小剂量舒芬太尼鞘内预注联合PCEA用于经腹子宫全切术后镇痛的临床疗效

陈建廷+李运繁+龙家棋

【摘要】 目的 探讨小剂量舒芬太尼鞘内预注联合硬膜外自控镇痛（PCEA）用于经腹子宫全切术后镇痛的临床疗效。方法 90例行经腹子宫全切术患者为研究对象， 采用随机数字法将患者分为A组、B组和对照组， 各30例。患者均行腰麻硬膜外联合麻醉， 其中对照组采用鞘内注入布比卡因治疗， A组在对照组基础上鞘内预注10 μg舒芬太尼治疗， B组在对照组基础上鞘内预注20 μg舒芬太尼治疗。观察用药期间三组患者不良反应发生情况， 采用视觉模拟评分法（VAS）评价各时间点的疼痛程度。结果 A组、B组患者术后2、12、24、48 h的VAS评分均较同期对照组明显降低；A组同期VAS评分均优于B组；差异均具有统计学意义（P<0.05）。对照组与A组不良反应发生率比较差异无统计学有意义（P>0.05）。A组不良反应发生率（20.0%）明显低于B组（53.3%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 舒芬太尼鞘内预注联合PCEA能有效减轻经腹子宫全切术后疼痛， 但需要注意大剂量使用会造成患者过度镇静及恶心呕吐等不良反应， 临床中应合理使用。

【关键词】 舒芬太尼；小剂量；硬膜外自控镇痛；经腹子宫全切术；术后镇痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.070

随着医疗水平和科技水平的不断提高， 临床开腹手术也得以广泛开展和应用， 但是此类手术目前最为明显的并发症是术后疼痛， 以及由于疼痛而导致患者出现明显的焦虑、恐惧心理， 不仅加剧了患者的应激反应， 更是因此而降低了患者的术后生活质量[1]。舒芬太尼是目前临床应用较为广泛的镇痛药物， 本研究利用小剂量舒芬太尼鞘内预注联合PCEA用于经腹子宫全切术后镇痛， 取得了令人满意的效果， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月本院行经腹子宫全切术的90例患者作为研究对象， 所有患者行腰麻硬膜外联合麻醉。将患者采用随机数字法分为A组、B组和对照组， 各30例。其中A组年龄45～63岁， 平均年龄（53.4±9.2）岁， 平均身高（160.4±2.6）cm， 体重48～68 kg；B组年龄46～65岁， 平均年龄（53.8±9.0）岁， 平均身高（159.2±2.7）cm， 体重47～68 kg；对照组年龄44～65岁， 平均年龄（54.2±8.9）岁， 平均身高（161.2±2.4）cm， 体重47～65 kg。三组患者年龄、身高、体质量等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。入选标准：体重指数（BMI）18～25 kg/m2；麻醉美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；无心、肺等重要脏器功能障碍；术前血常规、肝肾功能、凝血指标正常；有一定文化水平和文字理解能力；均与患者及家属沟通并经签字同意。排除标准：精神疾病史者、心脑血管疾病史者、长期应用镇静药史者、硬膜外麻醉禁忌证者。

1. 2 方法 三组患者手术室常规开放静脉， 首先输注万汶（羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液）500 ml预先扩容， 然后行L2～3腰麻硬膜外联合麻醉， 并给药浓度为0.75%的布比卡因（湖南科伦制药有限公司， 国药准字H43021411）3 ml进行脊麻， 并根据患者实际情况和手术需要给予硬膜外追加麻醉药剂1.6%利多卡因+罗哌卡因（AstraZenecaAB， 国药准字H20020249）150 mg， 并注意控制平面≤T6。待麻醉稳定后静脉注射咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H10980025）0.03～0.04 mg/kg。A、B组患者分别鞘内注入不同剂量舒芬太尼（湖南科伦制药有限公司， 国药准字H20054256）， 其中A组鞘内注入10 μg舒芬太尼， B组鞘内注入20 μg舒芬太尼， 对照组鞘内注入生理盐水3 ml。术后三组均给予常规鼻管吸氧， 严密观察患者生命体征变化， 若患者血氧饱和度低于90%， 应及时给予面罩吸氧或给予加压通气。

1. 3 觀察指标及判定标准[2] 观察用药期间患者不良反应发生情况， 采用VAS评价术后2、12、18、24 h各时间点的疼痛程度。其中VAS总分10分， 疼痛分值越高说明疼痛程度越强。0分：无痛；≤3分：有轻微疼痛感；4～6分：患者疼痛并影响睡眠质量， 尚能忍受；7～10分：患者疼痛强烈， 严重影响患者的食欲和睡眠质量。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者术后VAS评分比较 A组、B组患者术后2、12、24、48 h的VAS评分均较同期对照组明显降低；A组同期VAS评分均优于B组；差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 三组患者不良反应情况比较 三组患者用药期间均不同程度的发生恶心呕吐不良反应。其中A组不良反应发生6例（20.0%）， B组不良反应发生16例（53.3%）， 对照组不良反应发生3例（10.0%）， 对照组与A组不良反应发生率比较差异无统计学有意义（χ2=1.176， P>0.05）。A组不良反应发生率明显低于B组， 差异具有统计学意义（χ2=4.800， P<0.05）。

3 讨论

舒芬太尼是目前通过人工合成的镇痛效果最明显并具有高度选择性的μ受体激动药[3]， 本研究中通过PCEA方式使其能以局部扩散方式与脊髓背角或背根神经节的阿片受体结合；还可以融入血液或脑脊液中并于脊髓以及脑干以上的神经系统中的阿片受体结合；通过上述方式达到全身麻醉的效果[4-7]。但是有文献也报道该麻醉药剂量提高后也加剧对呼吸循环的抑制[8-10]。endprint

本研究结果显示， A组、B组患者术后2、12、24、48 h的VAS评分均较同期对照组明显降低；A组同期VAS评分均优于B组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。这说明小剂量舒芬太尼的镇痛效果较为明显；此外通过不同剂量的A、B组不良反应比较， 证明小剂量的舒芬太尼更具有安全性；这也与刘隆康等[6]的研究结果相一致。

综上所述， 舒芬太尼鞘内预注联合PCEA能有效减轻经腹子宫全切术后疼痛， 但需要注意大剂量使用会造成患者过度镇静及恶心呕吐等不良反应， 临床中应合理使用。

参考文献

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[收稿日期：2017-03-30]endprint