腰椎间盘突出症患者行保守治疗的护理研究

李春红

摘要：目的 总结腰椎间盘突出症患者保守治疗的护理措施。方法 选择2014年2月～2016年2月我科接受保守治疗的腰椎间盘突出症患者64例，对其采取急性期护理、缓解期护理、心理护理及饮食护理，观察护理效果。结果 64例患者经过保守治疗和专业护理配合，其中60例患者病情得到稳定，总有效率93.75%。结论 腰椎间盘突出症通过正规的保守治疗和配合专业的护理，能够提高疗效。

关键词：保守治疗；腰椎间盘突出症；中医正骨疗法

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）16-0165-02

腰椎间盘突出症是临床中的常见病，多发病。约有80%左右的患者都可不经手术而通过非手术治疗使其症状缓解或治愈。本次研究选取我科2014年2月～2016年2月64例腰椎间盘突出症保守治疗患者作为研究对象，予有效的专业护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我科2014年2月～2016年2月64例腰椎间盘突出症保守治疗患者作为研究对象，其中男47例，女17例，年龄16～68岁，平均年龄（43.8±5.7）岁，病程3 d～10年。其中长期坐姿者28例，生理性退变者11例，经常玩麻将者10例，腰部扭伤者9例，用力不当4例，劳损者2例。本组64例经CT检查，均符合腰椎病指征。均排除心肺功能不全、活动性出血、癌症、妊娠、急性化脓性炎症、皮肤破损、高血压、心脏病、重度骨质疏松等疾病的患者。

1.2方法

1.2.1腰椎牵引 牵引主要是利用力学中作用力与反作用力的原理，它通过向相反方向的牵拉从而解除对神经根的挤压来达到治疗目的，有利于突出的髓核部分还纳或改善其与神经根的关系[1]。患者仰卧行电动牵引，牵引时间约20 min。牵引重量约为患者自身体重的1/2～2/3，每次逐日或隔日加1 kg，按患者适应情况逐渐增加至患者能耐受为止。1 次/d，7 d为一个疗程，具体疗程视病情轻重、发病时间长短、个体差异及年龄而定。

1.2.2推拿、按摩 推拿、按摩是在中医正骨疗法的基础上发展而来的，主要采取了手法治疗该病。滚法可以促使下肢通经活络、活血化瘀，加强滚法的效果，减轻患者的疼痛感。按法用拇指按压肾俞、环跳等穴，可以改变腰椎关节的位置、减轻疼痛[3]。摇法可以放松腰椎关节，减轻神经根的压力。在治疗过程中，手法的刚劲有力与轻柔温和的协调统一始终贯穿于施术过程中，要注意动与静的统一。一般手法2～3 次/w，4～6 w为1疗程。

1.2.3物理疗法 理疗的种类也很多，如红外线、离子导入、中频、磁疗、蜡疗、TDP灯等，一般都具有促进血液循环和炎性水肿吸收及血肿消散，增强组织代谢，缓解肌肉痉挛，松解粘连，减轻疼痛等作用[4]。

1.2.4药物治疗 药物是非手术治疗中的重要一环，对解除肌肉痉挛、消炎止痛、改善症状、加速康复，具有良好的作用。西药一般作为以缓解症状为主要目的，中药一般以活血化瘀理气止疼为主。

1.3判定标准

显效：症状体征基本消失，无运动功能受限，可恢复原工作；有效：症状体征完全消失，可恢复原工作或调换轻工作；好转：症状部分消失，不能正常工作；无效：症状、体征较治疗前无明显改善。

2 结果

本组64例患者经过保守治疗与护理后，其中显效52例（81.25%），有效9例（14.06%），好转1例（1.60%），无效2例（3.10%），总有效率96.81%。

3 护理

3.1饮食护理

饮食应富于营养，易消化而又可口。应注意多吃蔬菜、水果，摄入丰富的维生素，并使肠道内有较多纤维素而维持水分，促进肠蠕动，防止便秘。尤其对急性期疼痛明显、卧床时间长者，更应如此。对已发生便秘者，可在医生指导下适当应用一些缓泻剂或开塞露通便。

3.2生活护理

急性期应卧床休息，让患者平卧在硬板床上，一般卧床需2～3 w症状可缓解。保持二便通畅。缓解期开始下床活动的前几天可先在搀扶或腰围保护下，每天下地活动3～4次。逐渐增加次数和时间，下床后可做一些简单的腰部及下肢活动，以不引起疼痛为原则。促使患者养成良好的生活习惯，纠正不良姿势、体位睡眠姿势。减轻腰部负荷，尽量不要弯腰提重物。应尽量避免两膝伸直弯腰位搬抬重物，采取屈膝、髋关节的方法。告知患者日常许多工作均应在不弯腰或少弯腰的姿势下完成。

3.3心理护理

因本病疼痛难忍、病程迁延、反复发作，给工作、生活带来一系列影响，患者会出现各种心理变化，常可引起心理焦虑，甚至对康复护理失去信心，不积极配合训练。护士应要根据各自特点区别对待，给予心理疏导。并对本病的相关知识进行重点介绍，使其对本病的诱因、预防方法、各种治疗方法的利弊、疾病休养及康复有所了解。患者保持愉快的心境配合康复护理，对训练效果也有积极的促进作用。

3.4功能锻炼

3.4.1“背飞（燕飞）”练习 预备姿势：患者将头侧向，体位取俯卧位，先作过伸动作，即两腿交替向后；然后作过伸动作两腿同时；第三步：上身躯体向后背伸但保持两腿不动；第四步，腰部用力，同时背伸两腿、上身，使头及腿同时远离床面。于最用力位置保持5～10 s（或至力竭）为1次。

3.4.2“五点支撑或称（仰卧架桥）”练习 预备姿势：患者以两手叉腰作支撑点，取仰卧位，脚掌放在床上，两腿屈膝成90°。动作：以两脚支持下半身，两肘及头后枕部支持上半身，腰部用力使身体离开床面，挺起躯干，成半拱桥形。当挺起躯干架桥时，膝部稍向两边分开，保持平衡。保持30 s/次。10次/组，2～3组/d。最后还原，每个动作重复12～24次，2～3组/d。此练习主要锻炼腰背肌肌力。

3.4.3矫正下骨盆 仰卧位双膝屈曲，以足和背部作支点，抬起骨盆，然后慢慢落下，反复20次。该动作能矫正下骨盆前倾，增加腰椎曲度。

4 总结

早诊断、早治疗是腰椎间盘突出症的治疗原则，对于症状轻、病程短、神经没有损害患者，我科给予康复专科护理同时经过系统保守治疗，鼓励患者坚持自我锻炼，注意保健，增强腰背部肌力及增加腰脊柱的稳定性，不断巩固腰椎间盘突出治疗效果，绝大部分是可以治愈的。采用腰椎牵引、手法按摩及中西医护理，可使突出的髓核有所回纳和吸收，为受损纤维环修复创造有利条件，改变突出物与神经之间的位置关系，松解粘连，松驰腰背肌肉，血流量增加，消除组织之间的水肿，从而消除神经根无菌性炎症反应，控制恢复病情情况。临床护理当中，应从两方面考虑腰椎间盘突出症的护理：急性期的護理应以减轻减缓痛苦和疼痛程度为目；缓解期应以改变不良习惯，加强锻炼恢复，减少复发，尽快能够正常的工作生活为目的。

参考文献：

[1]小桦.牵引推拿配合中药治疗腰椎间盘突出症368例[J].湖南中医学院学报，2011，20（2）：53.

[2]钱列，贾连顺，陈雄生，等.腰椎间盘突出症术后下腰痛及再突出的临床分析[J].中国矫形外科杂志，2013，14（5）：337-339.

[3]胡有谷，党耕町，唐天驷.脊柱外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版，2012：1453.

[4]郭立华，徐盛涛，黄燕.腰椎间盘突出症的术后指导[J].吉林医学，2012，28（16）：47.编辑/王朵梅endprint