间接盖髓及早期充填预防年轻恒牙冠折后牙髓炎的应用效果观察

樊华　张亚平　黄晓辉　钱纬　霍沛菊　戴亮

【摘要】 目的 分析间接盖髓及早期充填预防年轻恒牙冠折后牙髓炎的应用效果。方法 100例年轻恒牙冠折后患儿， 随机分成对照组及观察组， 各50例。对照组施行脱敏治疗， 观察组施行间接盖髓联合早期充填治疗， 比较两组治疗效果。结果 观察组术后修复成功情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。术后7～90 d， 观察组发生牙髓炎2例（4颗牙）， 占4.00%；对照组发生牙髓炎20例（25颗牙）， 占40.00%；观察组术后牙髓炎发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。结论 间接盖髓及早期充填预防年轻恒牙冠折后牙髓炎应用效果良好， 牙髓炎发生率较低， 可以考虑在临床治疗中进一步的推广及应用。

【关键词】 间接盖髓；早期充填；年轻恒牙冠折后；牙髓炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.050

年轻恒牙外伤多发生在青少年阶段， 高发年龄段为7～15岁[1]， 临床表现多样。研究发现年轻恒牙外伤导致牙冠折后， 即使未暴露牙髓， 若不做任何处理， 则很容易发生牙髓炎， 因此如何保护牙体及牙髓， 确保受伤年轻恒牙能继续发育就显得非常重要[2]。因此对于牙冠折后的年轻恒牙应尽早给予牙髓保护措施， 护髓方法多样， 如间接盖髓、直接盖髓、活髓切断术等。其中， 间接盖髓术所用盖髓剂种类多样， 应用率最高的应属氢氧化钙制剂， 具有较好的细菌抑制效果[3]。本次研究利用氢氧化钙制剂作为间接盖髓剂， 联用早期充填措施进行治疗， 获得良好临床效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究选择2015年5月～2016年12月在本院口腔科治疗的年轻恒牙冠折后患儿100例， 随机分成对照组及观察组， 各50例。对照组男26例， 女24例， 年龄7～14岁，

平均年龄（10.39±2.88）岁， 患牙72颗。观察组男25例， 女25例， 年龄7～15岁， 平均年龄（11.85±2.59）岁， 患牙75颗。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入及排除标准：①临床资料完整， 治疗期间无脱出；②均为初诊， 伤后24 h内就诊；③牙齿无松动， 无自发痛， 无龋坏， 仅伴有牙釉质或牙釉质牙本质折裂但未暴露牙髓；根尖周X线片显示：牙周膜间隙无明显增宽， 根尖周围未见阴影；④对本次研究药物或治疗不过敏， 牙釉质无发育不良；⑤经牙髓活力测试， 结果显示为0～40， 无牙髓炎症， 无牙髓坏死病灶；⑥无凝血障碍、心肝肾等重要脏器严重疾病；⑦患儿及法定监护人对本次研究内容知情， 并自愿参与， 与医院签订知情同意书。

1. 2 研究方法 两組患儿常规口腔清洗（1.0%双氧水+0.9%生理盐水）， 严密隔湿， 在牙釉质断面或牙釉质牙本质断面制备洞型并用75%酒精棉球消毒窝洞后， 观察组将氢氧化钙制剂放置在近牙髓处， 密封窝洞（氯化锌丁香油）。对照组则仅在干燥后的冠折断面上进行脱敏治疗（Glumas脱敏剂）。术后观察7 d， 若无不适， 观察组使用充填树脂对患牙进行充填治疗并调， 对照组则继续观察；若出现不良反应， 则行二次处理， 如有必要可给予牙髓治疗。两组术后嘱患儿患牙制动8周。

1. 3 观察指标及评定标准 ①比较两组患儿修复成功情况， 治疗成功标准[3]：患儿无症状， 恒牙可正常行使生理功能；复查根尖周X线片显示：牙周膜间隙无明显增宽， 根尖周围未见阴影， 且根尖区能够继续发育， 根尖区及邻近组织无炎性表现；分别在术后7、30、90 d复查牙齿情况。②比较两组牙髓炎发生情况， 牙髓情况判定：患牙冷热刺激后无疼痛， 随访3个月后显示电活力测试正常。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿修复成功情况比较 观察组术后7 d修复成功40例， 术后30 d修复成功10例；对照组术后7 d修复成功18例， 术后30 d修复成功29例， 术后90 d修复成功3例， 观察组患儿术后修复成功情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2. 2 两组患儿牙髓炎发生情况比较 术后7～90 d， 观察组发生牙髓炎2例（4颗牙）， 占4.00%；对照组发生牙髓炎20例

（25颗牙）， 占40.00%；观察组术后牙髓炎发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=18.8811， P<0.01）。

3 讨论

年轻恒牙指的是牙根尚未完全发育成熟， 恒牙处于萌出中或刚刚萌出完成的状态， 而保证年轻恒牙能够继续发育的重要组织是牙髓。年轻恒牙具有牙本质薄、牙本质小管粗大、抗渗透性较差等特点， 而且牙髓抵抗外界致病物质侵袭能力较差。因此在年轻恒牙受到外力导致冠折时应尽可能保护牙髓， 并且采取有效措施规避牙髓感染性因素[4]。牙髓损伤后分成近期及远期临床表现， 特点不同。其中近期临床表现主要包括牙龈充血、红肿， 不同程度的感觉消失；而远期临床表现则主要包括髓腔逐渐钙化， 根尖发育异常， 创伤性囊肿以及出现牙根吸收等[5]。

由于青少年尚处在生长发育期， 因此在治疗前须明确患儿牙齿以及牙髓情况， 在掌握牙齿生长发育现状以及牙髓情况临床信息的基础上制定合理的治疗方案。而且为促使根尖的形成及预防继发性根折， 需尽可能保留活髓。由于牙髓坏死高发时间为手术治疗后90 d前后， 因此需在术后持续监测牙髓情况， 直至牙根完全长成[6]。本次研究中观察组较对照组在术后观察7～90 d间， 牙髓炎的发生率明显较低。故而考虑使用Glumas脱敏剂进行脱敏治疗在年轻恒牙冠折后涂擦创面， 虽然可促使牙本质小管中蛋白质发生变性， 降低牙本质小管的通透性， 但术后观察结果发现牙髓炎发生风险增加， 故其作用还有待进一步的研究， 在进行脱敏治疗时应注意适应证的选择、脱敏治疗的频率等[7]。endprint

目前， 治疗年轻恒牙冠折后措施主要包括间接盖髓、活髓切断术以及根尖诱导术等[8]。其中间接盖髓术主要适用于冠折后未露牙髓， 或已露牙髓在1 mm以内者， 间接盖髓术所用盖髓剂种类多样， 以氢氧化钙盖髓剂应用率最高， 因其本身呈碱性， 可对炎性反应产生的酸性物质进行中和， 有利于缓解炎症， 缓解疼痛， 同时可对牙髓组织内牙本质细胞分化产生一定的诱导作用， 而钙化后则形成钙化桥， 能够对牙本质产生修复作用[9]。

根尖诱导术及活髓切断术主要适用于外伤后牙髓外露时间过长， 或出现牙髓坏死， 合并牙根邻近组织出现炎性反应情况。据文献报道， 消除炎症后， 采用根尖诱导术及活髓切断术可重建根尖周组织， 促使牙根继续发育[10]。

综上所述， 间接盖髓及早期充填预防年轻恒牙冠折后牙髓炎应用效果良好， 牙髓炎发生率较低， 可以考虑在临床治疗中进一步的推广及应用。

参考文献

[1] 李一桃. 58例年轻恒牙外伤冠折的处理分析.中外医疗， 2015（19）：28-29.

[2] 曾汉桥.活髓切断术治疗替牙期恒前牙冠折露髓的临床观察.吉林医学， 2013， 34（2）：302.

[3] 刘国哲.间接盖髓术治疗69例可复性牙髓炎的临床疗效观察.中国继续医学教育， 2015， 7（25）：113-114.

[4] 武张生.活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折露髓临床效果观察.中国实用医药， 2014， 9（5）：104-105.

[5] 韩亚琨， 浦铁民， 朱辛奕.不同盖髓剂用于年轻恒牙间接盖髓术疗效观察.吉林医药学院学报， 2014， 35（4）：264-265.

[6] 杨柳青. 两种盖髓剂MTA和Dycal用于人年轻恒牙直接盖髓术的疗效观察. 中国医药指南， 2012（27）：591-592.

[7] 李剑锋， 朱辛奕， 浦铁民， 等. 120例年轻恒前牙外伤性冠折的疗效. 求医问药：学术版， 2012， 10（8）：46.

[8] 朱英， 陈旭， 陈敏. 应用釉质成形预防性树脂修复年輕恒牙畸形中央尖的临床观察. 口腔医学， 2013， 33（3）：145-147.

[9] 陈永丰， 马兆峰， 李石， 等. 年轻恒前牙冠折后即刻冠修复的疗效观察. 中国美容医学杂志， 2012， 21（4）：657-659.

[10] 马蓉， 刘菁彧， 南晓梅. MTA直接盖髓术治疗年轻恒牙外伤露髓的临床效果分析. 新疆医学， 2015（5）：661-662.

[收稿日期：2017-04-19]endprint