收缩性心衰患者心律失常及心电图变化分析

赵红宜 赵庆彦 代子玄 张淑娟 张友京 钱永生

临床研究

收缩性心衰患者心律失常及心电图变化分析

赵红宜 赵庆彦 代子玄 张淑娟 张友京 钱永生

作者单位：430060 湖北省武汉市，武汉大学人民医院心内科，武汉大学心血管病研究所，心血管湖北省重点实验室

目的 观察收缩性心衰患者心律失常发生情况并分析各项心电图指标。方法 回顾性分析我院住院的收缩性心衰患者病历资料。选取我院住院的94例左室射血分数（LVEF）＜50%的心衰患者，根据患者LVEF将患者分为2组：LVEF≤35%组和LVEF＞35%组，并分析患者住院资料，提取12导联心电图心律失常和心电图异常情况、实验室检查等指标。结果 纳入收缩性心衰患者94例，其中LVEF≤35%患者31例。常见的伴随疾病包括高血压（52.1%）、糖尿病（29.8%）、冠脉疾病（25.5%）、扩张型心肌病（23.4%）、慢性肾脏病（12.8%）、卒中（9.5%）。心电图分析发现，24.7%的患者有心动过速，23.7%的患者QRS＞120 ms，51.1%的患者矫正QT（QTc）间期延长（男性QTC＞440 ms，女性＞460 ms）。 最常见的心律失常为房颤和室早，各占26.8%和25.8%。房颤患者中快室率占32%；好发的心律失常中房早占18.3%、窦性心动过速占16.1%、右束支传导阻滞（RBBB）占7.5%、左束支传导阻滞（LBBB）占5.3%。严重收缩性心衰患者（LVEF≤35%）QRS波时限（P＜0.01）和QTc间期（P=0.008）较LVEF＞35%组明显延长。结论 收缩性心衰患者最常见的心律失常为房颤和室早，并且QRS波时限和QTc间期明显延长。

收缩性心衰； 心电图； 心房颤动； QRS； QTc.

据估算，中国居民中心衰患者大约有450万[1,2]。欧美流行病调查发现，成年人心衰患病率为1%～2%，并随年龄增加而增高，70岁以上的老年人患病率甚至超过了10%[3,4]。心衰患者5年生存率大约为50%，10年生存率约为10%。虽心衰的发病率较稳定，但在老年人当中发病率有持续增加的趋势。研究显示，20%～50%的心衰患者左室射血分数（LVEF）可保持正常[5]，称为射血分数保留性心衰。心衰患者常并发各种房性和室性心律失常[6]。本研究的目的为观察收缩性心衰患者心律失常发生情况并分析各项心电图指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院住院的收缩性心衰患者病历资料。选取2014年1月至2016年6月左室射血分数（LVEF）＜50%的心衰患者94例。收缩性心衰定义为LVEF＜50%。根据患者LVEF将患者分为2组：LVEF≤35%组和LVEF＞35%组。

1.2 方法 分析患者住院资料，包括年龄、性别、住院时间、结局、伴随疾病、电解质、生化指标、血脂和心电图异常情况。提取12导联心电图中如下指标：QRS波时长、QTc时长、心率和心律失常发生情况。

1.3 统计学方法 使用SPSS 20软件进行数据分析。计数资料组间比较使用卡方检验，计量资料组间比较使用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本情况 94例收缩性心衰患者年龄（65.6±14.0）岁，其中男性 63例、女性21例，男女比例 3∶1。LVEF≤35%的患者 31例，LVEF＞35%的患者63例。1例患者安装起搏器。

2.2 伴随疾病和结局情况 住院患者常见的伴随疾病中高血压占52.1%、糖尿病占29.8%、冠脉疾病占25.5%、扩张型心肌病占23.4%、慢性肾脏病占12.8%、卒中占9.5%。93例患者好转出院，1例患者住院期间死亡。

2.3 临床和实验室检查主要指标 收缩压或舒张压升高的患者达42.6%。实验室检查各项指标中，贫血占30.8%、血清肌酐升高占25.5%、低钾血症占20.2%、低钠血症占16%、低钙血症占13.8%，LDL-C、TG或TC升高占26.6%。严重心衰患者（LVEF≤35%）B型钠尿肽（BNP）显著升高。见表1

2.4 心电图变化情况 此次共收集93份心电图，1份因患者为起搏心律而被剔除。分析发现，24.7%的患者有心动过速，23.7%的患者QRS＞120 ms，51.1%的患者QTc间期延长（男性QTC＞440 ms，女性＞460 ms）。 最常见的心律失常为房颤和室早，各占26.8%和25.8%；房颤患者中快室率占32%。好发的心律失常中房早占18.3%、窦性心动过速占 16.1%、RBBB占 7.5%、LBBB占5.3%。见表2。

表1 两组患者基本情况对比［±s，例数及百分率（%）］

表1 两组患者基本情况对比［±s，例数及百分率（%）］

注：BNP：B 型钠尿肽

BNP（pg/ml）EF≤35% 31 62±14 30（97） 7±2 9（29） 9（29） 7（23） 5（16） 5（16） 5（16） 5（16） 10295±10103 EF＞35%～49% 63 67±14 33（52） 8±3 15（24） 14（22） 22（35） 14（22） 8（13） 9（14） 19（30） 6000±5284 P值 0.080 ＜0.01 0.300 0.800 0.600 0.220 0.600 0.900 1.000 0.140 0.008组别 例数 年龄（岁） 男性 住院时间（d)收缩压＞140 mm Hg 90 mm Hg 贫血 低钾 低钙 低钠 肌酐升高舒张压＞

表2 两组间心电图指标及心律失常发生情况对比［例数及百分率（%）］

3 讨论

本研究发现，与一般心衰患者相比，严重心衰患者QRS时程和QTc都显著延长[7]。QRS时程延长在射血分数减少的患者中比在射血分数保留的患者中更为常见，且是预测死亡率的独立危险因素之一。心衰时，体内神经内分泌、肾上腺素系统及细胞因子等被激活，进而使心室结构重构导致心室收缩功能受损[8]。在收缩性心衰患者中，QRS时程延长表明心室收缩不同步，并且预后变差。QRS时程延长也与左室射血分数降低及收缩末、舒张末期心室容积增加有关[9]，也是心脏泵衰竭和猝死强有力的预测因子[10]。

本研究还发现，在严重收缩性心衰患者中，LBBB和室早比较常见。LBBB反映心室正常去极化的逆转，右心室比左心室更早去极，心室收缩不同步导致了射血效率明显降低。有研究表明，心衰患者中LBBB比RBBB更为常见[11]。但在本研究中，RBBB与LBBB发生率大致相同。还有研究表明，LVEF＜30%、QRS时程延长及LBBB均是总死亡率增加的独立预测因素[12]。研究[13]显示，心衰患者中室早的发生率高达82%，并与总死亡率增加有关。本研究只纳入了收缩性心衰患者，并且只提取了12导联心电图，但室早的发生率仍有25.8%。

既往研究表明，心衰患者房颤发生率为15%～30%。本研究发现房颤的发生率约为25.8%，但是没有观察到室速或室颤。有研究表明，约80%的心衰患者长程心电图记录有频发或者复杂室性心律失常发生，大约50%记录有非持续性室速[14]。本研究并没有记录到室速的发生，可能与只记录12导联心电图没有记录长程心电图从而错过了室性心律失常有关。

两组患者住院时间大致相同，但严重心衰患者BNP水平明显增加。BNP水平增加对心衰具有诊断和预后价值。有研究表明，对于收缩性心衰患者，以BNP为导向的治疗策略能减少心衰导致的死亡和住院时间[15]。

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Analysis of arrhythmias and electrocardiographic changes in patients with systolic heart failure

ZHAO Hong-yi，ZHAO Qing-yan，DAI Zi-xuan，et al.Department of Cardiology，Renmin Hospital of Wuhan University,Cardiovascular Research Institute of Wuhan University，Hubei Key Laboratory of Cardiology，Wuhan 430060，China

ZHAO Qing-yan，E-mail：ruyan71@163.com

ObjectiveThe purpose of this study is to find common arrhythmias and electrocardiographic changes in patients with systolic heart failure.MethodsThe electrocardiograms（ECGs） of 94 patients admitted to our hospital who had systolic heart failure with ejection fraction（EF）＜50%on echocardiogram were collected and retrospective studied.The patients were divided into two groups：one with EF≤35%and the other with EF＞35%，based on EF.Twelve leads ECG of these patients was reviewed to identify common arrhythmia and demographicvariables；laboratory results were compared to identify the differences.ResultsA total of 94 patients with systolic heart failure，31 had an EF≤35%.Hypertension 52.1%，diabetes 29.8%，coronary artery disease 25.5%，dilated cardiomyopathy 23.4%，chronic kidney disease 12.8%and stroke 9.5%are common associated comorbidities.On analysis of EKG，24.7%had tachycardia，23.7%had wide QRS＞120 ms，51.1%had prolonged corrected QT（QTc）.The most common arrhythmias were atrial fibrillation and ventricular premature contractions which were found in 26.8%and 25.8%，respectively.Other common arrthymias were atrial premature contractions 18.3%，sinus tachycardia 16.1%，right bundle branch block 7.5%left bundle branch block 5.3%.Patients with severe systolic heart failure had prolonged QRS（P＜0.01）and prolonged QTc（P=0.008）as compared to the other group.ConclusionAtrial fibrillation and ventricular premature contractions were common arrhythmias in patients with systolic heart failure.Patients with severe systolic heart failure had statistically significant prolongation of the QRS duration and QTc interval.

Systolic heart failure； Electrocardiogram； Atial fibrillation； QRS duration； Corrected QT interval

赵庆彦，E-mail：ruyan71@163.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2017．02．015

R541.7

A

1672-5301（2017）02-0153-04

2016-07-14）