超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的效果观察

淡明江+彭文标+吕腾荣

【摘要】 目的 分析超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床效果。方法 68例复杂性肾结石患者， 采用数字随机法分为常规组与试验组， 每组34例。其中常规组采取开放性肾切开取石术治疗， 试验组采取超声引导微创经皮肾镜碎石取石术， 对比两组治疗效果。结果 试验组治疗总有效率为91.18%， 明显优于常规组的70.59%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组结石清除率为97.06%（33/34）， 明显优于常规组的82.35%（28/34）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对复杂性肾结石患者采取超声引导微创经皮肾镜碎石取石术进行治疗疗效显著， 具有较高的结石清除率， 值得实践推广。

【关键词】 复杂性肾结石；超声；微创经皮肾镜碎石取石术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.031

肾结石属于一类泌尿外科疾病[1]， 有关研究指出[2]， 肾结石的发病率占据所有泌尿系统疾病的5%左右， 目前临床上已知的肾结石成分已经达到10余种， 依据结石成分的不同又可分为不同的种类， 较为常见的是钙类肾结石， 占据所有肾结石患者的80%以上。对于该类疾病患者来说， 将会出现排尿困难的症状， 并引发肾积水、疼痛、尿毒症等恶劣现象[3]， 严重影响了患者的日常生活， 需及时进行积极有效的临床治疗。目前临床上对该类疾病患者主要采取手术进行治疗， 本次研究分别采取两种不同的手术治疗方案， 分析其应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年1月～2016年12月收治的68例复杂性肾结石患者， 所有患者均经过临床影像学等常规检查后疾病被确诊， 符合复杂性肾结石疾病的判定标准， 并发疾病类型包括泌尿系感染、糖尿病、冠心病等。采用数字随机法分为常规组与试验组， 每组34例。常规组：男女患者比例18∶16， 年龄20～78岁， 平均年龄（41.23±12.26）岁， 病程0.2～18.0个月， 平均病程（4.82±4.39）个月；试验组：男女患者比例19∶15， 年龄21～79岁， 平均年龄（41.63±12.46）岁， 病程0.3～18.0个月， 平均病程（4.90±4.37）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常规组采取开放性肾切开取石术治疗[3]。试验组采取超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗。具体如下：术前进行硬膜外麻醉， 采取截石位， 对会阴进行消毒铺巾处理后， 沿着患侧的输尿管口经尿道膀胱镜将输尿管逆行插入， 且要求导管需要到达肾盂部位， 退镜并且将导尿管留置。之后将患者体位转变为健侧俯卧位， 选择第11肋间与近腋后线作为穿刺点， 在超声引导下进行定位， 制造人工肾积水， 注入0.9%的氯化钠注射液（从输尿管导管注入）， 并选择肾穿刺针穿刺肾盏， 引入斑马导丝， 使得其能够进入输尿管或者肾盂内， 之后将0.9%的氯化钠注射液逆行插管注入， 将针鞘拔出， 并保持人工肾积水的状态， 采用筋膜扩张器进行扩张处理， 留置塑料薄鞘， 使得能够建立经皮肾手术通道， 置入硬性输尿管镜， 对患者结石的具体位置、大小进行严密观察。采用套入的气压弹道碎石杆将结石击碎， 对体积较大的结石进行反复的点击， 将其击碎为较小的结石， 并采用水流的形式帮助患者将小块的结石从鞘空冲出， 对于体积特别大的结石采用钳子取出， 取净结石后， 拔出输尿管导管， 插入双J管内引流， 置入肾造瘘管， 拔出薄鞘， 并固定好肾造瘘管并缝合处理。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者的临床治疗效果及结石清除率， 临床疗效分為显效、有效、无效。显效：临床症状消失， 结石被完全粉碎或者基本粉碎；有效：临床症状缓解， 结石残余数量不超过手术治疗之前的1/3；无效：未达到上述治疗效果。总有效率=（显效+有效）/总例数× 100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 试验组治疗总有效率为91.18%， 明显优于常规组的70.59%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 结石清除率 试验组结石清除率为97.06%（33/34）， 明显优于常规组的82.35%（28/34）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

复杂性肾结石是临床上较难处理的一类肾结石类型[4]， 是临床上关注的重点与难点课题。其中以往临床上对创伤特别大的患者主要采取肾盂切开或者肾实质切开取石方案， 但是其治疗效果并不乐观。近些年来， 随着医学技术的发展进步， 对于复杂性肾结石疾病的治疗获得了一定的创新， 微创经皮肾镜碎石术已经发展为临床上较为常见的一类手术治疗方案[5-8]。

本次研究对试验组患者采用微创手术治疗方案取得了较为显著的临床疗效， 在治疗总有效率与结石清除率方面均明显优于采用传统手术治疗的常规组（P<0.05）。分析在微创手术治疗时成功穿刺是治疗成功的关键， 经过大量临床实践体会到：手术治疗前应进行详细的常规检查， 及时获取准确的穿刺定位， 手术治疗前对各种影像学诊断结果进行分析阅读， 了解肾盏形态、结石、肾盂之间的关联性；手术治疗时通常选择第11肋间腋后线附近作为穿刺点， 可有效对患者肾中盏进行穿刺；应尽量保持结节解剖位置、肾盂输尿管交界处与穿刺点处于同一条直线， 进行穿刺时应制造人工肾积液， 有利于注水对肾盂进行扩张处理， 利于穿刺成功率的提高[9， 10]。

综上所述， 对复杂性肾结石患者采取超声引导微创经皮肾镜碎石取石术进行治疗的疗效显著， 具有较高的结石清除率， 值得临床推广。

参考文献

[1] 李太伦. 超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石临床效果分析. 白求恩医学杂志， 2016， 14（5）：623-624.

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[5] 徐华， 高建邦， 王鑫， 等. 输尿管软镜钬激光与经皮肾镜超声气压弹道联合治疗肾结石的对比研究. 微创泌尿外科杂志， 2015， 4（6）：348-351.

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[7] 叶继荣， 叶青云， 戴剑锋. 超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床效果. 中国当代医药， 2017， 24（4）：86-88.

[8] 郭建， 张格金. 超声微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石. 中国伤残医学， 2014（24）：88-89.

[9] 戴绍春， 胡韶山， 于茵， 等. 超声引导微创经皮肾镜钬激光治疗复杂性肾结石. 中国激光医学杂志， 2008， 17（6）：401-404.

[10] 王媛. 复杂性肾结石超声引导经皮肾镜碎石取石术的护理观察. 当代医学， 2016， 22（29）：113-114.

[收稿日期：2017-03-30]