老年肺癌患者手术后呼吸道的管理探讨

穆海英+刘敏

【摘要】 目的 总结老年肺癌患者术后呼吸道管理措施， 提高肺癌患者手术预后效果。方法 45例老年肺癌患者， 患者术后均进行呼吸道管理， 观察其效果。结果 45例患者强化术后管理后， 并无呼吸衰竭、严重缺氧问题， 7例肺不张患者复张治疗效果较好， 患者均在术后2个月内出院。结论 通过强化老年肺癌患者术后呼吸道管理工作， 可以提高患者术后呼吸道通畅效果， 降低呼吸道并发症情况， 并缩短手术患者术后住院时间， 总体提高患者术后恢复效果。

【关键词】 肺癌；手术治疗；老年；呼吸道；术后管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.090

肺癌主要起源于支气管黏膜上皮， 近年来临床发生率递增表现明显， 肺癌位居男性十大高发肿瘤的首位， 当前女性肺癌患者临床发生率也有递增表现[1]。随着临床医学研究技术的发展， 关于肺癌的治疗方法也开始增多， 包括放射治疗、手术治疗以及化疗、中药治疗等， 其中肺叶切除是肺癌治疗的首选方法[2]。但是， 术后呼吸功能低下、手术创伤、疼痛等问题导致患者术后无法深呼吸、咳嗽、排痰， 诱发呼吸道分泌物增加、尿潴留、肺不张、呼吸衰竭等并发症问题， 所以强化患者术后呼吸道管理工作尤为重要， 对于改善患者术后效果具有积极意义[3]。基于此， 本文以本院近2年手术治疗的老年肺癌患者作为研究对象， 总结术后管理措施， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院胸外科2015年1月～2017年1月收治手术治疗的45例老年肺癌患者， 男30例， 女15例；年龄均>60岁， 平均年龄（68.5±4.0）岁；全肺切除术患者10例， 单纯肺切除患者35例；合并肺不张的7例患者均经气管镜吸痰治疗。

1. 2 方法 所有患者术后均进行呼吸道管理， 具体如下。

1. 2. 1 体位管理 在患者术后不清醒情况下去枕平卧并经鼻导管吸氧， 头偏向一侧以避免出现反流、误吸问题。麻醉清醒的患者， 在其血压稳定情况下转为半卧位姿势， 保证有效的呼吸以及腹腔引流。对于一侧全肺切除手术患者， 规避由于纵隔过度移位以及心血管异常造成的休克性缺氧问题， 应选择仰卧位姿势。进行体位引流的过程中， 要注意引流管的保护工作， 避免发生扭曲、滑脱等问题[4]。另外， 为肺不张患者安排胸片检查， 了解肺不张问题。

1. 2. 2 吸氧管理 一般在患者术后24～36 h， 基于镇痛药残余效应以及伤口疼痛、肺组织缺损等因素影响， 患者会出现呼吸功能障碍情况下的缺氧表现， 术后需要为患者安排面罩给氧， 具体的吸氧流量参考患者氧分压结果， 多数患者吸氧流量均在3 L/min， 给氧过程中需避免氧中毒问题。在患者缺氧症状改善满意的基础上可以根据患者需求选择间断给氧， 一般面罩给氧的情况下氧浓度均在8 L/min以上。

1. 2. 3 镇痛管理 患者术后留置镇痛泵进行镇痛药物输注， 另外监测患者的生命体征（血压、血氧饱和度）变化情况， 并根据患者生命体征变化结果改变镇痛药物的药量。

1. 2. 4 呼吸道通畅管理 在患者麻醉清醒后， 间隔2 h进行深呼吸， 约20次， 直到患者胸腔引流管拔除为止。另外鼓励患者自主排痰， 对于无法自主排痰的患者可以进行协助排痰管理。肺癌患者术后一般均需常规雾化（生理盐水30 ml+庆大霉素8万U+地塞米松2 mg+盐酸氨溴索20 mg）吸入4 d， 3次/d， 15 min/次。患者完成雾化后坐起叩背并振动， 促进分泌物咳出。另外， 患者增加饮水次数， 避免气道内痰液粘稠问题。对于无法自行排痰的患者， 可以借助纤维支气管镜吸痰， 在吸痰的同时要监测患者生命体征指标变化情况。对于咳嗽无力患者， 要刺激气管排痰， 在排痰前患者取坐位， 拇指在吸气终末稍用力向内压在胸骨窝的气管， 多次向横滑动刺激气管。

1. 2. 5 心理护理管理 老年肺癌患者心理承受能力较年轻人差且机体承受能力较差， 为了缓解患者术后消极情绪表现， 要在患者术后清醒阶段进行心理护理干预。详细告知患者手术执行的效果， 以及术后恢复阶段需要注意的相关事项， 让患者以平和的心态面对术后康复治疗效果。

2 结果

45例患者经术后吸氧、雾化、体位、心理等方面的强化管理， 所有患者术后均在2个月内出院， 且术后阶段并未出现呼吸衰竭并发症问题、严重缺氧问题。另外7例肺不张患者复张效果良好， 恢复自主呼吸。

3 讨论

肺癌是主要的恶性肿瘤， 相对于临床其他肿瘤类疾病， 肺癌具有发病率高、死亡率高的特点， 严重威胁人们的生命健康安全。另外， 有报道指出， 近些年肺癌的发生率、死亡率更高， 且占男性恶性肿瘤发病以及死亡的首位[5]。关于肺癌的病因问题， 当前尚不清楚， 有资料指出患者长期且大量的吸烟和肺癌的发生之间有较为密切的关系， 约为不吸烟患者的10倍以上， 且患者最初吸烟的年龄越小， 其发生肺癌的几率就越高[6-8]。同时， 吸烟不但影响患者自身， 还会造成周围人群的二次吸烟， 同样增加不吸烟者的肺癌发生率。有报道指出， 城市肺癌患者临床发生率明显多于农村， 这不但和患者长期吸烟问题相关， 还和城市大气污染、烟尘相关[9， 10]。

肺癌發生相关病因分析：①吸烟是最高危因素代表；②职业、环境：以长期接触铝制品、碘、氯乙烯以及福尔马林、硅等相关工作人员为主；③电离辐射；④既往肺部慢性感染；⑤遗传因素；⑥大气污染问题。

肺癌患者的临床表现复杂， 取决于患者肿瘤的发生位置以及病理类型、转移情况等。患者首选手术治疗方案， 但是患者术后还出现呼吸功能障碍、疼痛等诸多方面因素的影响， 出现呼吸衰竭、肺部感染等并发症问题。所以， 需要做好患者围术期护理管理， 尤其是术后呼吸道管理工作， 才能为手术治疗效果的实现奠定基础。术前护理人员要做好患者、家属的宣教工作， 尤其是有既往吸烟史的患者， 说明吸烟对疾病的危害性， 规范患者生活习惯。老年患者疾病确诊后， 焦虑、抑郁、恐惧等消极情绪表现明显， 无积极心态应对手术治疗。护理人员需要主动与老年肺癌患者进行交谈， 鼓励患者主诉并回答患者的问题， 帮助患者了解疾病知识并建立治疗的信心。另外， 肺癌患者由于长期营养不良， 所以免疫功能较差， 术前需要强化营养， 叮嘱患者饮食上以新鲜果蔬以及高蛋白易消化食物为主。术后呼吸道管理：术后呼吸道管理包括规范患者的体位、吸氧、镇痛、维持呼吸道通畅以及心理护理等几个方面， 可以降低患者术后并发症的发生率， 并强化手术治疗效果。

综上所述， 对老年肺癌患者进行术后呼吸道管理， 能够改善患者的手术预后效果， 具有推广使用价值。

参考文献

[1] 卢鲜艳， 才霞. 低肺功能老年肺癌患者围手术期的呼吸道管理. 护士进修杂志， 2009， 24（8）：754-755.

[2] 蒋丽萍. 老年肺癌患者行2种手术的效果分析及呼吸道管理和护理. 中国实用护理杂志， 2010， 26（15）：27-28.

[3] 张建英. 老年肺癌42例围手术期呼吸道管理护理体会. 陕西医学杂志， 2009， 38（9）：1265-1266.

[4] 马跃. 老年肺癌30例围手术期呼吸道管理护理体会. 中外健康文摘， 2013（13）：328-329.

[5] 刘美， 雷丹， 徐桂红， 等. 老年肺癌42例围手术期呼吸道管理的护理体会. 中国医药指南， 2014（23）：304-305.

[6] 李春艳. 老年肺癌患者手术后呼吸道的管理探讨. 大家健康（学术版）， 2012（10）：7-8.

[7] 潘晓云. 70岁以上老人肺癌手术后的呼吸道管理. 中国实用护理杂志， 2001， 17（2）：26-27.

[8] 金玉琴. 50例老年肺癌患者围手术期的呼吸道护理. 天津护理， 2008， 16（1）：24.

[9] 刘春丽， 赵明宏. 老年肺癌患者肺切除术围手术期呼吸道管理. 齐鲁护理杂志， 2005， 11（2）：149.

[10] 李小平. 老年肺癌病人围手术期呼吸道护理. 护理研究， 2006（6）： 499-500.

[收稿日期：2017-03-29]endprint