自愿剖宫产孕妇分娩方式认知态度分析

方慧　郭柳容　刘婉虹

【摘要】 目的 探讨自愿将剖宫产作为首选分娩方式的孕妇对分娩方式的认知情况。方法 600例无剖宫产指征孕妇， 随机分为观察组和对照组， 各300例。观察组自愿行剖宫产手术， 对照组自愿行阴道分娩， 比较两组孕妇分娩前心理状态。结果 观察组担心疼痛孕妇占76.33%， 担心安全孕妇占11.67%， 恐惧手术（试产失败后改剖宫产）孕妇占8.33%有阴道分娩信心孕妇占3.67%， 对照组分别为30.00%、6.00%、4.00%、60.00%；观察组担心疼痛、担心安全、恐惧手术（试产失败后改剖宫产）的孕妇多于对照组， 有阴道分娩信心的孕妇少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 孕妇孕期对分娩的错误认知是将剖宫产作为分娩首选方式的主要原因。

【关键词】 自愿剖宫产；分娩方式；认知

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.051

随着医学技术的进步， 剖宫产相关医疗手段得到了有效改进， 产妇在行剖宫产分娩时安全性有显著提升。难产和某些产科综合征均可经过剖宫产得到有效解决， 母婴安全得到保证。近些年来持续升高的剖宫产率并非是一种好的临床现象， 应得到临床足够的重视[1]。为了研究自愿将剖宫产作为首选分娩方式的孕妇对分娩方式的认知情况， 本文特选取2004年1月～2013年1月六家医院收治的600例孕妇作为观察对象进行研究分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2004年1月～2013年1月六家医院收治的600例无剖宫产指征孕妇， 随机分为观察组和对照组， 各300例。观察组孕妇年龄最小22岁， 最大32岁， 平均年龄（26.13±3.10）岁；孕周最短8周， 最长32周， 平均孕周（20.13±4.05）周。对照组孕妇年龄最小20岁， 最大38岁， 平均年龄（28.02±3.50）岁；孕周最短6周， 最长38周， 平均孕周（21.13±5.63）周。经产检均为单胎孕妇。两组孕妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。入组孕妇产检时胎儿及自身状态良好， 无严重肝肾疾病， 精神正常， 能进行有效的沟通交流；排除高危妊娠及孕妇存在严重组织或器官器质性疾病、精神异常、中途转院或死亡的孕妇[2]。

1. 2 方法 观察组自愿行剖宫产手术， 对照组自愿行阴道分娩。由医院临床经验丰富的医护人员设计调查问卷， 问卷内容包括孕妇的一般情况、既往病史及孕产史， 孕妇及其家属对分娩相关知识的了解程度、孕检结果等内容。

1. 3 观察指标 观察两组孕妇的心理状态， 包括担心疼痛、担心安全、恐惧手术（试产失败后改剖宫产）及阴道分娩信心。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组担心疼痛孕妇占76.33%， 担心安全孕妇占11.67%， 恐惧手术（试产失败后改剖宫产）孕妇占8.33%， 有阴道分娩信心孕妇占3.67%；对照组分别为30.00%、6.00%、4.00%、60.00%；观察组担心疼痛、担心安全、恐惧手术（试产失败后改剖宫产）的孕妇多于对照组， 有阴道分娩信心的孕妇少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

自1581年国外文献中报告后剖宫产术开始进入人们的视野， 几个世纪来改变分娩方式主要用以处理高危妊娠和和异常分娩， 挽救孕产妇和围生儿生命， 降低母儿病死率。同时， 该分娩方式也存在一定的危险性， 其所导致母婴产生的远期并发症发生率远远高于经阴道分娩。对新生儿来说， 剖宫产新生儿体格和情感发育不足， 较经阴道分娩新生儿高发肺部并发症、感染、儿童期感觉综合失调， 且分娩结束后母儿均高发神经精神类疾病[3]。对产妇来说， 产后更易发生剖宫产后麻醉意外、出血、栓塞、粘连、子宫内膜异位症、盆腔炎、月经不调、腰痛等症状， 住院费用高， 如产妇再次妊娠或行人流手术和腹部手术时， 手术难度增加[4， 5]。

一直以来基层医院剖宫产的手术指征为难产、胎儿窘迫， 构成原因为相对头盆不称、枕横位、枕后位和产羊水过少、过期妊娠、脐带绕颈、胎膜早破、瘢痕子宫等。近年来， 社会因素导致的剖宫产指征明显升高， 原因可能是由于产科医生压力因社会高标准的要求而显著升高， 为避免承担产妇经阴道分娩时存在的风险及分娩后果不良导致的医疗纠纷， 迫于压力将剖宫产指征放宽， 主治医生不被患者信任， 在对患者选择分娩方式上提出的意见不被采纳；部分产妇及家属过分相信剖宫产的安全性， 对阴道分娩及剖宫产分娩的风险、利弊认识理解不够深入， 认为剖宫产较经阴道分娩胎儿安全性更高；也有产妇担心万一阴道试产失败转为剖宫产， 自身需承受更大的痛苦， 故在自身即使不存在剖宫产指征的情况下也强烈要求剖宫产[6-8]。医疗保险方面， 剖宫产较阴道分娩的报销额度更高， 接生人员掌握臀位分娩的人数较少， 胎儿臀位时难以采取有效措施协助产妇经阴道分娩以及受迷信影响择吉时进行剖宫产[9]。

根据郭宇雯[10] 有关于《61例社会因素剖宫产孕妇的术前心理因素分析》的研究， 由于不断升高的剖宫产率会影响我国围生医学的发展和母婴健康， 故临床应呼吁提倡在确保母婴安全的情况下， 建议孕妇及其家属尽量选择阴道分娩。此外， 还应开展剖宫产指征分级监测研究， 完善系统工程（包括全社会、媒体新闻、卫生行政部门、孕产妇和家属、医务人员、医疗保障、法律法规等参与）， 从而达到降低不断增高的剖宫产率的目的。

本研究结果显示， 观察组担心疼痛孕妇占76.33%， 担心安全孕妇占11.67%， 恐惧手术（试产失败后改剖宫产）孕妇占8.33%， 有阴道分娩信心孕妇占3.67%；对照组分别为30.00%、6.00%、4.00%、60.00%；观察组担心疼痛、担心安全、恐惧手术（试产失败后改剖宫产）的孕妇多于对照组， 有阴道分娩信心的孕妇少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。同时， 本研究纳入孕妇数量较少， 且未对孕妇的个体差异进行单因素分析， 研究结果可能存在一定程度的偏差， 期待临床早日进行大样本研究， 得出更为可靠的结论。

综上所述， 孕妇孕期对分娩的错误认知是将剖宫产作为分娩首选方式的主要原因。

参考文献

[1] 卢改平.自愿剖宫产孕妇分娩方式认知态度分析.中国公共卫生， 2007， 23（9）：1129-1131.

[2] 梅志雄， 鄭军生， 许成芳， 等.自愿要求剖宫产孕妇心理状态分析及处理对策.南方医科大学学报， 2006， 26（10）：1478-1480.

[3] 朱艳槐.孕妇孕期实施健康教育对降低无医学指征剖宫产率的影响.实用预防医学， 2010， 17（6）：1236-1237.

[4] 王爱华， 刘丽， 王蕊， 等.无指征剖宫产孕妇的心理因素分析.中国健康心理学杂志， 2010， 18（8）：937-938.

[5] 龚言红， 石鑫玮， 曹中强， 等. 妊娠妇女产前的分娩认知和态度与其分娩方式的相关性研究. 中国社会医学杂志， 2016， 33（1）：38-40.

[6] 赵克华. 初产妇自愿选择剖宫产分娩方式的心理状态分析. 特别健康：下， 2014（7）：248-249.

[7] 陈坤荣. 某县500例产妇分娩方式认知调查分析. 重庆医学， 2013（26）：3196-3198.

[8] 柳媛芬， 邱伟芬. 待产妇对分娩方式认知情况及影响因素调查. 中国妇幼保健， 2015， 30（8）：1232-1234.

[9] 李琳， 杨海云， 钱犁， 等. 昆明市孕妇分娩方式认知度调查分析. 中国妇幼保健， 2016， 31（18）：3809-3811.

[10] 郭宇雯. 61例社会因素剖宫产孕妇的术前心理因素分析.安徽医药， 2007， 11（8）：730-731.

[收稿日期：2017-03-20]endprint