急性有机磷农药中毒患者的急救及护理干预

赵爱荣

【摘要】 目的 探讨急性有机磷农药中毒患者的急救及护理干预效果。方法 85例急性有机磷农药中毒患者， 采取彻底清除毒物的急救措施和有效的护理干预。观察临床疗效。结果 85例急性有机磷农药中毒患者经过医护人员采取及时有效的急救措施和护理干预后， 82例患者经过急救治疗而痊愈出院， 3例中毒患者经过急救无效而死亡， 治愈有效率为96.5%。分析有机磷农药中毒患者的死亡原因是原有的心血管疾病加重2例， 出现呼吸衰竭1例。结论 对急性有机磷农药中毒患者实施有效的急救措施和护理干预， 能有效的治愈患者， 防止并发症的发生。

【关键词】 护理干预；有机磷农药；中毒；急救效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.103

急性有机磷农药中毒是临床常见的急危重症， 是有机磷酯进入体内后， 迅速与胆碱酯酶结合， 形成稳定的磷酰化胆碱酯酶， 从而抑制胆碱酯酶的活性。患者一旦发生有机磷农药中毒后病情变化非常迅速， 如果不及时进行及时有效的抢救和采取护理干预措施， 有机磷农药中毒患者会因多器官功能衰竭而造成死亡。为了探讨急性有机磷农药中毒患者的成功救治经验， 现对中国石化集团胜利石油管理局胜利医院急诊科2014年1月～2016年12月收治的急性有机磷农药中毒患者85例的临床资料进行了总结分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取中国石化集团胜利石油管理局胜利医院急诊科2014年1月～2016年12月收治的85例急性有机磷农药中毒患者， 其中男31例， 女54例， 年龄16～68岁， 患者均为口服有机磷农药中毒。有机磷农药中毒患者入院后经过紧急化验室检查显示， 胆碱酯酶活性在10%～60%。根據急性有机磷农药中毒诊断程度分级标准[1]， 轻度中毒患者26例， 中度中毒患者48例， 重度中毒患者11例。

1. 2 方法

1. 2. 1 急救措施

1. 2. 1. 1 迅速清除毒物， 限制毒物吸收 因几乎所有的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性， 因此要迅速脱离中毒环境， 护理人员要立即用清水或肥皂水清洗有机磷农药中毒患者被污染的皮肤、发毛和指甲， 以阻止毒物的再吸收。

1. 2. 1. 2 正确、及时洗胃是抢救成败的第一个关键 最有效的洗胃是在口服毒剂30 min内进行。

1. 2. 1. 3 解毒剂的应用 护理人员必须立即建立静脉通路， 早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。

1. 2. 2 护理干预

1. 2. 2. 1 心理护理 有机磷农药中毒患者中以服毒自杀者居多， 患者往往厌倦人生， 反应淡漠， 沟通较差， 不配合治疗和护理。护理人员要针对患者的不同情况， 因人而异地做好心理疏导工作， 消除其心理障碍， 树立正确的人生观， 避免患者再次发生轻生举动。

1. 2. 2. 2 休息与体位 有机磷农药中毒患者经过抢救后要注意让患者卧床休息， 并把患者头部偏向一侧， 防止中毒患者呕吐时造成误吸和窒息， 以保持患者呼吸道通畅。

1. 2. 3 病情观察

1. 2. 3. 1 密切观察生命体征变化 密切观察有机磷农药中毒患者的面色、神志、瞳孔、体温、呼吸以及血压的变化， 注意观察患者有无脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等并发症的先兆发生。若有机磷农药中毒患者在恢复期突然出现呼吸增快、血压升高、出汗、散大瞳孔开始缩小， 或者胸闷、气短、唾液明显增加， 提示病情有反跳可能。

1. 2. 3. 2 准确记录出入量 密切注意观察有机磷农药中毒患者尿液的量、颜色、性质， 并定期检查尿常规， 监测肾功能。护理人员班班要准确记录患者的出入量。

1. 2. 3. 3 饮食护理 中毒患者24 h内绝对禁食， 重度中毒患者禁食时间在24～48 h。饮食要以流质饮食开始逐渐过渡为普通饮食， 观察有机磷农药中毒患者有无胃炎及胃黏膜出血征象发生， 进食后患者有无恶心、呕吐、黑便等症状。

1. 2. 3. 4 加强皮肤护理 要保持有机磷农药中毒患者的皮肤清洁干燥， 观察有无因多汗、催吐洗胃造成的有机磷农药中毒患者发生皮肤污染、接触性皮炎以及压疮等并发症的发生。

1. 2. 3. 5 口腔护理 由于抢救有机磷农药中毒患者时反复应用阿托品， 抑制唾液的分泌， 使中毒患者出现口干不适的症状。加之洗胃进行插管， 造成有机磷农药中毒患者口腔黏膜受到损伤。护理人员应该要用温盐水棉球擦洗有机磷农药中毒患者的口腔， 2次/d， 以保持患者口腔清洁， 防止发生口腔感染。

2 结果

85例急性有机磷农药中毒患者经过医护人员采取及时有效的急救措施和护理干预后， 82例患者经过急救治疗而痊愈出院， 3例中毒患者经过急救无效而死亡， 治愈有效率为96.5%。经过分析， 有机磷农药中毒患者的死亡原因是原有的心血管疾病加重2例， 出现呼吸衰竭1例。

3 讨论

有机磷农药中毒是急诊科比较常见的急症， 由于病情发展迅速， 患者可出现头晕、呕吐、流涎、心跳减慢和瞳孔缩小；重者可有抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹， 严重者可因呼吸肌麻痹而致死[2-6]。

在有机磷农药中毒患者急救的过程中， 护理人员要注重做好以下几个方面[7-10]：①彻底给有机磷农药中毒患者进行洗胃是抢救的关键， 并要正确进行操作留置胃管；②解毒剂的应用， 以早期、足量、反复、持续用药为原则， 但要防止阿托品过量中毒及反跳的发生。反跳与猝死一般发生在有机磷农药中毒后2～7 d， 其死亡率占急性有机磷中毒者的7%～8%[3]。同时给予患者进行大量补液、利尿， 以促进毒物的排出；③密切观察有机磷农药中毒患者的病情变化， 早期发现并发症并及时进行处理。因此， 护理人员要具备丰富的专业知识， 与医生进行密切的配合， 才能及时有效的挽救中毒患者的生命， 减少并发症的发生， 使患者能够早日康复出院。

参考文献

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[收稿日期：2017-04-24]endprint