小儿脑瘫康复护理早期干预及效果评价分析

谢慧

【摘要】 目的 分析康復护理早期干预应用在小儿脑瘫中的效果。方法 48例脑瘫患儿， 随机分成对照组和观察组， 每组24例。对照组采用常规护理干预， 观察组采用常规护理干预+康复护理早期干预。对比两组患儿盖泽尔智能发育诊断量表（GDDS）中各项目评分和巴氏指数（Barthel）评分。结果 观察组患儿护理前适应性评分为（8.12±2.10）分， 语言能力评分为（7.15±1.26）分， 社交能力评分为（7.64±1.37）分， 精细动作评分为（8.64±1.28）分， 粗大动作评分为（7.15±1.20）分；护理后上述5项评分依次为（16.34±2.25）、（15.67±2.67）、（16.49±2.69）、（14.29±2.78）、（15.84±2.61）分。对照组患儿护理前适应性评分为（8.25±2.01）分， 语言能力评分为（7.47±1.31）分， 社交能力评分为（7.15±1.24）分， 精细动作评分为（8.18±1.09）分， 粗大动作评分为（7.23±1.12）分；护理后上述5项评分依次为（10.15± 1.12）、（9.58±1.14）、（9.18±1.08）、（10.36±1.21）、（9.58±1.14）分。两组患儿护理前GDDS量表中各项目评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后， 观察组GDDS量表中各项目评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理前， 对照组患儿Barthel评分为（40.21±4.69）分， 护理后为（63.87±5.38）分；观察组患儿护理前Barthel评分为（40.36±4.84）分， 护理后为（82.53±8.27）分。两组患儿护理前Barthel评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组Barthel评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在脑瘫患儿中实施康复护理早期干预可获得较好的效果。

【关键词】 康复护理；早期干预；小儿脑瘫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.084

【Abstract】 Objective To analyze effect by rehabilitation nursing early intervention applied for pediatric cerebral palsy. Methods A total of 48 children patients with cerebral palsy were randomly divided into control group and observation group， with 24 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention， and the observation group received conventional nursing intervention + rehabilitation nursing early intervention. Comparison was made on item scores in Gesell development diagnosis scale （GDDS） and Barthel score between the two groups. Results The observation group had adaptability score as （8.12±2.10） points， language competence score as （7.15±1.26） points， sociability score as （7.64±1.37） points， fine motor score as （8.64±1.28） points and gross motor score as （7.15±1.20） points before nursing， which were respectively （16.34±2.25）， （15.67±2.67）， （16.49±2.69）， （14.29±2.78） and （15.84±2.61） points after nursing. The control group had adaptability score as （8.25±2.01） points， language competence score as （7.47±1.31） points， sociability score as （7.15±1.24） points， fine motor score as （8.18±1.09） points and gross motor score as （7.23±1.12） pointsbefore nursing， which were respectively （10.15±1.12）， （9.58±1.14）， （9.18±1.08）， （10.36±1.21） and （9.58±1.14） points after nursing. There was no statistically significant difference of item scores in GDDS before nursing between the two groups （P>0.05）. After nursing， the observation group had all higher scores in GDDS than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Before nursing， the observation group had Barthel score as （40.21±4.69） points， which was （63.87±5.38） points after nursing. The observation group had Barthel score before nursing as （40.36±4.84） points and （82.53±8.27） points after nursing. There was no statistically significant difference of Barthel score before nursing between the two groups （P>0.05）. After nursing， the observation group had higher Barthel score than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of rehabilitation nursing early intervention for pediatric cerebral palsy patients provides excellent effect.endprint

【Key words】 Rehabilitation nursing； Early intervention； Pediatric cerebral palsy

小儿脑瘫发病率呈逐年上升趋势， 主要因脑部组织受损引发， 会直接影响患儿的生长发育， 降低肢体运动功能， 增加家庭心理和经济负担， 若能在第一时间发现患儿异常情况并进行早期干预， 能够使患儿逐渐恢复健康。为了分析康复护理早期干预应用在小儿脑瘫中的效果， 本文将48例脑瘫患儿作为对象展开研究， 具体过程及结果见下文。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院2014年3月1日～2017年2月31日收治的脑瘫患儿中抽取48例作为此次研究对象， 年龄1～2岁， 平均年龄（1.23±0.29）岁。48例患儿家属均知情本次研究内容和目的并自愿签署了知情同意书。将48例患儿随机分成对照组和观察组， 每组24例。观察组：男女患儿比例为15∶9；脑瘫程度：轻度12例， 中度8例， 重度4例；疾病分型：痉挛型20例， 肌张力低下型2例， 共济失调型1例， 混合型1例。对照组：男女患儿比例为16∶8；脑瘫程度：轻度14例， 中度7例， 重度3例；疾病分型：痉挛型19例， 肌张力低下型3例， 共济失调型1例， 混合型1例。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用常规护理干预。向患儿家属详细介绍康复治疗的方法和目的， 全面分析患儿病情， 将疾病相关知识详细告知患儿家属， 与患儿家属沟通时保持亲切的态度， 争取家属配合。告知家属患儿日常饮食原则， 要严格遵循少食多餐原则， 结合患儿病情、身体状况、年龄等因素制定针对性的饮食方案， 保证每日热量、蛋白质等营养物质摄入充足， 加强补充钙、铁、锌、硒等元素， 保持适中速度喂食， 避免患儿消化不良， 可在饮食中搭配蔬果汁、米粥、豆浆、鸡蛋等食物。

1. 2. 2 观察组 采用常规护理干预+康复护理早期干预。常规护理干预内容同对照组， 康复护理早期干预方法见下。

1. 2. 2. 1 运动疗法 根据脑瘫患儿临床类型、程度制定训练计划， 利用神经生理学和神经发育规律进行训练， 如Bobath疗法、Vojta疗法、Peto疗法、上田疗法进行训练， 20 min/次， 2次/d。具体训练方法：①头的控制能力训练；②翻身训练；③坐位训练；④爬行训练；⑤跪立训练；⑥站起站立训练；⑦行走训练。措施如下：规律性叩击患儿肢体躯干， 使局部松弛肌肉呈緊张状态， 调节正常机体姿势， 缓解痉挛症状， 40 min/d。指导家属向上提拉患儿颈部， 使用手臂将患儿肩膀下压， 抬起患儿手臂， 适度向外侧旋转， 教会家属手臂拉伸训练方法， 拉伸后将手臂内转， 促进手部放松， 拉起患儿， 患儿坐稳后缓慢抬高其头部并向前屈伸， 针对肌张力低下患儿， 告知家属要使用双手将患儿肩膀撑住， 使用大拇指抵住患儿胸部， 促使其肩膀前倾， 再将头部逐渐抬起。针对肘部弯曲较为严重的患儿， 内转其肘部并拉伸手臂。针对下肢僵硬患儿， 缓慢外转其双腿， 若腿部出现夹紧情况， 则实施髋关节及腿部旋转训练。适当揉捏患儿身体， 逐渐恢复肢体功能。

1. 2. 2. 2 语言疗法 康复训练初期对患儿舌部、软腭以及嘴唇加强训练， 发声基础建立后结合其年龄、语言能力制定语言训练内容， 包括发音转换、看图说话、语言复述等。

1. 2. 2. 3 沙盘游戏心理疗法 以沙子、水、沙具作为沙盘游戏工具， 任由患儿自行在沙盘中玩耍， 每周1次， 适当与患儿交流， 在游戏过程中观察患儿语言、表情等变化情况， 对其肢体运动特点、心理活动进行分析， 以便下次沙盘游戏主题的更改。

1. 2. 2. 4 作业疗法 ①利用上肢功能训练， 如牵拉训练、负重训练、支撑训练；②手功能训练， 利用不同玩具， 如珠子、木钉、拼图等进行手眼协调训练、抓握训练、放下训练；③日常生活动作训练， 如进食、更衣、洗漱、排泄、洗浴等训练。

1. 3 观察指标与判定标准 ①采用盖泽尔智能发育诊断量表（gesell development diagnosis scale， GDDS）[1]对患儿护理前后的智能发育情况进行评估， 包括适应性、语言能力、社交能力、精细动作以及粗大动作， 分数越高表示智能发育情况越好。②护理前后采用Barthel[2]对患儿的日常生活能力进行评估， 分数越高越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿护理前后GDDS量表中各项目评分情况比较

观察组患儿护理前适应性评分为（8.12±2.10）分， 语言能力评分为（7.15±1.26）分， 社交能力评分为（7.64±1.37）分， 精细动作评分为（8.64±1.28）分， 粗大动作评分为（7.15±1.20）分；护理后上述5项评分依次为（16.34±2.25）、（15.67±2.67）、（16.49±2.69）、（14.29±2.78）、（15.84±2.61）分。对照组患儿护理前适应性评分为（8.25±2.01）分， 语言能力评分为（7.47± 1.31）分， 社交能力评分为（7.15±1.24）分， 精细动作评分为（8.18±1.09）分， 粗大动作评分为（7.23±1.12）分；护理后上述5项评分依次为（10.15±1.12）、（9.58±1.14）、（9.18±1.08）、（10.36±1.21）、（9.58±1.14）分。两组患儿护理前GDDS量表中各项目评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后， 观察组GDDS量表中各项目评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。endprint

2. 2 两组患儿护理后Barthel评分变化情况比较 护理前， 对照组患儿Barthel评分为（40.21±4.69）分， 护理后为（63.87±5.38）分；观察组患儿护理前Barthel评分为（40.36± 4.84）分， 护理后为（82.53±8.27）分。两组患儿护理前Barthel评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组Barthel评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

运动异常、姿势异常是脑瘫患儿的主要临床表现[3]， 主要因为发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致[4]， 不同患儿个体具有差异性， 存在癫痫、感知障碍、智力障碍等症状[5]， 及时采取针对性的治疗和康复训练能够帮助患儿早日恢复健康。

常规护理干预是对患儿家属进行基础性的健康教育、饮食指导等， 能够加深家属对患儿疾病的认知程度， 使患儿建立良好的饮食规范， 及时补充机体能量， 避免因能量补充不足而影响发育， 但常规护理缺乏肢体、语言等方面的康复训练指导， 在恢复患儿运动功能、语言功能等方面无显著效果。

康复护理早期干预方法中包括运动疗法、语言疗法、沙盘游戏心理疗法以及作业疗法。运动疗法和作业疗法在临床中比较常用， 通过结合患儿机体状况制定规律性、长期性且具有针对性的肢体运动训练， 能够对其不良动作状态进行纠正， 逐渐恢復平衡能力和肢体运动功能；语言疗法可促进患儿恢复语言功能， 准确表达内心想法， 以便采取更加有效的康复训练方法；沙盘游戏心理疗法能够全面了解患儿的心理状态， 为调整康复训练内容提供指导依据。

文中结果部分显示， 两组患儿护理前GDDS量表中各项目评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后， 观察组GDDS量表中各项目评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理前， 对照组患儿Barthel评分为（40.21±4.69）分，护理后为（63.87±5.38）分；观察组患儿护理前Barthel评分为（40.36±4.84）分， 护理后为（82.53±8.27）分。两组患儿护理前Barthel评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组Barthel评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 康复护理早期干预应用在小儿脑瘫中能够促进患儿智能正常发育， 提高其日常生活能力， 效果可观。

参考文献

[1] 周晓. 引导式教育在小儿脑瘫康复护理干预中的效果评估. 中国继续医学教育， 2016， 8（29）：189-190.

[2] 王梅. 小儿脑瘫康复护理临床体会. 实用中医药杂志， 2015， 31（2）：158.

[3] 孙杰. 小儿脑瘫康复护理早期干预及效果体会. 当代医学， 2016， 22（34）：128-129.

[4] 陶静. 基于临床小儿脑瘫康复护理的价值探讨. 中国医药指南， 2015， 13（34）：229-230.

[5] 程锦华. 45例小儿脑瘫康复护理临床观察. 现代诊断与治疗， 2015， 26（7）：1664-1665.

[收稿日期：2017-03-30]endprint