呼吸功能锻炼联合氧疗对COPD患者生活质量的影响

杨红琼

呼吸功能锻炼联合氧疗对COPD患者生活质量的影响

杨红琼

目的 探讨呼吸功能锻炼联合家庭氧疗对COPD缓解期患者肺功能及生活质量的影响。方法 对30例COPD缓解期患者进行系统地呼吸功能锻炼，同时进行氧疗，持续跟踪随访3个月后复查肺功能、SaO2、评估自理能力情况。结果 治疗后3个月患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC，优于治疗前，同时自理能力评分、SaO2也有显著提高。结论 呼吸功能锻炼联合氧疗可增强患者肺功能，提高生活质量。

COPD 缓解期 呼吸功能锻炼 氧疗 自理能力 肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞导致缺氧和二氧化碳潴留的慢性呼吸系统疾病，主要特点是不完全可逆的气流受限，且气流受阻情况呈逐渐加重趋势，复发率较高，病程普遍较长，死亡原因全球排第四[1]。COPD的康复治疗是临床医学的一种延续[2]，其中呼吸功能锻炼是COPD治疗一个非常重要的内容，COPD患者需要增加呼吸频率来改善缺氧引起的各种不适如胸闷、憋气、心慌、心悸等，这种代偿多数依赖于辅助呼吸肌参与呼吸，即胸式呼吸，故临床中呼吸极度困难者，患者表现为点头样呼吸，而胸式呼吸的效能低于腹式呼吸，患者易疲劳而且加重心脏负担从而导致病情加重。在临床护理工作中口头指导患者进行呼吸功能锻炼，内容抽象，患者不易掌握正确的方法，患者也不能长期坚持锻炼。我科2016年1～10月对COPD缓解期患者进行腹式缩唇吹气泡训练法，在临床应用中取得良好的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选择上述时期的30例COPD缓解期患者，男性22例，女性8例，年龄49～75岁，均符合COPD诊治指南标准[4]，病程4～15年，均符合呼吸功能锻炼条件，病情稳定，自愿接受治疗，家里有氧气设施。

1.2 宣传教育，明确目的 ①向患者展示临床实践的案例，明确COPD患者来院治疗仅仅是缓解症状，该病为慢性病不能被治愈，想达到最理想的治疗效果除了药物治疗还需要患者的自身配合，如生活规律、禁烟、注意防寒保暖及康复锻炼(腹式缩唇吹气泡锻炼法)等。②用简显易懂的方法告诉患者康复锻炼的好处，通过缩唇呼吸如吹口哨样，可以延长呼气时间，把体内残存过多的二氧化碳排出体外，而腹式呼吸(用鼻吸气时将腹部凸起，可以让隔肌充分下降而增加肺泡的通气量，经口呼气时将腹部收缩，借助腹部肌肉的力量增加了肺内残气量的呼出)，我们可以形象地形容为“吸鼓呼缩”，如此渐进性的功能锻炼，可以改善患者的缺氧状态，减轻患者不适，从而提高生活质量。

1.3 方法

1.3.1 腹式缩唇吹气泡锻炼法：研究者为患者示范腹式缩唇吹气泡锻炼方法：取一只500ml的玻璃瓶，内盛有300ml的冷开水，取长约15～20cm的吸管，放入玻璃瓶液面下3～5cm患者吸气时腹部凸起，而胸部不动，呼气时含住吸管将气流吹入玻璃瓶中，使之产生25～50个气泡，每次3～5分钟，患者逐渐掌握后可增加至10～15分钟，每日2～3次，以游戏的心态让患者慢慢掌握要领，并持续坚持。此方法的作用，通过腹式缩唇呼吸功能锻炼，可以使肺残气量呼出增加，减少呼吸道末端闭塞及呼吸道塌陷，此外它还增加了呼吸肌的工作效率，提高换气功能，减轻呼吸困难，从而达到改善COPD患者生活质量的目的[3]。

1.3.2 长期氧疗：长期氧疗可以对伴有慢性呼吸衰竭的COPD患者的血流动学、运动能力、肺生理和精神状态产生有益影响，从而提高生存率[5]，主要适应症为PaO2<55mmhg或SaO2<88%，有或没有高碳酸血症的患者，一般用鼻导管或鼻塞，氧流量1～2L/min，吸氧时间>15小时/天，指导患者及家属注意用氧安全，做好“四防”防火、防热、防震、防油和禁烟，注意氧气的湿化，鼻塞、鼻导管、湿化瓶等应定期消毒，以免诱发感染。

1.3.3 训练安全保证：此治疗过程中应注意循序渐进，因人而异，发生：①头晕、头痛，②呼吸过度急促，③心悸、胸痛，④心率>170次/分，若不能掌握心率，可指导患者在锻炼中以不影响与人交谈为强度界限，超出此界限应暂停治疗，及时处理，锻炼前后及时休息、吸氧、锻炼中注意保暖。

1.3.4 观察指标：患者治疗前及治疗后3个月，分别监测其肺功能，自理能力及静息时呼吸室内空气SaO2值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检查，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者治疗前后肺功能比较 见表1。

表1 患者治疗前后肺功能比较

2.2 护士每周或病情变化时根据Barthel指数评定量表动态评估ADL评分，同时测定静息时呼吸室内空气时SaO2的结果，结果见表2。

表2 患者治疗前后自理能力评分和SaO2比较

3.讨论

COPD是严重危害中老年人身体健康和生活质量的常见慢性病，其特点是易反复发作，且进行性加重，2004年世界卫生组织制定了关于COPD的全球防治(GOLD)，明确提出治疗COPD的目标是：阻止病情发展，减轻症状，增加运动耐量，提高健康水平，防治和治疗并发症，预防和处理急性发作，降低病死亡率[6]。这种呼吸功能锻炼及氧疗的方法是一种简单易行、训练方法直观，只需少量时间就能做到，此法增强肺功能，改善肺通气，提高患者运动耐力、减轻症状，提高生活质量，促进了患者的康复值得临床推广。

1 马文华，王慧玲，林秀芝，等.COPD患者呼吸锻炼依从性的调查研究及护理干预[J].临床肺科杂志，2009，14(6)：850.

2 夏本芳.慢性阻塞性疾患临床与康复[J].现代康复，1998，2(6)：74-77.

3 杨玲.慢性阻塞性肺疾病与呼吸功能锻炼[J].临床研究，2014(3)：109-110.

4 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(4)：255-264.

5 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].人民卫生出版社，2012.

6 马文华，王慧玲，张骞云.呼吸锻炼在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用现状及展望[J].临床肺科杂志，2008，13(8)：1026-1027.

湖北省十堰市郧县人民医院 呼吸肾病内科 442500

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.034

2017-6-18