不同剂量糖皮质激素在肿瘤内科临床应用的安全性分析

蒋南　董禹洋　满莉

【摘要】 目的 探究不同剂量糖皮质激素在肿瘤内科临床应用的效果和安全性。方法 50例放化疗恶性肿瘤患者， 随机分为观察组和对照组， 各25例。对照组患者给予糖皮质激素即甲泼尼龙60 mg进行治疗， 观察组患者给予甲泼尼龙20～40 mg进行治疗。对两组患者的临床治疗效果及安全性进行分析。结果 观察组患者中显效15例、有效9例、无效1例， 治疗总有效率为96.0%；对照组患者中显效5例、有效13例、无效7例， 治疗总有效率为72.0%；观察组治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组共3例患者发生不良事件， 不良事件发生率为12.0%；对照组患者共9例患者发生不良事件， 不良事件发生率为36.0%；观察组患者不良事件发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用糖皮质激素甲泼尼龙20～40 mg对肿瘤内科患者进行治疗， 临床效果较为显著， 安全性高， 患者不良事件发生率低， 可以广泛推广。

【关键词】 糖皮质激素；甲泼尼龙；肿瘤内科；安全性；应用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.074

肿瘤主要是由于体内基因发生突变而引起， 导致细胞无限制的增生[1]。根据肿瘤的恶化程度不同， 可分为良性肿瘤和恶性肿瘤[2-6]。对于肿瘤的治疗， 临床上一直没有有效的治疗方式。近年来， 应用糖皮质激素治疗肿瘤取得了较好临床效果。但使用糖皮质激素会导致机体电解质发生紊乱， 甚至造成患者昏迷、死亡。所以治疗时糖皮质激素的剂量选择一直是研究的重点。本文以本院放化疗恶性肿瘤患者为研究对象， 对糖皮质激素的临床应用效果及安全性进行探究。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院肿瘤内科在2015年6月～2016年7月期间接受治疗的放化疗恶性肿瘤患者50例， 随机分为观察组和对照组， 各25例。其中治疗组男15例， 女10例， 年龄48～74岁， 平均年龄（48.5±14.1）岁；对照组男17例， 女8例， 年龄49～78岁， 平均年龄（48.8±13.8）岁。所有患者中呼吸道恶性肿瘤患者有14例， 消化道恶性肿瘤患者15例， 妇科肿瘤患者10例， 其他肿瘤患者11例；病理分期Ⅰ期患者8例， Ⅱ期患者12例， Ⅲ期患者14例， Ⅳ期患者16例。正在接受化疗治疗的患者24例， 正在接受放疗治疗的患者26例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予甲泼尼龙60 mg进行治疗， 观察组患者给予甲泼尼龙20～40 mg进行治疗， 两组患者均连续服用药物治疗5～7 d。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对患者的肺内感染、肝功能异常、高血糖及低血钙等不良事件进行对比评价；同时观察治疗效果， 评价标准如下。显效：治疗产生的不良事件至少有两种以上消失， 其他有显著缓解；有效：不良事件没有完全消失， 但是症状缓解明显；无效：不良事件情况无任何改善， 且有加重的趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 統计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床治疗效果比较 观察组患者中显效15例、有效9例、无效1例， 治疗总有效率为96.0%；对照组患者中显效5例、有效13例、无效7例， 治疗总有效率为72.0%；观察组治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良事件发生情况比较 观察组共3例患者发生不良事件， 不良事件发生率为12.0%；对照组患者共9例患者发生不良事件， 不良事件发生率为36.0%；观察组患者不良事件发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

现代研究发现， 癌细胞的形成大多由于人体受到不良因素的影响， 导致组织或器官的一些细胞发生基因突变成为变异细胞， 从而受到人体免疫系统的攻击和排斥 [7， 8]。癌细胞转移途径一般是血液和淋巴系统， 尤其那些中晚期患者都会癌扩散， 但是由于免疫系统所起到的作用， 也有中晚期患者的癌细胞并未扩散[9]。

一般对肿瘤患者多采用放疗或者化疗的方式进行治疗， 但是在此治疗过程中， 由于化疗药物毒性很大， 会抑制机体的造血功能， 从而降低机体的免疫力， 产生不良事件。临床上采用糖皮质激素进行治疗。糖皮质激素是一种类固醇激素药物， 具有良好的抗炎和抗过敏功能， 能够有效的改善放化疗对患者造成的不良事件[10-14]。糖皮质激素的长期服用会导致机体电解质发生紊乱， 严重者还会造成患者昏迷、死亡， 这主要是与糖皮质激素的使用剂量有关， 因此对于该类药物的使用剂量研究成为热点问题。

本研究以不同剂量的糖皮质激素治疗放化疗肿瘤患者， 观察其总有效率和不良事件的发生率， 发现使用20～40 mg糖皮质激素甲泼尼龙对肿瘤患者进行治疗， 有效改善了患者放化疗后造成的不良事件， 安全性高， 且总有效率较高， 可以在临床上进一步推广应用。

参考文献

[1] 唐会清. 糖皮质激素在肿瘤内科临床应用的疗效和安全性. 中外医学研究， 2012， 10（16）：39-40.

[2] 赵存武. 糖皮质激素在肿瘤内科临床应用的疗效和安全性分析. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2016， 16（38）：86， 89.

[3] 黄清社. 糖皮质激素在肿瘤内科临床应用的疗效和安全性体会. 中国临床研究， 2015， 28（1）：60-61.endprint

[4] 赵敏. 糖皮质激素在肿瘤内科临床应用中的疗效和安全性. 中国医药指南， 2014（31）：111-112.

[5] 王笑宇. 糖皮质激素在肿瘤内科的临床应用疗效. 辽宁医学院学报， 2015（2）：59-60.

[6] Wyatt RJ， Julian BA. IgA nephropathy. N Engl J Med， 2013， 368（25）：2402-2414.

[7] Ranieri VM， Rubenfeld GD， Thompson B， et al. Acute respiratory distress syndrome the Berlin definition. JAMA， 2012， 307（23）：2526-2533.

[8] 余春华. 吸入型糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者血清白介素-8、肿瘤坏死因子 α水平及肺功能的影响. 中国老年学杂志， 2012， 32（15）：3288-3289.

[9] Li X， Liu Y， Lv J， et al. Progression of Ig A nephropathy under current therapy regimen in a Chinese population. ClinJ Am Soc Nephrol， 2014， 9（3）：484-489.

[10] 黄建灵. 肿瘤内科使用糖皮质激素的临床研究. 数理医药学杂志， 2014（6）：658-659.

[11] Li G， Malinchoc M， Cartin-Ceba R， et al. Eight-year trend of acute respi-ratory distress syndrome：a population-based study in Olmsted County， Minnesota. Am J Respir Crit Care Med， 2011， 183（1）：59-66.

[12] 趙燕， 程晓明， 林科雄， 等. 哮喘急性加重和糖皮质激素治疗对诱导痰炎症细胞分类及表型的影响. 第三军医大学学报， 2013， 35（18）：1968-1971.

[13] 孙玉梅. 不同剂量糖皮质激素治疗过敏性休克的临床效果观察. 临床合理用药杂志， 2016， 9（8）：33-34.

[14] Herridge MS， Tansey CM， Matté A， et al. Functional disability 5 years af-ter acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med， 2011， 364（14）：1293-1304.

[收稿日期：2017-05-18]endprint