经跗骨窦小切口治疗跟骨骨折的临床分析

钱鹍鹏

经跗骨窦小切口治疗跟骨骨折的临床分析

Clinical analysis of tarsal sinus incision in the treatment of calcaneal fracture

钱鹍鹏

回顾性分析2012年6月～2016年6月手术治疗的78例跟骨骨折患者，其中40例采取经跗骨窦小切口治疗(A组)，38例采取传统“L”型切开治疗(B组)，A组手术出血量、切口长度均显著小于B组(P<0.05)；术后末次随访，A组足后跟功能AOFAS评价优良率92.50%，显著高于B组76.32%，差异具有统计学意义(P<0.05)。 经跗骨窦小切口治疗跟骨骨折效果可靠，术后患肢功能恢复良好。

跟骨骨折； 跗骨窦； 小切口

跟骨是足弓的主要成分，跟骨骨折可破坏跟距关节，手术解剖复位困难，可形成跟骨畸形愈合、跟骨皮瓣感染及骨刺等并发症。其中跟骨骨折主要为SandersⅡ型及Ⅲ型骨折，“L”型切口钢板内固定术对跟骨骨折具有良好疗效，但经跗骨窦小切口螺钉固定术因其特点更受患者的青睐，但现阶段相关研究资料较少[1]。本研究对接受手术治疗的78例跟骨骨折患者进行回顾性分析，比较两种方法治疗跟骨骨折的临床效果。

临床资料

1 一般资料 回顾性分析2012年6月～2016年6月手术治疗的78例跟骨骨折患者，其中经跗骨窦小切口治疗为A组，采取传统“L”型切开治疗为B组。A组40例，男性28例，女性12例；年龄19～59岁，平均38.0岁。左侧23例，右侧17例；Sanders骨折分型：Ⅱ型19例，Ⅲ型21例；骨折至手术时间(4.4±2.1)d。B组38例，男性24例，女性14例；年龄23～59岁，平均41.6岁。左侧20例，右侧18例；Sanders骨折分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型23例；骨折至手术时间(4.9±2.6)d。两组患者的各项基础资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

2 手术方法 A组：于外踝下方约1cm处作垂直腓骨长轴4cm斜切口，于C型臂X线机透视辅助下用斯氏针撬拨复位骨折块，并经外切口内侧壁及载距突依据骨折线给予克氏针2～3枚固定[2]。克氏针经载距突至对侧皮肤，牵引复位后手法挤压跟骨并行撬拨复位法恢复跟骨宽度及高度，确认复位良好后经跗骨窦置入空心螺钉固定骨折块。

B组：于足底皮肤与足背相交处上1cm处向后至跟骨结节前方、向前至跟骰关节行5～6cm切口并全层切开皮肤直至跟骨，分离骨膜至骨折处，剥离器复位距下关节面[3]。C型臂X线机透视辅助下确认复位效果良好后给予钢板螺钉固定。

3 观察指标 对比两组患者的手术时间、出血量、切口长度、骨折愈合时间，术前、术后12周的Böolher角、Gissane角测定值。

5 结果

5.1 两组患者围手术期指标比较 A组患者手术出血量、切口长度均显著小于B组患者(P<0.05)；A、B组患者手术时间、骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组患者围手术期指标比较

5.2 两组患者手术前后的Böolher角、Gissane角测定值比较 术前，A组Böolher角、Gissane角测定值与B组差异无统计学意义(P>0.05)；术后末次随访，A组Böolher角测定值显著低于B组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者Böolher角、Gissane角测定值比较

5.3 两组患者末次随访AOFAS功能评价 术后末次随访，A组患者的足后跟功能AOFAS评价优良率92.50%，显著高于B组患者的76.32%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

5.4 两组患者手术并发症 两组患者均未出现切口感染，手术切口均达到甲级愈合标准。A组有2例术后随访诉慢性疼痛，B组有4例诉慢性疼痛，但均可耐受，无需特殊处理，随着时间逐渐减轻。

讨 论

传统上对跟骨骨折常采用外侧“L”型切口入路的手术方式，但Fan等[4]研究显示，外侧“L”型切口入路的手术方式还存在一定的缺点，经跗骨窦小切口治疗跟骨骨折的临床应用愈加广泛。该手术方式具有以下优点[4-5]：(1)创伤小，软组织感染概率随之降低；(2)可充分暴露骨折区，方便手术操作；(3)可缩短手术时间，降低术中出血量，进而降低对软组织的损伤；(4)一般无需再行植骨术，降低了患者的经济负担；(5)术后并发症较少，骨折愈合速度较快。孙伟等[5]研究显示改良的外侧切口不仅可达到跟骨骨折的复位要求，还可降低切口并发症发生率，因此大多数关节内跟骨骨折采用经跗骨窦小切口治疗。本研究结果提示经跗骨窦小切口治疗效果更好，踝关节功能恢复更快，评分更高，可有效提高患者的生活质量。

[1] 王春秋,王俊,王新国,等.小切口联合经皮撬拨复位交叉克氏针固定治疗跟骨关节内骨折[J].中华骨与关节外科杂志,2015,8(4):300-303.

[2] 吴勐,郭永明,张朝,等.个体化重建钢板在经跗骨窦切口治疗跟骨骨折中的临床应用[J].中华创伤骨科杂志,2015,17(6):465-468.

[3] 冯彩虹,杨赛,刘伟.脉冲冲洗在预防跟骨骨折切口感染的应用效果研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(8):1973-1974.

[4] Fan JH,Hu-Sheng MA,Jin GQ,et al.Application effect of pushing interrupted sutures on prevent complication of incision of calcaneus fractures[J].China Modern Med,2015,29(9):839-860.

[5] 孙伟,黄国伟,韦山,等.经跗骨窦切口空心螺钉内固定治疗舌型跟骨骨折[J].中华骨与关节外科杂志,2015,8(1):81-83.

(本文编辑： 郭 卫)

112000 辽宁，铁岭市中心医院骨二科

·经验交流·

1009-4237(2017)06-0474-02

R 683.42

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.06.022

2016-05-20；

2016-09-06)