持续床旁血液滤过治疗产后合并急性肾衰竭的疗效观察

黄雷招+曾蕾+李华友

【摘要】 目的 研究持续床旁血液滤过治疗产后合并急性肾衰竭（ARF）的疗效。方法 32例产后合并急性肾衰竭患者， 均给予持续床旁血液滤过治疗， 统计治疗效果， 并比较治疗前后生化指标[血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、白细胞（WBC）、血pH值]及炎症因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）]水平变化。结果 32例患者经过治疗， 27例痊愈（尿量增多， 肾功能好转）， 3例转为慢性肾衰竭， 2例死亡。治疗后BUN、SCr、WBC水平明显低于治疗前， 血pH值高于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后IL-6、TNF-α、CRP水平明显低于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 持续床旁血液滤过治疗产后合并急性肾衰竭， 临床疗效显著， 能明显改善机体内环境， 并降低炎症因子水平， 具有较高临床运用价值。

【关键词】 产后；急性肾衰竭；持续床旁血液滤过

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.010

【Abstract】 Objective To study the efficacy of continuous bedside hemofiltration in the treatment of postpartum acute renal failure （ARF）. Methods A total of 32 postpartum acute renal failure patients all treated with continuous bedside hemofiltration， and their treatment effect was counted. Comparison were made on biochemical indexes [Blood urea nitrogen （BUN）， serum creatinine （SCr）， white blood cell （WBC） and blood pH value] and inflammatory factors [tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP）] level changes before and after treatment. Results Among 32 cases， there were 27 cured cases （increased urine output， improved renal function）， 3 converted to chronic renal failure cases and 2 died cases after treatment. After treatment， patients had obviously lower BUN， SCr and WBC level than before treatment， and higher blood pH level than before treatment， and their difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， patients had obviously lower IL-6， TNF-α and CRP level than before treatment， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Continuous bedside hemofiltration shows remarkable clinical efficacy in treating postpartum acute renal failure， and it can significantly improve the bodys internal environment， and reduce the level of inflammatory factors. So it has high clinical value.

【Key words】 Postpartum； Acute renal failure； Continuous bedside hemofiltration

急性肾衰竭（acute renal failure， ARF）是指肾小球滤过功能在较短时间内迅速下降， 临床主要表现为少尿或无尿， 病死率可高达约50%， 对患者生命安全造成严重威胁[1]。而产后合并急性肾衰竭更为严重， 主要由重度妊高症、产后出血、休克、感染等引起， 表现为无尿、少尿、血清肌酐、尿素氮水平较高， 可诱发多器官功能衰竭等。若未得到及时救治或处理不当， 可危及患者生命。产后合并急性肾衰竭可诱发多重要脏器功能衰竭， 因此临床抢救较为棘手， 目前常采用血液透析、持续床旁血液滤过等治疗为主[2]。本研究选取产后合并急性肾衰竭患者32例， 研究持续床旁血液滤过治疗产后合并急性肾衰竭的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年6月～2016年8月湛江中心人民医院产后合并急性肾衰竭患者32例。所有患者均为少尿型急性肾衰竭， 其中无尿13例（尿量<100 ml/d）、少尿19例（尿量<400 ml/d）。发病原因：重症妊高症14例、急性妊娠脂肪肝4例、产后大出血4例、宮腔感染3例、胎盘早剥3例、HELLP综合征2例、溶血性尿毒症2例。患者年龄23～38岁， 平均年龄（29.34±4.21）岁。

1. 2 诊断标准 所有患者均符合《妇产科学》[3]中产后合并急性肾衰竭相关标准， 即1 d内血尿素氮水平升高3.5 mmol/L、血肌酐水平升高44.0～88.5 μmol/L， 并伴有无尿、少尿等严重肾功能衰竭症状。

1. 3 治疗方法 及时纠正酸碱平衡、水电解紊乱、抗感染、稳定血压等。32例患者均予以持续床旁血液滤过治疗：①设备：采用百特aquarius型透析机、百特crrt管路及av600s血滤器。②滤过方式：以持续性V-V血液滤过为基础， 实施床旁持续血液滤过， 置换液为青岛华仁药业股份有限公司生产， 流量2.0 L/h。③抗凝方法及血管通路：行颈静脉穿刺留置管6例， 行股静脉穿刺留置管26例；实施无肝素法7例， 普肝素法25例（20 mg普通肝素， 追用10 mg/h）；预先使用50 mg普通肝素钠等渗盐水冲洗血滤器及循环管路， 并充分侵润12 min。连接管路前充分冲洗管路直到无气泡为止。滤过中若静脉血压升高， 可关掉血液通路， 使用0.9% 200 ml氯化钠注射液冲洗血滤器， 同时增加超滤量， 排除多余冲洗液。180 ml/min左右血流速度， 2000 ml/min置换液流动速度。当血流动力学不稳定时可适当减速。④术中注意事项：术中密切监测患者生命体征， 动态观察血压变化， 床旁血液滤过器持续治疗72 h后替换， 最长治疗120 h。

1. 4 观察指标 ①统计临床治疗效果。②比较治疗前后生化指标水平。治疗前后分别抽取患者静脉血， 使用免疫比浊法检测血清BUN、SCr水平变化。使用全自动血气分析仪检测WBC水平、血pH值。③比较治疗前后炎症因子水平。治疗前后抽取患者静脉血， 采用放射免疫法检测TNF-α、IL-6、CRP水平。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗结果 32例患者经过治疗， 27例痊愈（尿量增多， 肾功能好转）， 3例转为慢性肾衰竭， 2例死亡。

2. 2 相关生化指标水平 治疗后BUN、SCr、WBC水平明显低于治疗前， 血pH值高于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 炎症因子水平 治疗后IL-6、TNF-α、CRP水平明显低于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

产后合并急性肾衰竭是孕龄期妇女高危急重症， 其主要是由于妊娠期孕产妇血容量急剧减少、血液处于高凝状态、输尿管及肾盂扩张严重、肠胃蠕动减弱、子宫充盈过度、肌张力明显增加， 反射性导致肾血管发生痉挛。且妊娠期常合并有高血压等疾病， 分娩时大出血、感染等因素， 进一步加重肾脏功能压力， 造成肾功能严重受损， 故产后及妊娠期易发生急性肾衰竭。产后合并急性肾衰竭具有发病急、进展快、病死率高等特点， 因此临床必须采用及时有效治疗措施[4]。

随着血液净化技术发展， 持续床旁血液滤过血液净化技术被临床应用于治疗中， 其不仅可用来治疗多种疾病引起的肾衰竭， 也逐渐应用于多器官功能障碍综合征（MODS）抢救治疗中。持续床旁血液滤过可最大程度模拟人体肾脏对溶质及水清除作用， 从而稳定机体酸碱、电解质代谢平衡， 且不会引起较大血流动力学波动， 更符合人体自然生理状态。龚小慧等[5]学者将持续床旁血液滤过应用于新生儿多脏器功能衰竭抢救治疗中， 6例新生患儿均平安度过急性肾功能衰竭少尿期， 血K+、血Ca2+、血尿素氮、血肌酐水平明显下降， 尿量明显增多。本研究显示， 32例患者经过治疗， 27例痊愈（尿量增多， 肾功能好转）， 3例转为慢性肾衰竭， 2例死亡。治疗后BUN、SCr、WBC水平明显低于治疗前， 血pH值高于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明持续床旁血液滤过治疗产后合并急性肾衰竭， 临床效果显著， 能明显降低BUN、SCr、WBC水平， 维持患者机体内环境平衡， 从而改善肾功能。持续床旁血液滤过能在任何时间通过置换液快速、持续补充机体缺失碳酸氢根， 并有效清除多余水、溶质、毒素等替代肾功能， 且不会引起较大血流动力学变化， 因此能较全面、较好的纠正电解质、水、酸碱紊乱， 维持机体内环境平衡。炎症因子参与产后合并急性肾衰竭发生、发展整个过程[6]。IL-6属前炎症介质， 介导并推动炎性反应， 对组织器官具有较大伤害。TNF-α能介导多种炎症因子释放， 是引起全身性炎症反应综合征（SIRS）关键因子[7-10]。本研究结果显示， 治疗后IL-6、TNF-α、CRP水平明显低于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 说明持续床旁血液滤过治疗产后合并急性肾衰竭， 能明显降低患者机体炎症因子水平。持续床旁血液滤过通过过滤器吸附、滤过等功能， 能快速、有效清除炎性因子。

综上所述， 持续床旁血液滤过治疗产后合并急性肾衰竭， 临床疗效显著， 能明显改善机体内环境， 并降低炎症因子水平， 具有较高临床运用价值。

参考文献

[1] 韩飞， 戴建伟， 郭国湖， 等. 持续床旁血液滤过治疗重症急性胰腺炎并腹腔间隔室综合征. 医学临床研究， 2015（6）：1099-1101.

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[收稿日期：2017-04-13]