前路内固定联合Halo-Vest架治疗不稳定型Hangman骨折

王江静，胡思斌，孙宏辉，崔路宽

·经验交流·

前路内固定联合Halo-Vest架治疗不稳定型Hangman骨折

Anterior internal fixation combined with Halo-Vest fixator in the treatment of unstable Hangman fractures

王江静，胡思斌，孙宏辉，崔路宽

对6例不稳定型Hangman骨折行前路内固定联合Halo-Vest架，所有患者均行颅骨牵引复位，完善术前检查，行颈椎前路钛板固定，术后2～3d颈托保护下予以Halo-Vest架外固定。 6例患者均得到随访6～18个月，未出现脊髓神经症状加重、大血管损伤、植骨不融合、伤口感染等并发症。该方法创伤小费用低，固定阶段少，最大限度保留颈椎运动阶段，可早期下地活动，减少了卧床并发症的发生。

Hangman骨折； 内固定； Halo-Vest架

2013年12月～2015年6月沧州中西医结合医院对6例Hangman骨折采用前路减压植骨融合钛板内固定联合Halo-Vest架外固定治疗，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组男性4例，女性2例；年龄42～67岁，平均54.3岁。道路交通伤4例，高处坠落伤2例。根据Levine和Edwards骨折分类法，Ⅱ型1例，ⅡA型1例，Ⅲ型4例。2例双上肢麻木感，四肢肌力肌张力活动正常；3例双上肢及双足麻木感，双上肢肌力Ⅳ级，四肢活动可；1例无任何神经症状。6例均行手术治疗。

2 治疗方法 术前常规行颅骨牵引治疗，保持头部过伸位，牵引重量为体重1/8～1/10(3～6kg)，定期复查床旁颈椎正侧位X线片，根据复位情况调整牵引方向及重量，待复位理想后牵引5～7d后行前路手术。

手术在颅骨牵引下进行，牵引重量4kg，取颈前右侧横行切口，切开皮肤及颈阔肌，于胸锁乳突肌内侧进入，向外牵开颈动脉鞘，向内牵开颌下腺、气管食管等，见C2～3前纵韧带断裂，椎间明显不稳，在C2～3椎体放入椎体撑开器，C型臂X线机透视，根据复位情况调节撑开器张力，起到复位、恢复椎体前柱高度及生理曲度作用，于颈长肌间切除C2～3间盘刮除终板，于髂骨取相应骨块植入C2～3椎间，嵌实。取下椎体撑开器，将颈前路钛板置于C2～3椎体前，两椎体各以2枚螺钉固定，固定方向分别向头尾呈12°斜度，与颈前生理弧度一致。检查无活动性出血，置负压引流管，逐层缝合切口。

3 术后处理 患者均予以抗炎、脱水、激素、保护胃黏膜、抗凝药物治疗，48～72h拔除引流管后，佩戴颈托保护局麻下安装Halo-Vest架，后患者可下床康复功能锻炼，出院后定期复查常规颈椎正侧位X线片及CT重建。

4 结果 手术时间70～90min，出血量50～100mL，术中均未输血。术后6例均得到随访6～18个月，平均10个月，骨折均愈合良好，未发现内固定钛板断裂、松动及假关节形成。1例出现短暂性声音嘶哑，系喉返神经受牵拉所致，予以甲钴胺治疗；1例右下肢形成肌间静脉丛血栓；1例遗留双手麻木症状但较术前明显减轻，其余病例神经症状完全恢复。CT重建检查6例骨折均愈合良好，拆除Halo-Vest架，颈托保护1个月，逐渐行颈椎功能锻炼 。

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图1 患者男性，56岁，高处坠落致颈部疼痛活动受限1d入院，双上肢麻木感，四肢肌力肌张力正常，双膝腱反射活跃，双侧Hoffman征(-)，左侧Babinski征可疑阳性。a.术前X线片;b.牵引复位;c.术后大体像;d.术后X线片;e.术后3个月CT显示植骨融合

讨 论

随着现代交通及建筑事业的迅速发展，颈椎骨折合并颈脊髓损伤逐年增多。在上颈椎损伤中Hangman骨折较为常见，Hangman骨折的稳定性是决定其治疗策略的最主要因素，不稳定型Hangman骨折多需手术治疗，减压同时恢复术后颈椎的稳定性及尽可能维持颈椎活动度是手术的主要目的。针对Hangman骨折目前多采用前路复位植骨钛板固定或后路椎弓根螺钉固定术，本文所探讨的重点是以最少的内固定及创伤最小的手术方式获得最大限度的稳定从而促进骨折愈合和植骨融合。马迅等[1]认为ⅡA型及Ⅲ型Hangman骨折前路复位植骨融合内固定是最佳的选择。本组6例均存在骨折椎体前移、韧带损伤或间盘破裂，均采用前路复位植骨融合钛板内固定术。椎体骨性损伤是前路手术的绝对指征[2]。由于前中柱占脊柱稳定的2/3以上，前路融合手术不但可以充分重建颈椎前中柱的稳定性，同时还可以进行术中进一步复位，因此前路融合是脊柱重建稳定结构的最佳选择。Hangman骨折同时还存在椎弓根骨折、小关节脱位等，往往小关节脱位在手术前牵引下即可复位，但椎弓根骨折仍是一个不稳定因素，易导致前路手术后假关节形成，虽再采取后路联合手术即可获得最大稳定，但后路手术组织创伤大、操作风险高，易损伤椎动脉，C2棘突韧带剥离后未缝合回原处可能导致晚期颈椎后凸；后路减压术也易导致脊髓损伤、脑脊液漏[3]。所以笔者在前路手术后应用相对稳定的Halo-Vest架来增加椎弓根骨折的稳定性，获得满意效果。优点：(1)操作简单、创伤小、费用低；(2)最大程度地利于康复锻炼，减少卧床时间，减轻患者痛苦；(3)减少压疮、深静脉血栓、泌尿系及肺部感染、四肢肌肉萎缩等卧床并发症的发生。本研究局限性：病例数量少，尚无长期随诊结果，术后退变是否加快、晚期是否失稳等尚不清楚，因此还需经过多中心、大样本量的研究以验证其临床效果。

[1] 马迅，薛晨晖，美晓明，等.上颈椎损伤的手术方式选择及其疗效分析[J].中华骨科杂志，2015,35(5):556-563.

[2] 郝其全，孙海燕，王谦军，等.颅骨牵引联合哈罗士架治疗上颈椎骨折效果观察[J].颈腰痛杂志，2013,34(3)：251-252.

[3] 贾连顺，袁文，倪斌，等.颈椎病外科治疗选择及远期疗效评价[J].中国矫形外科杂志，2012,10(13):1260-1263.

(本文编辑： 黄利萍)

061001 河北，沧州中西医结合医院

1009-4237(2017)06-0469-02

R 681.55

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.06.019

2016-02-17；

2016-03-23)