奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血45例临床观察

何 平，赵玉茹

（1.郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000； 2.河南省郑州市第九人民医院南阳路社区卫生服务中心，河南 郑州 450053）

·临床研究·

奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血45例临床观察

何 平1，赵玉茹2

（1.郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000； 2.河南省郑州市第九人民医院南阳路社区卫生服务中心，河南 郑州 450053）

目的 探讨奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效。方法 将医院2014年6月至2016年6月收治的90例肝硬化合并上消化道出血患者随机分为对照组和观察组，各45例。在常规治疗基础上，对照组患者给予垂体后叶素，观察组患者给予奥曲肽。结果 观察组总有效率为91.11%，明显高于对照组的75.56%（2＝3.92，P＜0.05）；两组Child－Pugh评分、白蛋白、血红蛋白、凝血酶原时间(PT)比较，差异均有统计学意义（t＝4.19，2.16，3.14，7.69，P＜0.05）；观察组平均止血时间为（22.4±12.8）h，明显短于对照组的（35.9±15.4）h（t＝4.52，P＜0.05）；观察组不良反应发生率为 8.89%，明显低于对照组的 26.67%（2＝4.86，P＜0.05）。结论 奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血疗效确切，安全性高，值得临床推广。

奥曲肽；垂体后叶素；肝硬化；上消化道出血；临床疗效

肝硬化属于进行性慢性肝病，易并发癌变、消化道出血等，其中以消化道出血最常见。肝硬化合并上消化道出血患者的病情较特殊，具有危重、反复发作、死亡率高等特点[1]。目前认为，导致上消化道出血的因素较多，如食管－胃底静脉曲张、消化性溃疡、胃黏膜病变等。肝硬化合并上消化道出血的治疗首选药物，如何正确选药是临床医师重点关注的问题[2－3]。本研究中观察并对比了应用奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经临床表现、B超或CT检查证实，符合《全国病毒性肝炎防治方法》[4]中关于肝硬化的诊断标准；胃镜检查显示静脉曲张破裂，有黑便、呕血等上消化道出血表现；伴有不同程度的头昏、乏力症状。

排除标准：入院48 h内死亡；合并脏器系统严重疾病、精神类疾病和血液疾病。

病例选择与分组：选取医院2014年6月至2016年6月收治的肝硬化合并上消化道出血患者90例。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组患者中，男28例，女17例；年龄35～72岁。观察组患者中，男26例，女19例；年龄33～72岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝45）

1.2 方法

所有患者均给予吸氧、输血、补充血容量等常规治疗，同时将注射用奥美拉唑钠（海南利能康泰制药有限公司，国药准字H20093289，规格为每支40 mg）40 mg加入0.9%氯化钠注射液50 mL，使用微量泵以10 mL／h的速率泵入。在此基础上，对照组患者给予垂体后叶注射液（南京新百药业有限公司，国药准字H32026637，规格为每支0.5 mL∶3 U），首先缓慢静脉注射6 U，然后将36 U加入5%葡萄糖注射液500 mL，缓慢静脉滴注。观察组患者给予注射用奥曲肽（Novartis Pharma Stein AG，进口药品注册证号H20090948，规格为每支1 mL∶0.1 mg），首先将奥曲肽0.1 mg加入0.9%氯化钠注射液20 mL缓慢静脉注射，然后以25 μg／h的速率持续静脉滴注，维持48～72 h。

1.3 观察指标及疗效判定标准

记录两组患者的平均止血时间。观察患者的肝功能Child－Pugh评分、血常规及血生化指标[包括白蛋白、血红蛋白及凝血酶原时间（PT）等]。根据《食管胃底静脉曲张出血治疗指南》[5－7]制订临床疗效判定标准。显效：治疗后24 h内症状及体征消失，脉搏、血压、血红蛋白稳定；有效：治疗后24～72 h症状及体征明显改善，大便潜血阴性，脉搏、血压、血红蛋白逐渐恢复正常；无效：治疗72 h后，症状及体征未明显改善，病情有加重、恶化趋势。总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表4。治疗过程中，对照组发生心跳加快6例，腹部痉挛疼痛4例，血压升高2例，含服硝酸甘油后症状缓解；观察组发生腹痛、腹泻2例，恶心、面部苍白各1例，均自行缓解，未影响治疗。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝45]

3 讨论

肝硬化合并上消化道出血主要是肝硬化致门静脉压力增高，造成食管－胃底静脉曲张破裂而出血。有关调查显示，肝硬化门脉高压症所致食管－胃底静脉曲张破裂出血十分严重，病死率高达30% ～70%[8]。大量研究证实，多数肝硬化合并上消化道出血患者主要是因门静脉高压所致[9]。因此，探讨肝硬化合并上消化道出血的治疗方法具有重要的临床意义[10－11]。有学者提出，通过作用于血管平滑肌收缩血管，减少肝动脉血流，降低门脉压力，可以减少侧支循环血流量[12]。通常情况下，肝硬化合并上消化道出血患者出现门静脉高压性胃病、胃底静脉曲张时，发生血管破裂的概率就会增加。故降低门脉压及局部止血是治疗的关键点。以往治疗该病时选用的药物主要是垂体后叶素，其含有抗利尿激素和缩宫素，主要通过促使内脏小动脉收缩减少内脏血流量，同时关闭机体肝内动脉及门静脉分流，降低门脉压力，最终实现局部止血。但有研究指出，垂体后叶素的药品不良反应较明显，用药后可导致机体小血管收缩，故需慎用[13]。

表3 两组患者Child－Pugh评分、血常规及血生化指标比较（±s，n＝45）

表3 两组患者Child－Pugh评分、血常规及血生化指标比较（±s，n＝45）

组别对照组观察组t值P Child－Pugh评分（分）6.8±0.8 5.9±1.2 4.19＜0.05白蛋白（g／L）30.1±8.2 34.6±11.3 2.16＜0.05血红蛋白（g／L）79.2±8.3 85.5±10.6 3.14＜0.05 PT（s）12.3±1.6 10.2±0.9 7.69＜0.05

表4 两组患者平均止血时间和不良反应发生情况比较（n＝45）

奥曲肽是人工合成的生长抑素，具有抑制相关激素分泌的作用，半衰期长，药效持久。奥曲肽与天然生长抑素的功效相同，可收缩内脏血管，促使机体胃肠道血流减少，用于消化道止血效果明显。与垂体后叶素相比，奥曲肽止血迅速、用药方便、疗效显著、不良反应少。有研究证实，奥曲肽能有效控制门静脉及肝脏血流量，这也是奥曲肽止血的机制之一；使用奥曲肽并维持24 h给药，即可获得显著疗效[14]。

本研究结果显示，观察组平均止血时间明显短于对照组，总有效率明显高于对照组（P＜0.05），说明奥曲肽止血迅速，药效明显；观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），且垂体后叶素用药后产生的不良反应需含服硝酸甘油才能缓解，而奥曲肽用药后的不良反应可自行缓解，说明奥曲肽的不良反应少，用药安全性更好。此结果与刘伟等[15]的研究结果基本相似，充分证实奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血安全、可靠。此外，白蛋白和PT是反映肝脏代偿能力的重要指标，肝脏合成蛋白质能力下降，白蛋白水平会降低，PT会延长。本研究结果显示，两组肝功能Child－Pugh评分、血常规及血生化指标的对比均有统计学差异（P＜0.05），同样说明奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效优于垂体后叶素。

综上所述，在常规治疗基础上选用奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血，可有效缩短止血时间，减少不良反应，提高肝功能和临床疗效，值得临床推广。

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ClinicalObservation ofOctreotideforTreating LiverCirrhosisComplicated with Upper Gastrointestinal Hemorrhage in 45 Cases

He Ping1，Zhao Yuru2
（1.The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan，China 450000； 2.Nanyang Road Community of Zhengzhou Ninth People′s Hospital，Zhengzhou，Henan，China 450053）

Objective To investigate the clinical effect of octreotide in the treatment of liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage（UGIH）.Methods Totally 90 patients with liver cirrhosis complicated with UGIH in our hospital from June 2014 to June 2016 were randomly divided into the control group and the observation group，45 cases in each group.The control group was given pituitrin，while the observation group was given octreotide.Results The total effective rate of the observation group was 91.11%，which was significantly higher than 75.56% of the control group（χ2＝3.92，P＜0.05）.The Child－Pugh score，albumin，hemoglobin，prothrombin time（PT）between the two groups were statistically significant difference（t＝4.19，2.16，3.14，7.69，P＜0.05）.The average hemostasis time of the observation group was（22.4±12.8） h，which were significantly shorter than （35.9±15.4） h in the control group（t＝4.52，P＜0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 8.89%，which was significantly lower than 26.67% in the control group（χ2＝4.86，P＜0.05）.Conclusion Octreotide in the treatment of liver cirrhosis combined with UGIH has good effect and safety，it is worthy of clinical promotion.

octreotide；pituitrin；hepatocirrhosis；upper gastrointestinal hemorrhage；clinical effect

R969.4；R979.1

A

1006－4931(2017)16－0057－03

2017－03－09；

2017－04－30)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.16.019

何平（1976－），女，硕士研究生，主治医师，研究方向为肝病的临床诊疗，（电话）0371－60666555（电子信箱）3286515236＠qq.com。