伪膜性肠炎的临床特点与诊治分析

陈晓春+莫元春

【摘要】 目的 分析伪膜性肠炎的临床特点与诊治措施。方法 分析19例伪膜性肠炎患者的临床特点与诊治方案。结果 19例患者临床表现均较为严重， 以腹泻、腹胀、腹痛为主， 其中首发临床症状均为腹泻， 为水样便， 腹泻次数6～30次/d。15例患者为黄绿色便， 4例患者为黏液血便， 17例患者存在腹部胀痛感， 4例患者伴有恶心、呕吐， 10例患者出现发热， 3例患者伴有高热， 2例患者出现休克；所有患者的腹部体征均为脐周及下腹压痛， 存在肠鸣音；进行粪便检查可见革兰阳性粗大杆菌。19例患者均进行结肠镜检查， 伴有特征性表现， 2例只达降结肠， 其余17例均到达回盲部；其中6例为轻度， 8例为中度， 5例为重度。所有患者对症治疗后均获得治愈。结论 伪膜性肠炎多见于老年重症、免疫力低下患者， 给予万古霉素、甲硝唑等药物治疗能有效治愈， 改善预后。

【关键词】 伪膜性肠炎；临床特点；诊断；治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.111

伪膜性肠炎多见于结肠与小肠， 属于抗生素相关性腹泻的严重类型， 多半是由于抗生素治疗后引发菌群失调， 进而出现大量的难辨梭状芽胞杆菌生长， 并产生毒素[1]， 若不及时进行积极有效的临床诊断与治疗， 将使得病情继续发展， 并出现较为严重的并发症。为了分析伪膜性肠炎的临床特点并制定有效诊治措施， 本次研究将本院收治的19例伪膜性肠炎患者临床资料进行回顾性分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年1月～2016年7月收治的19例伪膜性肠炎患者作为本次研究对象， 满足以下一项即可确诊疾病：①患者使用抗生素或者停止使用抗生素后一段时间内出现腹痛、腹泻等症状；②手术治疗后患者病情反复并恶化， 出现腹泻情况；③患者粪便进行实验室培养后发现存在梭状芽胞杆菌；④患者小肠或者结肠部位伴有灰黄（白）色斑块伪膜。19例患者中男11例， 女8例， 年龄最小21岁， 最大78岁， 平均年龄（55.23±7.59）岁；12例为老年重症肺部感染， 4例为脑血管意外， 2例为大手术后患者， 1例为肝癌晚期；所有患者均在近期曾使用或正在使用抗生素， 15例在抗菌素使用过程中出现腹泻， 4例在停止使用抗菌素后出现腹泻。抗生素使用时间最短3 d， 最长19 d。

1. 2 方法 对所有患者的临床资料进行回顾性分析， 详细了解患者的病史、病情等， 对所有患者的临床特点与诊治方案进行综合分析。

2 结果

2. 1 临床特点 19例患者临床表现均较为严重， 以腹泻、腹胀、腹痛为主， 其中首发临床症状均为腹泻， 为水样便， 腹泻次数6～30次/d。15例患者为黄绿色便， 4例患者为黏液血便， 17例患者存在腹部胀痛感， 4例患者伴有恶心、呕吐， 10例患者出现发热， 3例患者伴有高热， 2例患者出现休克；所有患者的腹部体征均为脐周及下腹压痛， 存在肠鸣音。

2. 2 实验室诊断 实验室检查主要包括：血常规检查：所有患者血常规检查均显示中性粒细胞与白细胞总数出现不同程度的增高。便常规：发病初期无明显异常情况， 可见少量红细胞或白细胞， 多数患者未出现黏液便或血便， 其中6例患者肉眼可见粪便中伴有假膜。粪便涂片及培养：4例患者进行大便涂片观察存在革兰阳性粗大杆菌， 进行大便真菌与常规细菌培养结果阴性， 其中7例患者进行厌氧菌培养发现梭状芽胞杆菌生长。5例患者存在低蛋白血症， 8例患者伴有酸碱平衡失调与水电解质紊乱情况。

2. 3 结肠镜检查 19例患者均进行结肠镜检查， 其中2例只到达降结肠， 其余17例均到达回盲部；19例患者中6例为轻度， 表现主要为水肿、黏膜充血， 出现零星伪膜病灶；8例为中度， 在病变肠段黏膜部位存在卵圆形、小圆形、微微隆起的病灶， 白苔样伪膜覆盖在其表面， 周边出现红晕；5例为重度， 病变肠段黏膜充血水肿， 覆盖有较厚的伪膜样病变（斑片状）， 将伪膜剔除后， 其下方的肠黏膜伴有糜烂、出血和浅溃疡。

2. 4 诊治方案 19例患者在确诊伪膜性肠炎后， 均停止原有抗生素治疗， 对不能停用抗生素的患者更换抗生素类型， 并采取0.2～0.4 g/次的甲硝唑口服， 3次/d；或者采用125 mg/次的万古霉素口服， 4次/d。对病情较为严重的患者采取静脉用药方案， 并同时给予乳酸杆菌或者双歧杆菌治疗， 连续用药10～14 d后， 所有患者均获得治愈。

3 讨论

伪膜性肠炎属于一类急性黏膜坏死性炎症， 主要病变位于结肠， 并且有伪膜覆盖， 主要是由于给予抗生素治疗后引起[2]， 属于内源性感染。目前临床上已经证明该类疾病是由于难辨梭状芽胞杆菌引起， 病情较为严重的患者可导致死亡。在给予广谱抗生素治疗后， 将会使难辨梭状芽胞杆菌过度增殖并产生毒素A、毒素B[3]， 进而对肠黏膜造成破坏。另外， 该类疾病好发于老年人群[4， 5]， 因老年人群通常合并有多种基础疾病包括胃肠道手术、先天性巨结肠、恶性肿瘤、尿毒症、败血症、脑梗死、严重脑出血、糖尿病、心力衰竭、严重肝硬化等疾病， 具有较低的机体免疫能力， 同时由于机体各种感染导致需要给予较长时間广谱抗生素治疗， 将会进一步改变人体肠道内环境， 导致肠内的微生态平衡受到破坏， 进而使得该类难辨梭状芽胞杆菌出现过度增殖， 进而引发该类疾病。

伪膜性肠炎患者病情通常较为严重， 以腹泻、腹胀、腹痛等为主要的临床表现， 其中首发症状多为腹泻， 患者每日腹泻次数较多， 重症患者可伴有腹痛、腹胀等情况， 并伴有发热， 偶尔临床上将其误诊为其他肠道感染性疾病。若不及时进行积极有效的临床干预， 将会使得疾病进一步发展， 并出现剧烈的腹痛感， 同时伴有水电解质紊乱、白蛋白丢失等现象， 某些患者可出现肠扩张、肠麻痹等情况， 甚至可出现肠穿孔、肠梗阻等严重并发症[6-9]。endprint

该类疾病的临床诊断主要包括以下几方面[10]：存在长期大量使用抗生素史或正在使用抗生素治疗；伴有腹泻、腹胀、发热、白细胞增高等情况， 尤其应注意高龄、恶性肿瘤或手术治疗在给予抗生素治疗后出现上述临床症状；结肠镜检查提示肠道黏膜充血水肿表现， 伴有白色斑点状（地图状、斑片状）假膜， 颜色为黄绿色、黄色、黄褐色等；病理活检提示肠黏膜炎细胞浸润状态， 上皮细胞出现坏死现象， 并形成假膜；其中假膜主要是由于炎症细胞、纤维素样物、细菌菌落、细胞碎片等组成。进行肠内容物或者粪便细菌涂片检查显示菌群失调现象， 进行实验室培养可发现难辨梭状芽胞杆菌生长。其临床治疗方案为：应立即将相关抗生素治疗方案停止， 且不应采用抑制肠蠕动的药物， 可采取甲硝唑、万古霉素等药物进行治疗， 并辅以肠道微生态制剂， 帮助患者及时将肠道正常菌群恢复， 并给予补充电解质、补液等治疗。

近年来， 随着广谱抗生素在临床上的逐渐推广应用， 在获得较为良好的治疗效果同时， 应对其药物副作用提高警惕， 尤其是对于大手术后、重症疾病患者， 在给予抗生素治疗后应严密观察患者的临床症状与体征变化， 并做好相关的记录， 对相关危险因素进行全面评估， 做好预防工作， 对于出现腹痛、腹泻、发热、白细胞增高等情况的患者， 应考虑是否为伪膜性肠炎， 做好疾病的早发现、早诊断、早治疗， 改善患者预后。

参考文献

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[收稿日期：2017-03-24]endprint