鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效评价

王立平

【摘要】 目的 评价鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效。方法 360例慢性鼻窦炎鼻息肉患者， 均采用鼻内镜手术治疗， 观察治疗效果。结果 本组360例患者中， 治愈277例（76.9%）， 好转60例（16.7%）， 无效23例（6.4%）， 总有效率为93.6%。其中Ⅰ型150例中治愈123例（82.0%）， 好转25例（16.7%）， 无效2例（1.3%）；Ⅱ型172例中治愈129例（75.0%）， 好转28例（16.3%）， 无效15例（8.7%）；Ⅲ型38例中治愈25例（65.8%）， 好转7例（18.4%）， 无效6例（15.8%）。结论 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效确切， 完善的术前检查， 精准的术中操作， 值得临床选择应用， 而规范的术后换药是影响疗效的重要因素。

【关键词】 慢性鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.035

鼻内窥镜手术因可以最大限度的保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构， 形成良好的通气和引流， 促进术区黏膜愈合及功能恢复， 受到广大医生和患者的欢迎[1， 2]。已成为目前临床治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的第一选择。本院2014年1月～2016年6月360例慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术患者， 并完成近期随访， 取得满意疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2016年6月本院收治慢性鼻窦炎鼻息肉患者360例为研究对象。患者中男256例， 女104例， 年龄16～71岁， 平均年龄（39.6±10.5）岁；病程6个月～17年， 平均病程（4.8±4.1）年。患者术前进行鼻内镜检查及鼻窦轴位CT片并重建鼻窦冠状位、矢状位。按照1997年海口会议标准临床分型分期[3]：Ⅰ型150例， 其中1期53例， 2期68例， 3期29例；Ⅱ型172例， 其中1期14例， 2期121例， 3期37例；Ⅲ型38例。

1. 2 治疗方法 360例患者均采用鼻内镜手术治疗， 242例采用静吸复合全身麻醉， 血压控制在90～100/60～80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 118例局部麻醉。应用Storz鼻内镜系统和电动吸切器（桐庐尖端）， 患者取仰卧位， 1%丁卡因20 ml+4 ml 1‰肾上腺素棉片分收敛鼻腔黏膜3次， 在鼻丘、钩突根部、蝶腭孔、中鼻甲、鼻息肉注射1%利多卡因局部浸润麻醉。按照Meserklinger术式， 于鼻内镜下从前向后切除钩突、息肉组织， 根据病变情况及术前CT， 扩大上颌窦自然口并处理上颌窦病变组织， 开放前筛、后筛， 开放额窦或和蝶窦的自然口， 伴鼻中隔偏曲者同期行鼻中隔成形术78例， 泡性中鼻甲或中甲息肉样变行中甲甲外侧半切除术90例， 下鼻甲肥大行下鼻甲黏膜下骨切除或和下鼻甲骨折外移术206例。术毕， 术腔填塞凡士林油纱条或膨胀海绵。

1. 3 疗效评价标准 随访6个月后， 按照中华医学会海口鼻内镜手术疗效判定标准对治疗效果进行评定。治愈：临床症状全部消失， 经鼻内镜检查显示窦口开放良好， 鼻腔内无脓性分泌物， 术腔黏膜已上皮化， 鼻腔息肉未见复发；好转：临床症状明显减轻， 手术腔黏膜部分水肿或者肥厚， 见少量脓性分泌物， 鼻腔息肉未见复发；无效：患者临床症状无改善甚至加重， 术腔见粘连， 窦口狭窄甚至闭塞， 大量脓性分泌物形成， 鼻息肉复发。总有效率=治愈率+好转率。

2 结果

本组360例患者中， 治愈277例（76.9%） 好转60例（16.7%）， 无效23例（6.4%）， 总有效率为93.6%。其中Ⅰ型150例中治愈123例（82.0%）， 好转25例（16.7%）， 无效2例（1.3%）；Ⅱ型172例中治愈129例（75.0%）， 好转28例（16.3%）， 无效15例（8.7%）；Ⅲ型38例中治愈25例（65.8%）， 好转7例（18.4%）， 无效6例（15.8%）。

3 讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉是多种因素共同作用的情况下导致的， 经常性头痛、鼻塞、流涕等是患者的主要症状表现。因为鼻窦、鼻腔特殊的解剖结构， 再加上鼻窦出现炎性该病后会使鼻窦纤毛的清洁功能出现障碍， 鼻窦引流受阻， 使得传统手术治疗效果并不理想， 术后复发率较高[4]。鼻内镜手术具有暴露充分、照明效果好、处理鼻腔复合病方便等优点， 为保证手术安全和术后疗效：①术前准备。对于全组、多发鼻窦炎、伴有过敏性鼻炎、复发性鼻窦炎者给预口服激素3 d及鼻用激素喷鼻， 以减轻炎症；术前仔细阅读鼻窦CT片， 仔细观察识别鼻腔鼻窦结构， 了解如：鼻窦气化不全或过度气化、中鼻甲气化、中鼻甲反向、钩突偏曲、钩突骨质增生、HaiLer气房、鼻丘气房、眶上气房、Onodi气房、筛顶筛板位置、额隐窝区域气房等情况， 以利于设计手术， 防止并发症。②术中操作。控制好血压， 减少出血。切除钩突防止尾端残留， 上颌窦口根据病情适度扩大， 注意保护自然窦口前下方的正常黏膜， 窦内水肿黏膜予以保留。筛窦开放防止眶纸板、筛前动脉、筛后动脉、颅底损伤；额窦开放注意眶纸板、颅底损伤；蝶窦开放注意防止蝶腭动脉、视神经及颈内动脉损伤。③中鼻甲的处理。中鼻甲是鼻内镜下鼻窦手术的重要解剖标志， 同时在保持鼻腔生理功能方面具有不可替代的作用， 所以术中应尽可能保留中鼻甲[5]。妥善处理中鼻甲病变减少鼻腔粘连及病变复发是提高手术疗效的关键[6， 7]， 反向中鼻甲予以反向扭转， 泡性中鼻甲纵向切除外侧半， 中鼻甲息肉样予以成形术， 保护好正常鼻甲黏膜。下鼻甲肥大伴下鼻甲骨增生肥厚行黏膜下骨质切除， 不伴骨质增生的行骨折外移， 尽量减少对正常黏膜的扰动。④鼻中隔处理。鼻中隔偏曲往往影响手术操作， 也妨碍鼻腔通气、引流 同时容易导致术后鼻腔粘连， 偏曲者同期予以鼻中隔三线减张成形矫正[8]。⑤术后随访。手术仅是慢性鼻窦炎鼻息肉治疗一部分， 术后随访、换药、用药同样重要， 对减少术腔、窦口粘连、复发起重要作用， 对提高鼻内镜手术疗效起重要作用[9]。通过换药清除术腔内的痂皮、肉芽组织， 及时发现处理粘连， 从而保持鼻腔鼻窦的通气引流， 促进术腔黏膜尽早上皮化[10]。一般术后2周或更长时间换药一次， 不主张过于频繁换药， 生理盐水冲洗鼻腔1～3个月， 鼻用激素需要长期应用直至术腔上皮化。鼻内镜手术对于治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效确切， 本组360例患者治愈率为76.9%。且该方法具有创伤小、术后并发症发生率低、安全可靠等优点， 值得临床选择应用。

参考文献

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[3] 朱思翔， 李文军， 王欣， 等. 经鼻内镜手術治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效观察及安全性评估. 中国临床医生杂志， 2016， 44（7）：86-88.

[4] 彭正加. 鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉135例临床观察. 中国内镜杂志， 2006， 12（4）：418-420.

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[7] 李琪， 韩泽利， 袁伟， 等. 内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎伴与不伴鼻息肉的疗效比较. 西南国防医药， 2012， 22（12）：1312-1315.

[8] 李燕， 李宣. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效分析. 中国医学创新， 2012， 9（20）：106-107.

[9] 黄鸣真. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效和影响因素的分析. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志， 2011， 19（4）：275-276.

[10] 王丽娟， 王黉遒， 冀丽彬. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效. 中国实用医药， 2014， 9（15）：94-95.

[收稿日期：2017-04-17]endprint