糖皮质激素与噻托溴胺联合治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效探讨

范宏军

糖皮质激素与噻托溴胺联合治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效探讨

范宏军

目的 分析哮喘-慢阻肺重叠综合征患者接受糖皮质激素联合噻托溴铵治疗的临床效果。方法 将2015年4月至2016年8月收治的哮喘-慢阻肺重叠综合征患者96例，随机分组，分别予以糖皮质激素吸入治疗(常规组)和糖皮质激素联合噻托溴铵治疗(联合组)，对比两组患者临床疗效。结果 治疗前两组患者的FEV1，FVC，IC/TLC水平，CAT症状评分对比无显著意义(P>0.05)；治疗后联合组有相对更高的FEV1，FVC和IC/TLC水平；且联合组的CAT评分为17.14±1.65分，较常规组低，生活质量相对更高，组间差异显著(P<0.05)。结论 对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者予以糖皮质激素联合噻托溴铵治疗效果确切，能有效促进肺功能改善和生活质量提升。

糖皮质激素 噻托溴胺 哮喘-慢阻肺重叠综合征

慢性阻塞性肺疾病和哮喘均为呼吸系统常见病，患者大多表现出显著的呼吸受限、咳嗽、咯痰等症状。有研究证实，哮喘和慢阻肺在病因、诱发因素等方面均有相似性，这种重叠现象即为哮喘-慢阻肺重叠综合征[1]，此类患者的病情反复、治疗难度高，久治不愈，严重影响到患者的生活质量。鉴于此，本文通过随机对比，研究糖皮质激素和噻托溴铵联合治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床效果，详情见下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 将2015年4月至2016年8月收治的哮喘-慢阻肺重叠综合征患者96例，对其予以随机分组处理，分别予以糖皮质激素吸入治疗(常规组，48例)和糖皮质激素联合噻托溴铵治疗(联合组，48例)，入选者均自愿签署知情同意书，符合伦理学要求。常规组中男性25例，女性23例，患者年龄52～74岁，平均年龄63.58±3.59岁，病程2～7年，平均病程3.82±1.30年；联合组患者中男性27例，女性21例，年龄54～77岁，平均年龄64.29±2.17岁，病程2～6年，平均病程3.97±1.48年。两组患者的一般资料无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 入院后两组患者予以常规的生命体征监测，维持水电解质平衡等治疗。常规组在此基础上予以糖皮质激素治疗，选用布地奈德粉剂吸入治疗，早晚各吸入1次，每次吸入剂量为0.1mg。联合组则在常规组的治疗基础上予以噻托溴铵胶囊口服治疗，每次口服剂量为10μg，每日1次。两组均在治疗6个月后评估疗效。

1.3 观察指标 测量两组治疗前后的肺功能指标，包括1s用力呼气量(FEV1)、最大肺活量(FVC)及吸气分数(IC/TLC)。同时采用慢性阻塞性肺疾病评分(CAT评分)，评价两组的症状评分和生活质量。生活质量评分采用SF-26量表予以评估。

1.4 统计学方法 相关数据均采用SPSS 17.0进行统计分析，计数资料和计量资料的组间对比分别予以卡方检验和t检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的肺功能指标对比 见表1。治疗前两组患者的FEV1，FVC和IC/TLC水平对比无显著意义(P>0.05)；治疗后两组患者的相关指标均有所改善，且联合组有相对更高的FEV1，FVC和IC/TLC水平，组间差异显著(P<0.05)。

2.2 两组患者CAT症状评分和生活质量对比 见表2。治疗前两组患者的CAT评分对比无显著意义(P>0.05)；治疗后联合组的CAT评分较常规组低，且生活质量相对更高，组间比较差异显著(P<0.05)。

表1 治疗前后的肺功能指标比较分析

表2 两组CAT症状评分和生活质量比较分)

3.讨论

哮喘-慢阻肺重叠综合征是指哮喘和慢阻肺同时发生的一类呼吸系统疾病综合征，其临床发病率与患者的年龄存在正相关。当患者年龄超过50岁，则其出现哮喘-慢阻肺重叠综合征的概率高达50%以上。现阶段无论是理论研究还是临床实践，均尚未发现一类安全且高效的治疗方案，循证医学的证据也相对缺乏[4]，现阶段对此类患者治疗的重要原则是缓解症状、有效控制炎症、预防感染，同时需注意药物是否安全、便捷。

布地奈德是临床上最为常见的一种糖皮质激素，局部抗炎效果明显，且不会引起严重的不良反应，对于气道炎症、气道高反应性的抑制效果确切，且有利于肺功能改善。噻托溴铵是一种选择性的抗胆碱类药物，可与体内的M1、M2受体特异性结合，有效促进支气管平滑肌扩张，诱导支气管收缩；且噻托溴铵在促进哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的支气管扩张效果方面意义显著，特异性强。药代动力学结果显示，噻托溴铵的作用时间长，且在服药一段时间后达到血药浓度峰值，药效持久、缓和，对于哮喘患者的症状改善效果确切，将二者联合使用，能够发挥协同作用，取得更满意的治疗效果。

本次研究，治疗前两组患者的FEV1，FVC和IC/TLC水平，CAT症状评分对比无显著意义(P>0.05)；治疗后联合组有相对更高的FEV1，FVC和IC/TLC水平；联合组的CAT评分较常规组低，且生活质量相对更高，组间比较差异显著(P<0.05)。所得结果与陈石等人[5]所持观点基本一致，充分证实了糖皮质激素与噻托溴铵联合治疗的具体效果。

另外还有学者通过随机试验[6]， 发现联合糖皮质激素和噻托溴铵治疗后的哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的治疗有效率与单纯糖皮质激素治疗患者相比，有明显提高，且联合治疗组患者发生不良反应的风险也相对较低，并作出推断，认为二者联合使用可缩短治疗时间，减少药物使用剂量，避免由于药物的大量使用而带来不良反应风险。本研究并未针对此予以研究，需加以完善。

综上所述，对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者予以糖皮质激素联合噻托溴铵治疗的效果确切，能有效促进肺功能改善和生活质量提升，在临床推广方面意义重大。

1 吴孟烽,许曼,韦冬琴,等.糖皮质激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床研究[J].内科,2016,11(6):910-911.

2 王波.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症的临床疗效观察[J].当代医学,2017,23(3):84-85.

3 李杜娟，马利军.噻托溴铵单用与联合吸入糖皮质激素对ACOS患者疗效对比[J].河南医学高等专科学校学报,2017,29(1):4-7.

4 李永锋,许志强,韩鹏,等.哮喘-慢阻肺重叠综合征临床特征及防治措施探讨[J].河南医学研究,2016,25(8):1480-1481.

5 陈石,李磊,吴刚,等.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症的临床疗效评价[J].临床肺科杂志,2015,20(10):1856-1860.

6 唐睿,肖秀国.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(20):4093-4094.

辽宁省鞍山市中心医院 呼吸内科 114000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.022

2017-5-30