跖跟角与CTEV前足内旋程度评价

尤梦奇，谢韶东，陈泳涛，余文英，郭跃明，杨延斌，陈梅花，陈梓恩，冯明慧

(1.广州中医药大学，广东 广州 510000；2.佛山市中医院，广东 佛山 528000；3.佛山市妇幼保健院，广东 佛山 528000；4.佛山市朝阳医院，广东 佛山 528000)

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跖跟角与CTEV前足内旋程度评价

尤梦奇1，谢韶东2*，陈泳涛3，余文英4，郭跃明2，杨延斌2，陈梅花2，陈梓恩2，冯明慧2

(1.广州中医药大学，广东 广州 510000；2.佛山市中医院，广东 佛山 528000；3.佛山市妇幼保健院，广东 佛山 528000；4.佛山市朝阳医院，广东 佛山 528000)

目的 寻找先天性马蹄内翻足(congenital talipes equinovarus，CTEV)前足内旋的客观评价指标，测定并分析5个跖跟角(跖骨相对跟骨的内偏角度)的差异性，为临床评价提供依据。方法 自2010以来在我院诊断为先天性马蹄内翻足的患儿36例，其中男18例，女18例；年龄5 d～71个月，平均13.5个月。在双足X线正位片上分别测量患足和健足的5个跖跟角，首先比较同一患儿的患足与健足之间跖跟角的差异显著性，再对比五组跖跟角的患健侧差值之间的差异程度。结果 CTEV的5个跖跟角均大于健康足，且差异具有统计学意义(P<0.05)；5组跖跟角的患健侧差值之间无明显差别(P>0.05)。结论 第1～5跖跟角可作为先天性马蹄内翻足前足内旋程度的评价指标。

先天性马蹄内翻足；跖跟角；评价指标

先天性马蹄内翻足(congenital talipes equinovarus，CTEV)是一种高致残率的先天性畸形，出生即表现为足下垂、内翻、内旋畸形；如果任由其发展，随着儿童的生长发育，其足部骨骼及软组织将发育异常，骨骼形态畸形，肌腱韧带紧张，足整体肌力平衡失常(内侧肌力强于外侧)，足内翻、下垂固定，最终导致足畸形，丧失行走功能。

研究证明先天性马蹄内翻足的行走功能可以通过康复手法来纠正[1]。目前CTEV病变程度、疗效的评价大多采用外观形态的评定，这种方法虽然直观，可以直接反应足的形态及功能，但是马蹄足是骨骼合并软组织病变的一种疾病，外观形态的评价只是通过体表的一些标志来评定踝关节内翻、前足内旋等的程度，并不能客观地反应马蹄足内部骨骼形态及骨间关系，存在一定局限性及评价的误差。

先天性马蹄内翻足的X线表现可以较为客观、准确地反应出CTEV的足部骨骼的形态、大小及骨间关系的异常，人为误差因素较小。目前学界对马蹄内翻足X线表现的评价指标尚未有统一标准，因此找出一些能准确、客观评价CTEV程度的指标是非常重要的。前足的主要组成部分是5个跖骨，跟骨长轴能大致反应足的长轴，故本文以5个跖跟角作为CTEV的前足内旋的评价指标进行相互比较，比较其差异性，为临床疗效评价提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组为2010以来年在我院诊断为单侧先天性马蹄内翻足[2]的36例患儿，其中男18例，女18例。就诊年龄5 d～71个月，平均13.5个月。排除其他疾病引起的马蹄内翻足(如神经源性马蹄足、脊髓灰质炎后遗马蹄足、脑瘫后马蹄足、多关节挛缩症等)；排除足部有其他畸形、疾病(如多趾、并趾、巨趾等)。

1.2 测量、统计及分析方法 测量项目：5个跖跟角，即第1至第5跖骨相对跟骨的内偏角度；测量方法：测量跟骨长轴延长线与跖骨长轴延长线所形成的夹角(取小于90°角)，跖骨相对跟骨内偏为正，跖骨相对外偏为负，记“-”(见图1)。

图1 5个跖跟角测量示意图

2 结 果

笔者测量了36例CTEV健、患侧足的5个跖跟角，并进行独立样本t检验，结果见表1。将36例CTEV的5个跖跟角患侧值减去健侧值，得到5组差值，将差值进行方差分析，第1跖跟角(32.88±18.38)°，第2跖跟角(37.09±19.16)°，第3跖跟角(35.71±21.84)°，第4跖跟角(34.32±20.66)°，第5跖跟角(29.99±19.19)°，P=0.61，F=0.68。CTEV的5个跖跟角均大于健康足，且差异具有统计学意义(P<0.05，见图2)；5组跖跟角的患健侧差值之间无明显差别(P>0.05，见图3)。

表1 5个跖跟骨角患、健侧统计结果比较

图2 5组跖跟角患侧与健侧比较 图3 5组跖跟角患侧与健侧差值比较

3 讨 论

目前对先天性马蹄内翻足的病变程度及疗效评价大多采用最直接、最简便的外观形态学观察，通过足的一些标志评定足的内翻、内旋程度，但是这种评价方法实施的时候受到的影响因素较多，无法准确反映足内旋程度，而X线直接反映足部骨骼的关系，可以发现治疗后的足外观畸形改善，但足内部骨间关系未完全纠正的情况，因此X线的评价在评价骨间关系方面有独特的优势，且较为精准。

前足的主要组成部分是5个跖骨，所以用跖骨的方向来描述前足的轴线，跟骨长轴能大致反应后足的长轴。正常情况下，距骨长轴经足舟骨大致与第1跖骨长轴处于同一直线上，第4跖骨在跟骨长轴经骰骨的延长线上[3]。而在CTEV中，由于内侧肌肉拉力大，外侧肌力弱，致使前足内旋，在X线上见CTEV在足中部(大约跖骨近端的连线上)向内凹陷，跖骨向内旋转，5个跖骨的近端集中，部分患者可见跖骨近端重叠影。因此，跖跟角可以较好地反应CTEV前足内旋的程度。

目前学界对跖跟角的定义尚未统一，有学者使用第1跖骨跟骨角、第2跖骨跟骨角作为CTEV前足内旋的评价指标，也有学者因为跟、骰、第4跖骨在同一线上，故用第四跖跟角来评价[3-6]。本文就5个跖跟角进行相互比较，首先对比同一儿童患侧和健侧的5个跖跟角，由表1统计分析结果可知，先天性马蹄内翻足的5个跖骨的确存在不同程度的内旋，而第2、3、4跖骨内旋的角度相对较大。同时笔者比较了5个跖跟角之间的差异，统计结果显示5组跖跟角患健侧的差值之间没有明显的差异，这意味着5个跖跟角在CTEV前足内旋的阳性检出率方面无明显差别，即5个跖跟角都可以成为先天性马蹄内翻足前足内旋的评价指标。

由表1统计结果可知，马蹄足和正常足的跖跟角存在显著差异(P<0.001)；但是表2中5组跖骨跟骨角差值的方差分析结果显示，5组跖跟角的差值之间无明显差异，意味着5个跖跟角对于先天性马蹄内翻足的前足内旋的阳性检出率无显著差异，即第1至第5跖骨跟骨角均可以用于CTEV前足内旋的评价。5组跖跟角的差值的分析可以看出，第2、第3跖跟角差值大于其余的跖跟角，而第3跖跟角的稳定性较第2跖跟角好，故倾向推荐使用第3跖跟角作为CTEV前足内旋的观察指标。

X线片上对先天性马蹄内翻足的评价过程较繁杂，有待相关软件简化测量过程；笔者下一步将继续观察CTEV前足内旋的评价指标，比较踝跖角(足双踝尖连线与跖骨的角度)、距骨跖骨角等指标的可信度，并将以上几种指标进行相互对比，评价这些指标的临床疗效。

[1] 谢韶东，汪启筹.15例先天性马蹄内翻足(CTEV)婴儿期康复干预策略的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2014，22(1)：76-79.

[2] 吉士俊，潘少川，王继孟.小儿骨科学[M].济南：山东科学技术出版社，2000：177-180.

[3] 吴振华，张立军.小儿骨关节临床影像学[M].北京：人民卫生出版社，2012：164.

[4] Bums JK.Sullivan R，Correction of severe residual clubfoot deformity in adolescents with the Ilizarov technique[J].Foot Ankle Clin North Am，2004，9(3)：571-582.

[5] Ikeda K，Conservative treatment of idiopathic clubfoot[J].J Pediatr Orthop，1992，12(2)：217-223.

[6] ChoiI H，Yang MS，Chung CY，et al.The treatment of recurrent arthrogrypotic clubfoot in children by the Ilizarov method.A preliminary report[J].J Bone Joint Surg(Br)，2001，83(5)：731-737.

读者·编者·作者

怎样写好摘要?

摘要书写应充分，包含杂志所允许报道的所有重要信息。在文章发表后的数据库收录及传播引用方面，摘要起着重要的作用。中文摘要一般为300～400个字，要以“目的、方法、结果、结论”四段格式书写。目的简单描述即可，方法要有具体的起止时间、病例的介绍(包括性别、骨折数、开放及闭合伤、合并伤)、研究类型及手术时间等，结果要有具体的数字说明问题，结论要明确、具体。摘要的撰写需用第三人称，不列图表，不引用文献，不加评论和解释。举例如下：

摘要：目的 探讨高龄股骨粗隆间骨折患者行髋关节置换术的手术技巧及临床疗效。 方法 2005年7月至2008年12月选择性应用半髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折患者26例，其中男7例，女19例；年龄80～98岁，平均83岁。26例均为轻微外伤造成闭合性骨折。按Evans分型，Ⅰb型8例，Ⅰc型13例，Ⅰd型5例。左侧17例，右侧9例。26例患者中25例合并有不同程度的高血压、糖尿病、冠心病、心功能不全等内科疾病。26例患者均行骨水泥型双动股骨头置换。 结果 所有患者随访6～36个月，平均18个月。5例术后发生一过性精神障碍，对症治疗后均1周左右症状恢复正常。所有切口均一期愈合，无切口感染，无髋关节脱位。术后3个月时参照Charnley髋关节评分，优10例，良11例，可3例，差1例，优良率84%。 结论 高龄股骨粗隆间骨折患者选择性行人工关节置换是内固定方法的有益补充，术中注意需正确放置假体，避免肢体不等长，小心扩髓，避免术中骨折，尽量缩短手术时间，减少手术创伤。

英文摘要包括文题、作者、单位、邮编，缺一不可(如果前三名作者分属不同的单位，各单位名称均需用英语明确标出)，四段分别用“Objective，Methods，Results，Conclusion”开头。注意多用复合句，多用准确的专业术语，多用被动语态，避免出现中式英语。中英文内容要一致，要有关键词。

摘要写好后先进行自我审查：摘要内容是否充分?是否包含杂志所允许报道的所有重要信息：背景、主要研究问题、研究对象、研究方法、主要研究结果、主要结论及主要意义?尤其要注意审查摘要中是否包含研究的主要结果，研究结果能否支持主要研究结论，研究结论是否回答了研究问题?摘要中的所有内容是否都可在正文中找到相对应的部分?摘要中的数据与文章中的数据是否一致?摘要的结论是否表述合理，有无误导，与正文中的结论是否完全一致?

1008-5572(2017)08-0752-03

2014佛山市医学类科技攻关项目(2014AB0036)；*本文通讯作者：谢韶东

R682.1+6

B

2017-03-09

尤梦奇(1992- )，男，研究生在读，广州中医药大学，510000。

尤梦奇，谢韶东，陈泳涛，等.跖跟角与CTEV前足内旋程度评价[J].实用骨科杂志，2017，23(8)：752-754.