运用甩手运动配合缩唇呼吸对社区COPD稳定期患者康复护理的应用

梁云萍+青壹莲+张婷

【摘要】 目的 探讨运用甩手运动配合缩唇呼吸对社区慢性阻塞性肺疾病（COPD） 稳定期患者康复和生活质量的影响。方法 138例社区COPD稳定期患者， 随机分为观察组（76例）和对照组（62例）。观察组运用甩手运动配合缩唇腹式呼吸， 对照组则运用缩唇腹式呼吸。观察两组患者的肺功能[（用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占用力肺活量比值（FEV1/FVC）]及生活质量指标的改变情况。结果 锻炼8周后， 观察组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC指标均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组日常活动量、社会活动情况、抑郁心理状况、焦虑心理症状评分分别为（1.97±0.59）、（1.67±0.51）、（2.01±0.33）、（2.09±0.41）分， 均低于对照组的（2.89±0.55）、（3.29±0.45）、（2.87±0.49）、（3.07±0.51）分， 差异有统计学意义 （P<0.05）。结论 通过甩手运动联合缩唇腹式呼吸可以改善社区COPD稳定期患者肺功能指标和生活质量。

【关键词】 社区慢性阻塞性肺疾病稳定期；甩手运动配合缩唇腹式呼吸；生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.112

【Abstract】 Objective To investigate the impact of hand stretch and pursed lip breathing on rehabilitation and quality of life in community chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients in stable stage. Methods A total of 138 community COPD patients were randomly divided into observation group （76 cases） and control group （62 cases）. The observation group was treated with hand stretch and pursed lip breathing， and the control group was treated with pursed lip breathing. Observation were made on pulmonary function [forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in 1 second （FEV1）， FEV1 percentage of forced vital capacity （FEV1/FVC）] and quality of life changes in two groups. Results After 8 weeks of exercise， the observation group had higher FVC， FEV1 and FEV1/FVC than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had daily activity， social activity， depression mental state， anxiety and psychological symptoms score respectively as （1.97±0.59）， （1.67±0.51）， （2.01±0.33） and （2.09±0.41） points， which were all lower than （2.89±0.55）， （3.29±0.45）， （2.87±0.49） and （3.07±0.51） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Hand stretch and pursed lip breathing can improve pulmonary function indicators and quality of life in community COPD patients in stable stage.

【Key words】 Community chronic obstructive pulmonary disease in stable stage； Hand stretch and pursed lip breathing； Quality of life

COPD将成为全球死亡原因的第四位[1]， 有逐年增多的趋势。因为反复发作、病情迁延且逐渐加重， 严重影响患者日常生活、社会活动， 给社会和家庭带来负担， 构成重要公共卫生问题。探讨改善COPD患者症状、控制疾病急性发作、提高生活质量、延缓肺功能下降速度是COPD稳定期患者康复护理重点。COPD稳定期患者症状轻微， 除需按常规积极治疗， 还应关注患者肺功能锻炼和生活质量改善。本研究运用甩手运动联合缩唇呼吸运动观察其对社区COPD稳定期患者肺功能指标和生活质量的影响， 对138例社区COPD稳定期患者进行观察和研究， 现将结果报告如下。

1 資料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6月～2016年3月上林县明亮镇、本院下属机构—青秀区南湖社区卫生服务中心的COPD稳定期患者138例作为研究对象， 其中女51例， 男87例， 年龄46～81岁， 平均年龄（66.37±7.79）岁， 病程4～17年， 平均病程（9.19±7.62）年。诊断均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》的诊断标准[2]。排除标准：①上肢活动障碍者；②合并有高血压、糖尿病、肺源性心脏病、其他心脏病的患者；③不能坚持锻炼、自行终止锻炼的患者；④锻炼期间因急性发作住院的患者；⑤COPD急性。将患者随机分为观察组（76例）和对照组（62例）。endprint

1. 2 方法 观察组采用甩手运动联合缩唇腹式呼吸进行训练， 3次/d， 15 min/次， 具体方法：患者取站立位， 双手抬起与肩同高（此时膈肌下降）， 深吸气， 呼气时口唇缩成“鱼口状”， 缓慢呼气， 腹部配合收缩， 同时双手向后下平甩， 观察期限为8周。所有患者均在家完成锻炼。对照组采用缩唇腹式呼吸进行训练， 3次/d， 15 min/次， 呼气时口唇缩成“鱼口状”缓慢呼出气体， 腹部配合收缩， 观察期限为8周。所有患者均在家完成锻炼。

两组均由本科统一培训的护理人员及社区护士进行指导锻练。每周指导锻炼一次并督促患者按时完成训练， 观察期间通过电话、短信等形式督促患者坚持锻炼，指导按时返院复查。

1. 3 观察指标及评价标准 测定两组患者锻炼前、锻炼8周后肺功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC）。比较两组生活质量， 应用圣乔治呼吸调查问卷（SGRQ）对患者日常活动质量进行评分[3]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者肺功能比较 锻炼8周后， 观察组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC指标均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者生活质量比较 观察组日常活动量、社会活动情况、抑郁心理状况、焦虑心理症状评分分别为（1.97± 0.59）、（1.67±0.51）、（2.01±0.33）、（2.09±0.41）分， 均低于对照组的（2.89±0.55）、（3.29±0.45）、（2.87±0.49）、（3.07±0.51）分， 差异有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD） 是一种常见的、可以预防和治疗、以持续气流受限为特征的的疾病， 气流受限呈进行性发展， 与肺脏和气道对有毒气体或微粒所导致慢性炎症反应的增强有关[4]。COPD是慢性进行性加重的疾病， 可反复急性发作， 传统的药物治疗不能满足患者的需求。意大利Clini等[5]提出， 以非药物治疗为主的综合性治疗可以并延缓COPD患者病情进展， 是有一定效果的补充疗法， 包括长期低流量吸氧、戒除吸烟、无创机械通气、呼吸训练和健康宣教等。良好健康的生活行为和适当的呼吸功能训练能有效地改善肺功能， 提高患者生活质量， 尽早地回归社会[6]。

运动训练是肺康复的核心[7]， 中医《疏肝理气方》中处方功法即有甩手逍遥[8]。甩手运动是通过有节律的运动：甩手、身摇、气鼓荡等方法， 将手、脚部的三阳三阴奇经八脉十二经络调动起来， 使患者气血运行通畅， 达到身体强健、祛病延年的目的。

本研究甩手时取站立位， 双手抬起与肩部同高（此时膈肌下降）， 深吸气， 呼气时口唇缩成“鱼口状”缓慢呼出气体， 此时配合收腹、双手向后下平甩。缩唇呼吸时口唇呈吹口哨状将气体缓慢呼出。据报道， 缩唇呼吸可有效地对抗呼气终末压， 能使气道内压增高0.51 kPa[9]，利于肺内气体充分呼出， 联合腹式呼吸取得更好效果[10]。通过甩手时运用手臂力量助力、收腹时可增强腹肌收缩力使膈肌上抬， 此时肺组织受压呼出更多气体。通过甩手运动可以有效促进气血在体内运行， 起到通脉、活畅气血、增强体力和耐力的目的。训练15 min/次， 3次/d， 周期为8周， 与2014年COPD全球倡议锻炼10～45min的持续时间、4～10周的运动周期相符[11]。

本研究显示：观察组患者肺功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC）指标明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；证明甩手运动联合缩唇腹式呼吸对肺功能指标有改善；同时观察组日常活动量、社会活动情况、抑郁心理状况、焦虑心理症状评分分别为（1.97±0.59）、（1.67±0.51）、（2.01±0.33）、（2.09±0.41）分， 均低于对照组的（2.89±0.55）、（3.29±0.45）、（2.87±0.49）、（3.07±0.51）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明缩唇腹式呼吸联合甩手运动锻炼对社区COPD稳定期患者生活质量有明显提高。有研究表明：运动疗法不仅能减轻呼吸困难和疲乏感， 还能提高患者的运动耐力、肌力、生活质量等[12]。

综上所述， 运用甩手运动配合缩唇腹式呼吸锻炼， 包括了肺呼吸运动锻炼和肢体的有氧运动锻炼， 使患者呼吸困难、肺功能、运动耐力得到改善， 从而延缓病情进展， 达到改善社区COPD稳定期患者的生活质量和肺功能。

参考文献

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[收稿日期：2017-05-22]endprint