健康信念模式对慢性乙肝患者自我效能及治疗依从性的影响

黄晓文

【摘要】 目的 探讨健康信念模式对慢性乙型肝炎（乙肝）患者自我效能和治疗依从性的影响。方法 80例慢性乙肝患者为研究对象， 通过随机分组法将其分为观察组与对照组， 每组40例。观察组行健康信念模式指导干预， 对照组给予常规健康教育。干预3个月后进行随访， 观察干预效果。结果 观察组患者干预后3个月的治疗依从性为95.00%， 高于对照组的75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前两组患者一般自我效能感量表（GSES）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后3个月观察组GSES评分明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在慢性乙肝患者治疗中应用健康信念模式， 可加深患者对健康知识的了解与领悟， 主动改变不良生活方式， 提高自我效能及治疗依从性， 值得推广。

【关键词】 健康信念模式；慢性乙型肝炎；自我效能；治疗依从性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.089

慢性乙肝是由感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的临床常见传染性疾病[1]。慢性乙肝具有很强的传染性， 它能通过母婴、性接触、血及血液制品等方式传播。患者临床主要症状为身体乏力、恶心、腹胀、肝区疼痛感， 不仅影响患者生活质量， 还可能引发肝硬化及肝癌， 危及生命。研究发现， 慢性乙肝患者因长期遭受病痛折磨， 且治疗效果不明显， 病程迁延， 导致对疾病治疗失去信心， 依从性下降[2]。本研究采用健康信念模式对慢性乙肝患者进行治疗干预， 观察患者自我效能及治疗依从性， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年12月～2016年11月就诊的80例慢性乙肝患者为研究对象， 随机分为观察组与对照组， 每组40例。观察组患者中男23例， 女17例， 年龄28～61岁， 平均年龄（41.23±6.59）岁， 病程3～12年， 平均病程（5.23±2.26）年。对照组患者中男22例， 女18例， 年龄30～60岁， 平均年龄（42.21±5.93）岁， 病程2～11年， 平均病程（5.47±1.84）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 存在临床可比性。纳入标准：符合慢性乙肝诊断标准[3]；具有生活自理能力；经伦理委员会审查并批准；对本研究知情且同意。排除标准：合并其他慢性疾病；意识不清或交流障碍；精神疾病患者；中途失访者。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 责任医生、护士与患者建立友好关系， 给予患者传统健康教育（乙肝基本医学知识， 发放健康知识手册）， 使患者明白疾病的危害性、治疗的重要性、治疗方法、预后注意事项。通过电话随访， 对患者遵医情况予以了解， 并耐心解答患者疑惑。

1. 2. 2 观察组 在对照组基础上进行健康信念模式， 就诊期间邀请专家给予患者宣教， 让患者了解疾病相关因素及危险行为， 责任医生、护士嘱咐并监护患者养成良好生活习惯。责任医生、护士从日常接触中对患者进行潜移默化的心理暗示， 让患者感受到健康行为的重要性， 并增加疾病能治愈的信心， 定期组织乙肝疾病相关知识讲座， 邀请患者听讲， 并组织患者自行讨论， 邀请患者自行演讲， 发表自己见解与观点。

1. 3 观察指标及评定标准 干预3个月后， 对患者进行随访， 观察治疗依从性， 完全依从：患者根据医生嘱咐， 按时服用药物， 并养成健康的生活习惯；部分依从：患者病症得到改善后， 私自减少药量或停药， 生活习惯较治疗前良好；不依从：患者不听从医生嘱咐用药， 自己根据病情好坏服用一定量的药物， 生活习惯较差；依从性=（部分依从+完全依从）/总例数×100%。分别于干预前、后应用GSES量表对患者自我效能进行评价， 量表共包含10个项目， 每个项目以1～4级评分， 满分40分， 分值同自我效能呈正相关性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗依从性 观察组患者干预后3个月的治疗依从性为95.00%， 高于对照组的75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 GSES评分 干预前两组患者GSES评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后3个月观察组GSES评分明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性乙肝是我国常见慢性传染性疾病， 由HBV病毒引起， 感染后患者出现恶心、腹胀、肝部位肿大且质地中等硬度、肝功能受损， 严重危害患者身心健康及生活质量。许多患者对于疾病知识及治疗知识缺乏了解， 对治疗不抱有信心， 部分患者甚至对治疗存在抵触心理， 从而使治疗效果受到影响[4， 5]。有研究證实， 良好的健康信念在一定程度上帮助患者稳定情绪、保持健康心态， 对患者自我效能及治疗依从性的提高有确切作用[6]。

健康信念是指人们如何看待健康与疾病， 如何认识疾病的严重性与治疗的重要性， 如何认识采取有效措施及采取措施所遇到的障碍 [7]。本研究对观察组患者实施健康信念处理， 与接受传统健康教育的对照组患者相比， 前者自我效能及治疗依从性明显较高（P<0.05）， 结果同上述报道相符。健康信念可让患者知觉到疾病的严重性， 依据患者自身病情从事有效的预防行为；让患者知觉到疾病的易感性， 主动采取预防行为；让患者知觉到规范治疗的重要性， 从而提升治疗依从性；让患者知觉到治疗中可能存在的障碍， 提前巩固患者心理， 为长久的健康行为做准备。有学者指出， 患者具备健康信念后， 对于自身能力有正确判断， 建立治疗信心， 从而提高自我效能[8-10]。

综上所述， 健康信念模式能提高慢性乙肝患者治疗依从性， 增加其自我效能， 具有较高临床价值。

参考文献

[1] 王兴华. 协同护理模式对慢性乙肝患者自我效能感及治疗依从性的影响. 实用临床医药杂志， 2015（6）：36-38.

[2] 王翔， 贾慧茹， 吴焕焕， 等. 利用血氧水平依赖MRI诊断慢性乙型肝炎患者早期肾损害可行性的初步研究. 中华放射学杂志， 2016， 50（9）：677-681.

[3] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）. 中国病毒病杂志， 2015， 31（6）：1941-1960.

[4] 孙岚. 循证护理和健康教育对慢性乙型肝炎患者自我护理能力和治疗依从性的影响. 中华现代护理杂志， 2014， 20（31）：3921-3923.

[5] 杨运娟， 冯碧英， 翟桂连. 应用健康信念模式在慢性乙型肝炎患者健康教育中的效果观察. 护理实践与研究， 2010， 7（13）： 17-18.

[6] 沙莉， 许勤， 华琳， 等. 运用健康信念模式对慢性乙肝患者实施团体效能辅导的效果研究. 护士进修杂志， 2016， 31（10）： 877-880.

[7] 华琳， 史洁， 沙莉， 等. 运用健康信念模式教育提高慢乙肝患者治疗依从性的研究. 实用临床医药杂志， 2014， 18（22）：124-127.

[8] 张海燕， 张美芬. 应用健康信念模式提高健康教育效果. 护理研究， 2001， 15（6）：311-312.

[9] 彭荣翠. 健康教育中健康信念模式的应用. 中国护理管理， 2007， 7（12）：77-78.

[10] 李小寒. 健康信念模式在护理实践中的应用. 继续医学教育， 2006， 20（29）：21-24.

[收稿日期：2017-03-31]endprint