.3969／j.issn.1004－8189.2017.04.005

2017－02－17

2017－03－06

＊通讯作者：zhourose＠hotmail.com