右美托咪定复合依托咪酯对全麻的老年患者术后认知功能障碍的影响

李琳+杨旭芳+芦相玉

【摘要】 目的 探究右美托咪定復合依托咪酯对全身麻醉（全麻）的老年患者术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法 90例全麻腹部手术患者， 随机分为右美托咪定组（D组）、依托咪酯组（E组）和右美托咪定复合依托咪酯组（DE组），各30例。记录术前1 d（T0）、手术开始前（T1）、手术结束（T2）、麻醉停止后患者意识恢复时（T3）， 拔管前即刻（T4）、拔管后即刻（T5）、拔管后3 min（T6）、拔管后5 min（T7）、术后1及3 d的心率（HR）、平均动脉动压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）。于术前1 d及术后1、3 d采用简易精神状态检查表（MMSE）评定患者认知状态。结果 D组和DE组T1～T7、术后1及3 d的MAP和SpO2与T0比较差异具有统计学意义（P<0.05）。D组和DE组T0～T7的MAP与E组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。D组和DE组T1～T4的HR与E组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。D组T0、T5、T6的SpO2与E组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；DE组T3、T4、T6、T7、术后3 d的SpO2与E组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。三组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、清醒拔管时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。E组术后1 d MMSE评分为（24.4±1.1）分， 明显低于D组的（26.1±2.9）分和DE组（26.0±2.7）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 右美托咪定复合依托咪酯使患者围术期血压稳定， 降低术后炎症因子水平， 减少其术后认知功能障碍的发生。

【关键词】 右美托咪定；依托咪酯；老年患者；术后认知功能障碍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.001

【Abstract】 Objective To investigate the effect of dexmedetomidine combined with etomidate on postoperative cognitive dysfunction （POCD） in general anesthesia elderly patients. Methods A total of 90 general anesthesia abdominal surgery patients were randomly divided into dexmedetomidine group （group D）， etomidate group （group E） and combination of dexmedetomidine and etomidate group （group DE）， with 30 cases in each group. Record were made on heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP） and degree of blood oxygen saturation （SpO2） at 1 d before operation （T0）， before operation （T1）， the end of operation （T2）， consciousness recovery time after the cessation of anesthesia （T3）， immediately before extubation （T4）， immediately after extubation （T5）， 3 min after extubation （T6）， 5 min after extubation （T7）. The cognitive status of patients was assessed by mini mental state checklist （MMSE） at 1 day before operation and 1 day after operation. Results Group D and group DE had statistically significant difference in MAP and SpO2 at T1～T7 and 1 and 3 d after operation than at T0 （P<0.05）. Group D and group DE had statistically significant difference in MAP at T0～T7 than group E （P<0.05）. Group D and group DE had statistically significant difference in HR at T1～T4 comparing with group E （P<0.05）. Group D had statistically significant difference in SpO2 at T0， T5 and T6 comparing with group E （P<0.05）. Group DE had statistically significant difference in SpO2 at T3， T4， T6， T7 and 3 d after operation comparing with group E （P<0.05）. Three groups had no statistically significant difference in spontaneous breathing recovery time， wake up time and sober extubation time （P>0.05）. Group E had obviously lower MMSE score in postoperative 1 d as （24.4±1.1） points than （26.1±2.9） points in group D and （26.0±2.7） points in group DE. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of dexmedetomidine and etomidate can stable perioperative blood pressure， lower postoperative inflammatory factor levels and reduce the occurrence of postoperative cognitive dysfunction.

【Key words】 Dexmedetomidine； Etomidate； General anesthesia elderly patients； Postoperative cognitive dysfunction

依托咪酯是常用的静脉麻醉药物， 因其对循环系统影响小、有一定的脑保护作用， 故常用于老年患者手术的麻醉， 而右美托咪定是高选择性α2受体激动剂， 具有镇静催眠、抗焦虑等作用[1]。本研究旨在观察右美托咪定复合依托咪酯对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年6月～2016年12月进行治疗的90例全麻下腹部手术患者， 年龄65～75岁， 体重48～75 kg， ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。将患者随机分为右美托咪定组（D组）、依托咪酯组（E组）和右美托咪定复合依托咪酯组（DE组）， 各30例。

1. 2 方法 患者进入行手术室后开放静脉通路， 连接监护仪， 常规监测MAP、HR、SpO2， 并采用脑电双频谱指数（BIS）监测麻醉深度。患者麻醉前面罩吸氧， 静脉注射戊乙奎醚0.01 mg/kg， 咪达唑仑0.05 mg/kg， 麻醉诱导静脉注射芬太尼3.0 μg/kg， 维库溴铵0.10 mg/kg。诱导期D组泵注1 μg/kg右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字H20090248）10 min静脉注射完毕。E组静脉注射依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H32022992）0.20 mg/kg。DE组输注右美托咪定（10 min静脉注射完毕）1 μg/kg、依托咪酯0.20 mg/kg。麻醉诱导后气管内插管行机械通气， 麻醉维持采用静吸复合麻醉。术中维持脑电双频谱指数值在50～60， 潮气量8～10 ml/kg， 吸呼比为1∶2， 通气频率10～12次/min， 氧流量2 L/min， 吸入氧浓度100%， 维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 气道压<30 mm Hg， 麻醉维持期吸入1%的七氟烷， 术中间断追加芬太尼、维库溴铵以维持麻醉， 维持血流动力学稳定， 维持SpO2>98%。手术结束待患者自主呼吸恢复后， 静脉注射0.04 mg/kg新斯的明和0.02 mg/kg阿托品， 术后拔管送入苏醒室。

1. 3 观察指标 记录三组T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、术后1 d、术后3 d的HR、MAP和SpO2。记录术毕后自主呼吸恢复时间、唤醒时间、清醒拔管时间。于术前1 d及术后1、3 d分别采用MMSE评分（Z计分法）评估患者术后认知状态， MMSE中若Z计分绝对值≥1.96认为出现认知功能障碍[2]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0統计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；多组比较采用方差分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者不同时间点MAP、HR、SpO2比较 三组患者送入复苏室30 min后送回病房。 E组T2、T3、术后1及3 d 的MAP与T0比较差异具有统计学意义（P<0.05）；D组和DE组T0～T7的MAP与E组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。E组T3的HR与T0比较差异具有统计学意义（P<0.05）；D组和DE组T1～T7、术后1d的HR与T0比较差异具有统计学意义（P<0.05）。D组和DE组T1～T4的HR与E组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。E组T1、T2、T5、T6、T7、术后1及3 d的SpO2与T0比较差异具有统计学意义（P<0.05）；D组和DE组T1～T7、术后1及3 d的MAP和SpO2与T0比较差异具有统计学意义（P<0.05）。D组T0、T5、T6的SpO2与E组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；DE组T3、T4、T6、T7、术后3 d的SpO2与E组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 三组患者自主呼吸恢复时间、唤醒时间、清醒拔管时间比较 三组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、清醒拔管时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 三组患者MMSE评分变化情况比较 E组术后1 d MMSE评分为（24.4±1.1）分， 明显低于D组的（26.1±2.9）分和DE组（26.0±2.7）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 并发症情况 所有患者术后有1例患者因感染死亡， 其他均未见麻醉相关并发症发生。

3 讨论

老年患者随着年龄的增长存在着不同程度的动脉粥样硬化， 术中血流动力学不稳定[3]， 并且术中血压的波动对POCD有影响[4]。本研究发现， 右美托咪定复合依托咪酯对老年患者术中的血流动力学具有稳定的作用， 可以减少诱发POCD发生的因素[5]。研究表明右美托咪定可以减少心肌做功、降低耗氧量， 起到保护心肌的作用， 更适合老年病患者的麻醉[6]。

右美托咪定和依托咪酯对大脑均有一定的保护作用。本研究发现， 依托咪酯不能降低术后POCD的发生， 而给予右美托咪定可以降低术后POCD的发生， 更合适用于老年患者全身麻醉诱导。

综上所述， 右美托咪定复合依托咪酯麻醉诱导能显著降低全麻后老年患者术后认知功能障碍的发生， 使血流动力学稳定， 并降低了应激炎症反应， 提高了老年患者术后的生存质量。

参考文献

[1] 李跃祥， 戴华春. 右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响. 临床麻醉学杂志， 2014， 30（10）：964-967.

[2] 宋曦， 霍兰， 张敏利， 等.小剂量右美托咪定复合七氟烷控制性降压在老年高血压患者脊柱手术中的应用.中国老年学杂志， 2014， 24（2）：36-39.

[3] 沈社良， 钱江， 谢屹红， 等.右美托咪定对体外循环心脏手术病人脑损伤的影响.中华麻醉学杂志， 2015， 35（11）：1321-1324.

[4] 朱志鹏， 周红梅， 路建， 等. 右美托咪定对严重烧伤患者围术期炎症因子的影响. 中华全科医学， 2015， 13（12）：1944-1946.

[5] 张洁茹， 朱虹燕， 苑野， 等. 右美托咪定对老年患者术后早期认知功能障碍的影响. 中国老年学杂志， 2015， 25（5）：1264-1265.

[6] 陈龙谦， 黄慧瑜， 熊理锋， 等. 不同剂量右美托咪定复合七氟醚对老年全麻患者术后认知功能的影响. 中国医学创新， 2015（19）：36-38.

[收稿日期：2017-03-23]