单纯全身麻醉和硬膜外复合静脉全身麻醉在腹腔镜结肠癌根治术中效果对比

王靖+石磊+田先树

【摘要】 目的 探讨单纯全身麻醉和硬膜外复合静脉全身麻醉在腹腔镜结肠癌根治术中的应用效果。方法 80例腹腔镜结肠癌根治术患者， 随机分为对照组和观察组， 各40例。对照组使用单纯全身麻醉方法， 观察组应用硬膜外复合静脉全身麻醉方法。比较两组患者麻醉诱导30 min（T1）、切皮后2 h（T2）、完成后1 d（T3）CD3+、CD4+/CD8+水平、自然杀伤细胞（NK）活性数百分比以及白细胞介素-6水平。结果 T1时， 两组患者CD3+、CD4+/CD8+水平均明显高于T2、T3时， 异具有统计学意义（P<0.05）。T2、T3时， 对照组CD3+、CD4+/CD8+水平均低于观察组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。T1～T3时， 两组NK活性数百分比比较差异无统计学意义（P>0.05）。T1时， 两组患者白细胞介素-6水平均明显低于T2、T3时， 差异具有统计学意义（P<0.05）。T2、T3时， 对照组白细胞介素-6水平分别为（98.27±10.52）、（89.72± 12.85）pg/ml， 均高于观察组的（92.39±9.15）、（81.46±12.62）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜结肠癌手术患者应用硬膜外复合静脉全身麻醉方法， 对机体免疫抑制性弱， 且对白细胞介素-6的影响较小， 可在基层医院中广泛应用。

【关键词】 全身麻醉；结肠癌；腹腔镜；白细胞介素-6

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.030

结肠癌属于三大恶性肿瘤中的消化道肿瘤， 其常见的医治手段为腹腔镜手术。研究表明， 在手术过程前后， 各方面因素都会导致人体免疫功能的下降， 而细胞免疫的损伤最为严重， 其不仅会受到医生治疗方式的制约， 也会受到麻醉方式的影响[1]。因为人体细胞对抗原有着监督和防卫的特点， 所以手术全期急性肿瘤可能转移和再次发生当细胞免疫受到一定的压制时， 会给患者带来不可避免的伤害[2]。为了降低对细胞免疫的抑制， 采用伤害较小的麻醉方式， 本论文应用单纯全身麻醉方式和硬膜外麻醉方式， 将患者手术全期的细胞免疫功能强弱和白细胞介素-6的水平进行比较， 研究如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年5月～2016年7月于本院就诊的80例腹腔镜结肠癌根治术患者作为研究对象， 将患者随机分为观察组和对照组， 各40例。观察组女18例， 男22例， 年龄43～70岁， 平均年龄（53.22±5.74）岁。对照组女19例， 男21例， 年龄42～68岁， 平均年龄（51.56±5.65）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予单纯全身麻醉方法， 结束后， 将吸管穿刺锁骨下的深静脉， 用6%羟乙基淀粉醚（华润双鹤药业股份有限公司）增加血容量， 随即测验静脉压。

在全身麻醉诱导前20 min， 将观察组患者硬膜外刺穿并用吸管朝着上方置入4 cm， 加入5%左旋布比卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司）5 ml， 将阻滞平面T6～T12测定出来， 为了确保手术区成功麻醉， 可根据手术的实际情况， 酌情增加5～10 ml/h用量。

两组的全身麻醉诱导均应用咪达唑仑（江苏徐州恩华药业）， 瑞捷（湖北宜昌人福药业）1 μg/kg， 溴化万科罗宁（浙江仙琚制药有限公司）0.1 mg/kg， 结束后， 将吸管置入气腹， 使患者的呼吸频率控制在11～14次/min。将溴化万科罗宁0.1 μg/（kg·min）和瑞捷0.1 μg/（kg·min）从静脉注入， 持续麻醉效果用1%～3%七氟醚（丸石制药株式会社）。手术过程中可适当的增加或者减少七氟醚吸入浓度和补液快慢的调节麻醉状态。麻醉后， 应当时刻关注患者生命健康状况， 使生命各指标维持正常状态。于手术结束前30 min不再注入肌松药， 于结束前10 min不再使用药物麻醉。

1. 3 观察指标 分别在T1、T2、T3取6 ml两组患者静脉血， 置于样品管中待用。一个样品管取5 ml于硅胶促凝管促凝， 凝固后， 于4℃的温度里， 离心16 min， 结束后， 采集血清液， 置入冰箱， 温度调节为-70℃， 2 d后取出， 测验白细胞介素-6的水平。1個样品管采用托立龙抗凝管取1 ml， 在4℃的温度里保存1 d， 最后测验CD3+、CD4+/CD8+水平以及NK于T1～T3活性数百分比。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者围术期细胞免疫水平比较 T1时， 两组患者CD3+、CD4+/CD8+水平均明显高于T2、T3时， 差异具有统计学意义（P<0.05）。T2、T3时， 对照组CD3+、CD4+/CD8+水平均低于观察组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。T1～T3时， 两组NK活性数百分比比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者围手术期白细胞介素-6水平比较 T1时， 两组患者白细胞介素-6水平均明显低于T2、T3时， 差异具有统计学意义（P<0.05）。T2、T3时， 对照组白细胞介素-6水平分别为（98.27±10.52）、（89.72±12.85）pg/ml， 均高于观察组的（92.39±9.15）、（81.46±12.62）pg/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

研究表明， 硬膜外麻醉能阻滞手术创伤所致的经脊髓上传的神经冲动， 使氢化可的松的水平降低， T淋巴细胞的免疫功能增强。T淋巴细胞识别其他细胞， 并与其表面受体相结合， 人体以此种免疫方式维持细胞免疫功能正常[3-5]。成熟的T细胞可分为两种， 分别为CD4+和CD8+， 二者相辅相成， 增强细胞免疫功能的为CD4+， 抑制细胞免疫功能的为CD8+。二者的比值可以表明细胞免疫功能是否正常， 若不在1.2～2.0， 则表明细胞免疫功能降低， 发生混乱[6-8]。而作为人体本身就具有的免疫细胞——NK细胞， 其具有威胁性和非特异性识别的特点。白细胞介素-6能损坏机体免疫功能， 促进肿瘤细胞增加， 给治疗过程增加麻烦[9， 10]。结果显示， 在一般情况无明显差异的基础前提下， 观察组CD3+、CD4+/CD8+水平于T2、T3时比对照组高， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明硬膜外麻醉方法对机体免疫抑制小。T2、T3时， 对照组白细胞介素-6水平高于观察组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 表明单纯全身麻醉方法白细胞介素-6水平高于硬膜外麻醉方法， 后者可减少对机体的刺激。

综上所述， 单纯全身麻醉方法和硬膜外复合静脉全身麻醉方法均影响手术全期机体免疫功能， 而后者对患者细胞免疫抑制更小， 白细胞介素-6水平更低， 可在基层医院广泛应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-04-11]