老年股骨粗隆间骨折患者行闭合复位髓内针内固定的临床效果

柳志超

【摘要】 目的 分析闭合复位髓内针内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的有效性。方法 56例老年股骨粗隆间骨折患者， 采用数字随机法分为观察组和对照组， 每组28例。对照组行切开复位髓外固定治疗， 观察组实施闭合复位髓内针内固定治疗。比较两组患者手术时间、术中失血量、功能优良率、并发症发生率。结果 观察组患者手术时间为（55.7±4.4）min， 短于对照组的（77.2±6.0）min， 差异具有统计学意义（t=15.2904， P<0.05）。观察组术中失血量为（139.7±8.6）ml， 少于对照组的（175.2±9.9）ml， 差异具有统计学意义（t=14.3246， P<0.05）。观察组患者术后功能优良率为92.86%（26/28）， 高于对照组的71.43%（20/28）， 差异具有统计学意义（χ2=4.1156， P<0.05）。观察组患者并发症发生率为3.57%（1/28）， 低于对照组的21.43%（6/28）， 差异具有统计学意义（χ2=4.0816， P<0.05）。结论 闭合复位髓内针内固定治疗老年股骨粗隆间骨折， 能够缩短患者的康复进程并降低并发症的发生， 整体效果理想， 值得借鉴。

【关键词】 老年股骨粗隆间骨折；闭合复位髓内针内固定；切开复位髓外固定；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.035

股骨粗隆間骨折是老年人常见的一种骨折， 该疾病会对患者的正常生活造成巨大影响， 并由于治疗后并发症发生率较高， 因而具有一定的治疗难度。临床常用的动力髋螺钉是髓外固定治疗的主要方式， 虽然具有操作难度小的优势， 但潜在的缺陷也比较多[1]；为找寻最佳治疗措施， 提高治疗效果， 研究将以本院收治的患者进行分组研究， 试探讨闭合复位髓内针内固定治疗的有效性， 现对研究作如下汇报。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2014年3月～2016年3月收治的56例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象， 采用数字随机法将患者分为观察组和对照组， 每组28例。观察组中男18例、女10例， 平均年龄（71.4±5.5）岁， 致伤原因：坠落跌伤11例、交通事故伤17例。对照组中男17例、女11例， 平均年龄（72.0±6.0）岁， 致伤原因：坠落跌伤12例、交通事故伤16例。

两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用常规切开复位髓外固定治疗， 观察组患者则实施闭合复位髓内针内固定治疗， 方法为：给予患者全身麻醉， 并将其以平卧位置于牵引床行， 适当抬高患侧臀部， 健侧肢体外展， 患侧内收10～15°左右；牵引复位， 透视确认位置良好， 并持续牵引维持， 在大转子顶点向近端延长5 cm切口， 平行切开筋膜按肌纤维方向将臀中肌予以钝性分离， 显露大转子尖端， 于大转子顶点， 侧稍偏外进针， 向内向前置入导针；在透视条件下， 将股骨皮质依次扩髓腔， 远端扩髓至相应直径， 应该注意的是选择直径尽可能大的主钉， 并注意与髓腔形态相匹配；安装瞄准器， 手动旋转置入主钉至适当位置， 而后于股骨颈中下1/3置入导针， 透视确认位置并安装螺旋刀片， 在执行该操作时需要特别注意螺旋刀片应采用敲打击入的方法， 而不应拧入。按照TAD标准， 尽可能地将刀片置入接近股骨头顶端的位置， 但应防螺旋刀片穿出股骨头， 最后导向器辅助下， 置入远端锁钉。最后透视确认无误， 止血、冲洗并缝合术口。两组患者手术后均常规实施3 d抗感染治疗。

1. 3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中失血量、功能优良率、并发症发生率。根据患者的生活自理情况和疼痛感， 将患者的功能评价分为优、良、差三个级别， 优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、术中失血量比较 观察组患者手术时间为（55.7±4.4）min， 对照组为（77.2±6.0）min， 观察组患者手术时间短于对照组， 差异具有统计学意义（t=15.2904， P<0.05）。观察组术中失血量为（139.7±8.6）ml， 对照组为（175.2±9.9）ml， 观察组患者术中失血量少于对照组， 差异具有统计学意义（t=14.3246， P<0.05）。

2. 2 两组患者术后功能优良率及并发症发生率比较 观察组患者术后功能优15例、良11例、差2例， 术后功能优良率为92.86%（26/28）；对照组患者术后功能优12例、良8例、差8例， 术后功能优良率为71.43%（20/28）。观察组患者术后功能优良率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.1156， P<0.05）。观察组患者并发症发生率为3.57%（1/28）， 低于对照组的21.43%（6/28）， 差异具有统计学意义（χ2=4.0816， P<0.05）。

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折是临床上常见的一类以中老年为主要患病人群的骨折疾病， 就目前的医疗水平来看， 手术是最直接有效的治疗措施[3-5]， 研究所使用的切开复位外固定和闭位复位髓内针内固定均是临床上最为常见的两种手术方法[6]。文献资料记载显示， 髓内固定的稳定性更强， 此外， 研究发现， 髓内针的支撑作用也更为显著， 即便是应对股骨小粗隆促进骨缺损或移位幅度较大的情况时， 也能够有效避免植骨和切开复位处理[7]， 并取得预期的稳定作用；再者， 由于闭合复位髓内针固定手术不涉及到组织剥离进而对患者的骨折血供提供最为彻底的保护， 不仅能够减轻患者的术后疼痛感， 还能从根本上预防骨折塌陷的情况发生[8-10]。endprint

研究结果的数据比较显示， 观察组手术时间、术中失血量、术后功能优良率及并发症发生率均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 提示了闭合复位髓内针内固定手术治疗的有效性。

综上所述， 闭合复位髓内针内固定治疗老年股骨粗隆间骨折， 能够缩短患者的康复进程并降低并发症的发生， 整体效果理想， 值得在临床中借鉴。

参考文献

[1] 崔丽， 潘连强， 胡三保， 等. 髓内针内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效的生物力学分析.北京生物医学工程， 2017（1）：95-98.

[2] 张佐， 王艮存， 王勇.人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者的临床效果.医疗装备， 2016（15）：18-19.

[3] 时代， 顾德毅， 荆鑫.闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究.中国实用医药， 2015， 10（32）：102-103.

[4] 胡跃， 王子田， 周进林， 等.抗旋转型股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折25例.临床军医杂志， 2013（3）：237-238， 241.

[5] 桑本玲， 李家新.腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉在高龄患者股骨粗隆间骨折手术中的应用.中华神经医学杂志， 2016， 15（9）：945-950.

[6] 刘亚东， 强晓玉， 张妍， 等. 老年股骨粗隆間骨折患者行闭合复位髓内针内固定的临床疗效. 中国老年学， 2016， 36（9）：2216-2217.

[7] 周勃志. 用闭合复位股骨近端髓内针固定术治疗股骨粗隆间骨折的疗效研究. 当代医药论丛， 2014（19）：293.

[8] 赵力， 王振虎， 高成杰， 等. 闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的体会. 中国骨与关节损伤杂志， 2014， 29（s1）：

66.

[9] 张北南， 邓腾孝， 黄河， 等. 闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定在高龄股骨粗隆间骨折患者中的临床应用. 现代医药卫生， 2013， 29（22）：3391-3392.

[10] 陈建军， 王顺军， 石军， 等. 闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察. 中国骨与关节损伤杂志， 2013， 28（6）：

554-555.

[收稿日期：2017-04-13]endprint