新生儿胎粪吸入综合征引起肺动脉高压的临床分析

帕提曼吐尔洪

【摘要】 目的 探讨新生儿胎粪吸入综合征（MAS）引起肺动脉高压（PPHN）的临床特点。方法 132例MAS新生儿， 将其中24例引起PPHN新生儿作为观察组， 108例未引起PPHN新生儿作为对照组。所有新生儿入院均行常规检查， 观察两组新生儿治疗情况并对引起PPHN因素进行分析。结果 132例新生儿中， 38例（28.79%）存在青紫色。两组新生儿MAS引起PPHN危险因素包括：新生儿重度窒息（OR=2.588， 95%CI=1.132， 6.155）、酸中毒（OR=9.665， 95%CI=4.521， 23.148）、合并气胸（OR=18.163， 95%CI=3.895， 77.165）是致使新生儿MAS引起PPHN的主要因素。观察组22例（91.67%）痊愈， 1例（4.17%）死亡， 1例（4.17%）病情危重家属放弃治疗；对照组106例（98.15%）痊愈， 2例（1.85%）病情危重放弃治疗。结论 新生儿重度窒息、酸中毒、合并气胸是致使新生儿MAS引起PPHN的主要因素， 及时预防宫内缺氧、纠正酸中毒及避免气胸可显著降低新生儿MAS引起PPHN的发生率。

【关键词】 新生儿；胎粪吸入综合征；肺动脉高压；分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.034

PPHN是MAS并发症之一， 同时也是导致新生儿MAS死亡等主要原因之一[1]。临床主要采用高频震荡呼吸机进行治疗， 本次研究旨意通过回顾性分析本院2014年1月～

2016年1月收治的132例MAS新生儿临床资料， 探讨新生儿MAS引起PPHN的临床特点， 为临床提供参考资料， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析新疆乌鲁木齐市自治区妇幼保健医院新生儿科2014年1月～2016年1月收治的132例MAS新生儿临床资料， 平均日龄（18.2±3.1）h；排除合并先天性心脏病者、先天发育畸形者。将其中24例引起PPHN新生儿作为观察组， 108例未引起PPHN新生儿作为对照组。

1. 2 方法 所有新生儿入院均行血气分析、床边摄胸片、动态监测等常规检查；其中对于入院出现青紫色新生儿， 在0～5 d十四心脏多普勒超声心电图检查， PPHN判定标准为肺动脉收缩压>30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。观察两组新生儿治疗情况并对引起PPHN因素进行分析。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。多因素应用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 MAS引起PPHN情况分析 132例MAS新生儿中， 38例（28.79%）存在青紫色， 对其实施心脏多普勒超声心动图检查， 24例（63.16%）肺动脉收缩压>30 mm Hg[11例（45.83%）30～49 mm Hg；9例（37.50%）50～69 mm Hg；4例（16.17%）≥70 mm Hg]， 以上24例新生儿动脉导管与卵圆孔均未闭， 未出现其他心脏结构异常。其余14例（36.84%）肺动脉收缩压均<30 mm Hg。

2. 2 MAS引起PPHN危险因素分析 观察组24例新生儿中， 出生时体重（3267.5±574.2）g， 胎龄（38.7±1.7）周；剖宫产17例（70.83%）；足月20例（83.33%）；胎膜早破者5例（20.83%）。对照组108例新生儿中， 出生时体重（3326.5±535.2）g， 胎龄（39.2±2.1）周；剖宫产67例（62.04%）；早产9例（8.33%）， 足月99例（91.67%）；胎膜早破者17例（15.74%）。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组新生儿MAS引起PPHN危险因素包括：新生儿重度窒息（OR=2.588， 95%CI=1.132， 6.155）、酸中毒（OR=9.665， 95%CI=4.521， 23.148）、合并气胸（OR=18.163， 95%CI=3.895， 77.165）是致使新生儿MAS引起PPHN的主要因素。见表1。

2. 3 治疗效果 所有新生儿实施氧疗、改善循环及抗感染等对症治疗， 观察组中行机械通气治疗者17例（70.83%）， 硫酸镁及西地那非片治疗7例（29.17）；22例（91.67%）痊愈， 1例（4.17%）死亡， 1例（4.17%）病情危重家属放弃治疗。对照组中106例（98.15%）痊愈， 2例（1.85%）病情危重放弃治疗。

3 讨论

新生儿MAS主要由于胎儿在宫内或产出时因窒息致使胎粪吸入， 导致肺部及其他部位受损或病变[2-4]。若出现持续性紫绀及低氧血症， 同时呼吸困难症状不明显， 紫绀程度与肺部体征不平衡， 经过吸氧等治疗均无效等情况时需考虑PPHN的引发可能性[5-7]。需在此时尽早做出诊断及预防， 评估新生儿肺动脉压力， 检查确定有无肺动脉高压的存在[8-10]。本次研究中， 重度窒息、酸中毒、合并气胸是造成MAS并发PPHN的主要因素， 可造成肺受压进而委陷形成低氧血症， 同时可造成病变部位血管平滑肌无法伸展， 最终导致肺血管阻力增高。

综上所述， 新生儿重度窒息、酸中毒、合并气胸是致使新生儿MAS引起PPHN的主要因素， 及时预防宫内缺氧、纠正酸中毒及避免气胸可显著降低新生儿MAS引起PPHN的发生率。

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[收稿日期：2017-05-03]